ТЕРАПИЈА ИНСУЛИНОМ: ИНДИКАЦИЈЕ И КОМПЛИКАЦИЈЕ - ЛЕК

Инсулинска терапија се односи на третман дијабетеса путем инсулинске администрације произведеног егзогено. 1921. године, открићем инсулина од стране Бантинга и Бест-а, почела је терапија инсулином; судбина болесника са дијабетесом се радикално променила.

Инсулин се користи медицински за контролу метаболизма глукозе и као лек за дијабетичку кетоацидозу, једну од најчешћих и за које се плаши компликација слабо контролисаних пацијената. Свако од дијабетеса мелитуса типа 1 зависи од лечења инсулином, јер њихов панкреас не производи хормон.

Већина појединаца са шећерном болешћу типа 2 управља се оралним хипогликемијским средствима, мада око 30% њих може имати користи од употребе инсулина, посебно оних који више не реагују на уобичајену хипогликемијску терапију или који имају озбиљне нежељене реакције на њу. употреба таквих лекова.

Метаболизам угљених хидрата јако зависи од инсулина. Овај хормон је анаболички; то јест, он промовише стварање протеина, триглицерида и гликогена, између осталог, активира транспорт ћелијских површина за јоне и храњиве материје и модулацију деловања одређених ензима који делују у главним метаболичким путевима.

Врсте инсулина

Постоје две главне класификације инзулина које је прихватио медицински свет: према трајању његовог деловања и према пореклу.

Према трајању њеног дејства

Брзо делујући инсулин

Они су аналоги људског инсулина, створени рекомбинантним ДНК техникама. Њихова акција почиње између 5 и 15 минута након примене и остају активни до 4 сата.

Његов ефекат је најсличнији дејству ендогеног инсулина који производи панкреас након уноса хране.

Средње делујући инзулин

Они почињу деловати између 1 и 2 сата након примене, а неки аутори описују да њихов ефекат траје до 16 сати.

У овим варијантама, инсулин је комбинован са основним протеином званим протамин, што узрокује одлагање његове апсорпције и, као очигледна последица, његово дејство је продужено. Познат је као НПХ инсулин и може се употребљавати само супкутано.

Дуго делујући или споро делујући инсулин

Производња ове врсте инсулина била је заснована на открићу да је комбинација инсулина и мале количине цинка проузроковала продужење његовог деловања.

Своје деловање започиње 4 или 6 сати након примене, а у неким случајевима је трајање његове активности описано 32 сата.

Према свом пореклу

Животиње

Први инзулини коришћени клинички код људи били су од говеда, свиња, говеђег порекла, па чак и неких риба.

Производња инсулина узетих од животиња била је широко распрострањена неколико деценија, али мало компанија и данас то чини.

Биосинтетски човек

Производе се генетским инжењерингом. Процес се састоји од убацивања људске ДНК у ћелију домаћина - на пример, бактерију-; Умножавањем и умножавањем настаје верзија за коју је карактеристично да је синтетичка, у односу на људски инзулин.

Тренутно је ово последње најчешће коришћено у медицинској пракси, мада су високо очишћене животињског порекла и даље савршено прихватљива алтернатива.

Помешан

Мешане инсулине заслужују посебно поглавље. Инсулини са средњим деловањем (НПХ) обично се мешају са редовним аналогима брзог деловања у различитим пропорцијама, у складу са потребама сваког пацијента, па се тражи брзи почетак деловања и дужи ефекат.

Постоји неколико комерцијалних презентација мијешаних инсулина доступних на тренутном фармацеутском тржишту.

Упутства која треба да следите

У следећим клиничким ситуацијама, инзулин се сматра лечењем по избору:

- Код свих болесника са дијабетесом типа 1.

- Код пацијената било које старости са дијабетичком кетоацидозом или хиперосмоларним стањем.

- код скоро свих трудница са дијабетесом.

- Код болесника са дијабетесом типа 2 код којих није успео конзервативни третман прехрамбеним модификацијама или оралним хипогликемијским агенсима.

