КВАШИОРКОР: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ПАТОФИЗИОЛОГИЈА И ЛЕЧЕЊЕ - ЛЕК - 2025

Израз Квасхиоркор користи се за дефинисање тешке врсте протеинске-калоријске неухрањености код деце. То је чест јавноздравствени проблем у сиромашним земљама, са њим је повезана велика стопа оболијевања и смртности. Познат је и као мултипли диференцијални синдром новорођенчади или едематозна потхрањеност.

Име јој долази од ганске речи, тачније од језика Ква, што значи "расељено дете". Односи се на старију децу која престају да се доје када се роде браћа и сестре. Њихова исхрана обично се замењује биљним шкробима који имају високо угљених хидрата, али врло мало протеина.

Примарна неухрањеност углавном настаје због склапања различитих животних и органских фактора. Међутим, чак и са вишеструким истраживањима на ту тему која су извршена, његова основна етиологија није јасна. Патофизиолошке појаве које се јављају током овог стања чак имају интраутерино и преорално порекло.

Симптоматологија пацијента са Квасхиоркор-ом је врло драматична и живописна. Имају преинаке у многим телесним системима, због чега та деца чине ходајући састав педијатријске патологије. Срећом, када се примени одговарајући третман на време, одговор је обично задовољавајући и брз.

Симптоми

Знакови и симптоми Квасхиоркор-а врло су разнолики у презентацији и озбиљности. Готово сви органи економије су погођени, неки више од других и другачијег редоследа изгледа. Најважније су описане у наставку:

Кожа и слузокоже

Међу првим променама које имају деца са Квасхиоркор-ом су промене у боји коже и косе.

Кожа представља подручја неправилне хипо- или хиперпигментације, која такође постаје густа, љускава и сува. Може постојати дистална акроцијаноза на рукама и ногама, повезана са периферним васкуларним обољењима.

Коса постаје крхка и танка, сува на додир и крхка, а на власишту могу бити мрље од алопеције. Једна од најупечатљивијих карактеристика потхрањености је прогресивна боја косе, од корена до врха, позната као знак заставе.

Недостатак витамина изазива важне клиничке манифестације на слузокожи: недостатак витамина Б узрокује озбиљне лезије у устима и уснама; може се пронаћи ксерофталмија услед недостатка витамина А, праћена чирима на рожници; и зрнаста лежишта и кератомалација око природних отвора за тело нису необична.

Мањак губитка тежине

У Квасхиоркор-у увек постоји компромис у погледу величине и тежине детета. Иако су ово неки од најранијих знакова, тежина и мршавост повремено се крију карактеристичним едемом болести. Висина неухрањених пацијената може бити и до 80% испод очекиваног нивоа за њихову старост.

Метаболички поремећаји

Повећање у количини - посебно у трбуху, глежњу и стопалима - је класичан знак Квасхиоркор-а. Ово накупљање течности почиње у областима падина због гравитације и може се проширити на лице, производећи типичан знак „лица пуног Месеца“. Едеми у доњим удовима су симетрични, безболни, хладни и остављају акупресуру.

Гастроинтестинални поремећаји

Пролив је чест. Столица може бити лабава, са храном која није пробављена, или течна и мирисна.

Крв у цревним покретима указује на тешко оштећење црева. Друга уобичајена особина ових болесника је масна инфилтрација јетре са палпабилном хепатомегалијом.

Крвни и кардиоваскуларни поремећаји

Већина случајева има неки степен анемије, што се очекује код било којег синдрома недостатка. Што је дуже време еволуције, то ће бити и израженија анемија.

Ово резултира присуством компензацијске тахикардије и кардиомегалије, као и ненормалним срчаним ритмовима, шумовима уз аускултацију и синкопом.

Ментални поремећаји

Дете се понаша у распону од уобичајене апатије до повремене раздражљивости. Чини се да је он одсутан, његов поглед фиксиран и изгубљен, често непокретан и, парадоксално, неприпетичан.

