ИЗОИМУНИЗАЦИЈА МАЈКЕ И ФЕТУСА: ПАТОФИЗИОЛОГИЈА, ЛЕЧЕЊЕ - ЛЕК - 2025

Фетуса мајке аллоиммунизатион представља патофизиолошки процес трудноће коју мајке производњу антитела на фетус што се сматра антигена са РХ фактором разликује од мајке, што им је претходно осетљив.

Ова последња карактеристика је веома важна, јер ствара разлику између термина изоимунизације и некомпатибилности. То ће зависити искључиво од некомпатибилности крви између мајке и оца: ако је отац хомозиготни на Д антиген у односу на мајку, 100% деце ће наследити наведени антиген од оца.

Ако је, са друге стране, отац хетерозиготан у односу на Д антиген који није присутан у мајци, вероватноћа да ће деца наследити те антигене износи 50%. То је тешка некомпатибилност мајке и фетуса, која углавном утиче на одрживост фетуса.

Разлика између изоимунизације и некомпатибилности

Некомпатибилност се односи на одговор антигена-антитела произведен између мајке и плода када су хемотипови различити: на пример, мајка А, отац Б; или Рх-мајка, Рх + отац, али без проласка црвених крвних зрнаца у мајчину циркулацију, то јест, без сензибилизације.

С друге стране, у изоимунизацији већ постоји контакт између различитих неспојивих хемотипова, што ствара сензибилизацију код мајке и, самим тим, меморија антитела (ИгГ) се формирају као одговор на антиген присутан у црвеним крвним ћелијама плода, углавном Д.

Када постоји неспојивост у првој трудноћи, мајка може бити сензибилисана. Зато некомпатибилност ретко успоставља хемолитичку болест новорођенчета, само у 0,42% случајева.

То је зато што се у првој трудноћи формирају антитела акутне фазе ИгМ која због своје велике молекулске тежине не прелазе плаценталну мембрану.

Само 1 мл феталне крви потребно је да прође кроз мембрану плаценте да би се покренуо имуни одговор. Ниже количине могу појачати секундарни имунитет.

Једном када је жена сензибилисана, мајчин имуни систем је у стању да произведе велике количине анти-Рх антитела на мале количине феталне крви.

Патофизиологија

Изоимунизација мајке на факторе или антигене мембране феталних крвних ћелија доводи до стања званог хемолитичка болест новорођенчета.

Ова изоимунизација углавном се производи од два антигена механизма стимулације: некомпатибилна ињекција или трансфузија крви и хетероспецифична трудноћа. Може бити и изоимунизација у случају трансплантације органа.

Изоимунизација се може догодити у тренутку испоруке, уз извршавање амниоцентезе, па чак и у случају побачаја некомпатибилних производа.

10% мајки може бити изоимунизовано после прве трудноће, 30% после друге и 50% после треће.

Затим, када количина феталне крви пређе кроз плацентну мембрану и уђе у циркулацију да би се помешала са мајчином крвљу, мајчин имунолошки систем препознаје ова нова црвена ћелија као антигене и започиње производњу анти-Рх ИгГ антитела како би „уништила“ црвена ћелија плода. .

Ова антитела такође имају способност да пређу кроз плацентну мембрану и изазову хемолизу феталних еритроцита, па чак и да наставе хемолизом у неонаталном периоду. Из тог разлога се назива хемолитичка болест новорођенчади.

Анти-Д антитела предиспонирају Д-позитивне црвене ћелије (од плода) до раног уништавања у слезини, а показало се да када је количина антитела превелика, постоји и уништавање јетре.

Када су антитела формирана и пацијент покаже позитивне титре - без обзира на степен титрације - сматра се да је мајка изоимунизована.

Дијагноза

Свакој трудници треба урадити типизацију крви како би се утврдила група АБО и Рх фактор.