- Код већине болесника са дијабетиком који су под стресним ситуацијама као што су инфекције, сепса, заказане или хитне операције, продужено лечење стероидима и напуштање уобичајеног лечења, између осталог.

Инзулин се мора допремити у поткожно ткиво, у масти управо испод коже. Тамо остаје таложен и полако се апсорбује.

Кораци за убризгавање инсулина

1- Очистите подручје убризгавања које не смије имати огреботине, модрице или ране. Употреба алкохола и другог дезинфицијенса није обавезна; сапун и вода су довољни.

2- Подигните лист коже између палца и кажипрста без снажног пржења.

3- Чврсто узмите шприцу или напуњену оловку.

4- Уметните одговарајућу иглу под углом од 90 ° у односу на равнину коже.

5- Притисните клип и убризгајте сав садржај који одговара одговарајућој дози.

6- Ослободите прегиб коже и извуците иглу 10 секунди након примене инсулина.

7- Не трљајте кожу након вађења игле.

Могуће компликације

Инзулинска липоатрофија

Састоји се од губитка поткожног масног ткива на местима убризгавања и повремено на удаљеним местима.

Повезана је са употребом слабо прочишћених инзулина животињског порекла, па се предлаже употреба високо очишћених или биосинтетичких људских.

Инзулинска липохипертрофија

Понављано убризгавање инсулина у исто подручје може узроковати локалну хипертрофију масног ткива због његовог липогеног дејства. Ако се ово стање догоди, препоручује се одморити захваћено подручје и ротирати места убризгавања.

Алергија на инзулин

Алергијске реакције данас су ретке због високе чистоће комерцијалних инсулина. Те реакције могу бити локалне или системске и, ако су благе, не би требало да доведу до прекида лечења, јер се обично смањују сталном употребом истог инсулина.

У тешким системским случајевима, потребно је обавити сатну десензибилизацију код хоспитализованог пацијента интрадермалном ињекцијом врло разблажених доза инзулина, тако да тело може то да поднесе.

Отпорност на инзулин

Карактерише га смањени одговор на инсулин, захтевајући учестала повећања доза да би се постигао жељени циљ.

Између ове компликације и гојазности постоји директна веза, због чега се препоручује смањење телесне тежине и употреба високо прочишћених или биосинтетских људских инзулина. Ако нема побољшања, могу се користити интравенски стероиди.

Едулин инзулин

То је пролазно стање и ретко захтева лечење, али дебљање едема је примећено код пацијената који су дуго имали висок ниво глукозе у крви и ефикасно започели лечење инсулином.

Хипогликемија

Смањење нивоа глукозе у крви једна је од најчешћих компликација употребе инсулина и обично се јавља код пацијената са добром метаболичком контролом када случајно користе већу дозу.

Уношење хране богате шећером или интравенска примена раствора са декстрозом је избор избора за лечење.

Феномен Сомогии

То је повратни хипергликемијски ефекат који настаје када се даје вишак инсулина, посебно ноћу, а хипогликемија се ствара у рано јутро.

Код ових пацијената ноћне дозе инзулина треба прегледати и понекад их потпуно изоставити.

Референце

Америчко удружење за дијабетес (2015). Основе инсулина. Живјети са дијабетесом. Опоравак од диабетес.орг
Иорк Моррис, Сусан (2017). Места убризгавања инсулина: где и како се убризгати. Хеалтхлине Невслеттер. Опоравак од Хеалтхлине.цом
Цортез Хернандез, Алфредо (1999). Лечење инсулином. Меллитус дијабетес. Редакција дезинфицирана, поглавље ВИИ, 119-133.
Википедиа (друга). Инсулин (лекови). Опоравак са ен.википедиа.орг
Леарнинг Абоут Диабетес, Инц. (2015). Учење мешања инсулина. Опоравак од леарнингабоутдиабетес.орг
Иолди, Цармен (2016). Научите како да убризгавате инсулин у три корака. Водич за дијабетес типа 1, опорављен од диабетес-циди.орг

ТЕРАПИЈА ИНСУЛИНОМ: ИНДИКАЦИЈЕ И КОМПЛИКАЦИЈЕ - ЛЕК - 2025