Имуни поремећаји

Ослабљени имуни систем доводи до све тежих заразних болести. Појављују се опортунистичке инфекције због атипичних микроба, тешко лечити.

Бијела крвна зрнца се не смањују по броју, па се сумња да је имунодефицијенција хуморалног, а не ћелијског поријекла.

Други знакови и симптоми

Шупљине су честе и озбиљне. Рани губитак зуба је чест и драматичан.

Проблеми са окоштавањем могу довести до малформација у горњим и доњим удовима, са тенденцијом ка патолошким ломовима. Ракарична рузарија или огрлица узнемирујуће је откриће код младих и одраслих који су преживели Квашиоркор у детињству.

Узроци

Квашиоркор је тешка врста неухрањености. Његов најважнији узрок је недостатак енергије због уноса нискокалоричне хране.

Тренутно се верује да је недостатак макронутријената важнији од недостатка микрохрањивих састојака у генези болести, као и да је недостатак енергије више од недостатка протеина.

Међутим, готово сви аутори се слажу да је порекло Квашиоркор мултифакторски. Неки од елемената који фаворизирају нутритивне недостатке и појаву тешке неухрањености укључују:

- рано и неадекватно одвикавање.

- Повећана калорична потражња.

- Неуравнотежена исхрана.

- Злоупотреба формула за новорођенчад.

- Неадекватно време храњења.

- Инфекције.

- недораслост.

Тренутно постоје две друге хипотезе о појави Квашиоркора: тровање афлатоксином и присуство слободних радикала.

Иако су обоје занимљиви и иновативни, ниједан од њих није успео да тестира, бар појединачно, све знакове и симптоме који карактеришу болест.

Патофизиологија

Сложени низ патофизиолошких догађаја покреће се код особа које имају Квасхиоркор. У наставку се разматрају најважнији органски механизми који доприносе појави знакова и симптома болести.

Едема

У првим описима болести за едем су окривљени ниски нивои албумина у серуму, али током 1980-их претпостављало се да то није тачно, јер је много натечене деце задржало нормално ниво албумина. Међутим, најновије студије опорављају тезу да је хипоалбуминемија узрок едема.

Албумин је један од најважнијих серумских протеина захваљујући својим бројним задацима и због своје величине је главни заговорник интраваскуларног онкотског притиска.

Како постоји мањак албумина, онкотски притисак се губи унутар крвних жила, чинећи њихове поре пропуснијим и фаворизујући екстравазацију крвних компоненти.

Због разлике у градијентима, плазма напушта интраваскуларни простор у интерстицијум, изазивајући едеме и хиповолемију. Овај феномен продужује едематозно стање захваљујући активирању антидиуретских фактора и реапсорпцији течности на бубрежном нивоу, које опет цури у крвоток. Зачарани круг.

Остали патофизиолошки догађаји

Одређени унутрашњи и вањски фактори могу допринети развоју Квасхиоркор-а. Са ендогене тачке гледишта, дете које једе мање хране него што је потребно да би задовољило своје калоријске потребе, енергију добија у почетку конзумирањем телесне масноће, а касније и протеолизом мишића.

Повећана је неогликогенеза у јетри, долази до губитка поткожног масног ткива и замора мишића. То доприноси недостатку тежине и висине, као и развоју поремећаја мишићно-коштаног система и понашања. Штавише, захваћеност јетре смањује производњу других супстанци неопходних за функционисање желуца.

Овај сценарио доводи до различитих метаболичких промена неопходних за одржавање функционисања тела.

Када исхрана не покрива потребе за протеинима и потрошња угљених хидрата је велика, долази до едема, недостатка пигментације коже и длака и на крају до анемије и имунодефицијенције.