Према резултату, ако је мајчин Рх фактор негативан, треба обавити индиректни Цоомбсов тест како би се утврдило присуство антитела у циркулацији у крви мајке.

Цоомбсов тест је хематолошки и имунолошки тест, који је познат и по називу антиглобулинског теста, који се састоји од добијања узорка крви венепункцијом како би се утврдило да ли постоји антитела против антигена црвених крвних зрнаца.

Код мајке се врши индиректни Цоомбсов тест који ће открити присуство циркулационих ИгГ антитела у мајчиној крви усмерених на мембранске антигене других црвених крвних зрнаца.

У плода се врши директан Цоомбсов тест који омогућава идентификовање наведених антитела ИгГ против еритроцита на површини феталних црвених крвних зрнаца.

Компликације

Најчешћа и најопаснија компликација изоимунизације је хемолитичка болест новорођенчета која изазива хемолизу црвених крвних зрнаца са последичним компликацијама за бебу.

У односу на брзину и јачину хемолизе, плод ће бити анемичан. Јачина интраутериног фетуса зависиће од озбиљности наведене анемије.

Тешка анемија доводи до успостављања патолошког ентитета познатог као хидропс феталис или хидропс феталис, за који је карактеристичан снажан едем који је последица масивног цурења течности у органе и ткива плода.

Ова анемија резултира интензивирањем еритропоезе као компензацијским механизмом, како у коштаној сржи, тако и у јетри, а на слици се додаје медуларна хиперплазија и евидентна хепатоспленомегалија.

Хепатомегалија праћена хипербилирубинемијом - производом прекомерног ослобађања билирубина масивном хемолизом - ствара јаку жутицу која се може таложити у мозгу.

Овај ентитет болести назива се керництерус, за који су карактеристична оштећења мозга, напади, па чак и смрт од наслага билирубина у мозгу.

Лечење

Третман изоимунизације је усмерен на профилаксу компликација и може се започети како утеро, тако и код новорођенчади.

За интраутерино лечење, лечење је директна интраутерина Рх-фактор трансфузија крви, са циљем да се исправи анемија, хипербилирубинемија и минимизира хемолиза.

За постпорођајно лечење, замена трансфузије је изборни метод. Састоји се од размене крви новорођенчета за Рх-крв; то јест, постоји замјена крви новорођенчета оном која не представља антиген на његовој површини.

Трансфузијом се жели поправити хипербилирубинемија, смањујући хемолизу како би се избегао ризик од керництеруса. Фототерапија се такође може користити за лечење жутице и спречавање тешке хипербилирубинемије.

Као профилактички третман, за мајчинску изоиммунизацију индициран је Рхо Д имуноглобулин (познат као РхоГАМ), интрамускуларно.

Индицирано је код Рх-жена са Рх + партнерима у првим недељама трудноће, пре него што њихов имунолошки систем почне да производи анти-Рх антитела.

Овом вакцином избегава се преосетљивост мајке убризгавањем 300 мг Рхо Д имуноглобулина, што омогућава неутрализацију око 30 мл крви из плода. Такође се може указати на постпартум или пост-побачај код Рхматерица.

Референце

1. Францисцо Уранга. Практична акушерство. 5тх Едитион. Редакција Интермедица. Акушерска имунохематологија. П. 825-844.
2. Јорге Хернандез Цруз. Сапиенс Медицус. Некомпатибилност вс изоимунизација. Опоравак од: сапиенсмедицус.орг
3. Хецтор Баптиста. Корисност директног антиглобулинског теста у неонаталном скринингу. (2007) опорављено са: сциело.орг.мк
4. Дхармендра Ј. Нимават. Педијатријски хидропс Феталис. 25. јула 2017. Медсцапе. Опоравак од: емедицине.медсцапе.цом
5. Баптиста ГХА, Труеба ГР, Сантамариа ХЦ. Клинички важне крвне групе, изван АБО и Рх система. Мексико: Редакција Прадо; 2006. пп. 145-159