Лечење

Управљање тешко неухрањеним пацијентом мора бити мултидисциплинарно и континуирано. Ако се правилно одради, стопа успеха је неодољива. Деца врло добро реагују када се терапија започне на време и правилно пратећи све кораке.

ВХО предлаже управљање у три фазе. Први, и најсложенији, мора се обавити са хоспитализованим пацијентом и следити низ врло прецизних корака. Остала два се спроводе амбулантно. Интервенција се примењује на следећи начин:

Почетно лечење акутне фазе

Одговара првим данима лечења, који обично представљају најважније здравље пацијента. У његовој примени мора се следити 10 основних корака:

Лечите и спречите хипогликемију

Свака вредност глукозе у крви испод 54 мг / дЛ треба да се третира високо концентрованим растворима декстрозе (најмање 10%). Након достизања нивоа глукозе у крви изнад 70 мг / дЛ, назначено је хидратантно одржавање хидрата глукозе.

Лечите и спречите хипотермију

Ако пацијент има температуру испод 35 ° Ц, храњење и хидратација треба одмах започети. Треба га у потпуности прекрити и по потреби користити термалне ћебад. Избегавајте кесе или флаше са топлом водом, јер могу изазвати опекотине.

Лечите и спречите дехидрацију

Ако не постоји, треба користити посебна решења за нехрањену децу или дојење. Прилагодите управљање према локалним оралним или парентералним протоколима рехидратације.

Исправите неравнотежу електролита

Треба бити веома опрезан са натријумом у серуму, јер га исправити у вишку може бити смртоносно. Калијум и магнезијум су други електролити који су највише измењени и њихова корекција се може обавити орално или интравенски. Нормалне вредности могу да потрају и две недеље.

Лечите и спречите инфекције

Активним инфекцијама се мора управљати антибиотицима широког спектра. Увек запамтите да потхрањена деца можда немају температуру или промене лабораторијских тестова чак и код озбиљних заразних болести.

Многи аутори препоручују употребу метронидазола за искорјењивање гастроинтестиналних бактерија и паразита и поспјешују опоравак локалне мукозе. Једном када је дете у бољем стању, требало би започети или употпунити уобичајени распоред вакцинације.

Исправите недостатке микрохрањивих састојака

Уз дијету треба давати витаминске и минералне суплементе. Терапију гвожђем треба започети када дете нормално једе и добије тежину из масти и мишића, а не од едема.

Почните хранити мудро

Од виталног је значаја да почнете да храните дете чим уђе у центар за негу. Морате се строго придржавати количине протеина и калорија неопходних за његов нормалан развој. Орално храњење треба подстицати малим, али честим уносима.

Постизање опоравка раста

Након што дете толерише адекватно храњење, требало би започети режим опоравка телесне тежине. То обично траје недељу дана и наставља се у фази рехабилитације и праћења.

Сензорна стимулација и емоционална подршка

Код ових пацијената увек ће постојати компромис менталног, бихевиоралног и афективног развоја. Требаће им срећно и срдачно окружење, са људима који им показују бригу и наклоност, укључујући родитеље ако су присутни.

Припремите се за праћење након опоравка

Када се око 90% нормалне телесне тежине већ опоравило, ви сте у присуству детета које се физички опоравило. Побољшање може потрајати дуже, а понекад може бити и немогуће повратити. Храњење и емоционална подршка треба да се наставе код куће.

Рехабилитација

Ова фаза је првенствено хранљива и одвија се код куће или у којем ће дете боравити. Треба повећати афективну и емоционалну подршку, уз учешће породице и помагача.

Синдром поновног храњења је могућа у овој фази, тако да треба избегавати нагли пораст хране.

Прецртавање

Након пражњења мора се одржавати стални надзор над дететом и његовом околином. Релапси су чести и врло трауматични. Адекватни физички, интелектуални, емоционални и ментални развој детета мора се гарантовати, прогресивно, све док се не постигне нормалност.

Референце

1. Борно, Сониа и Ногуера, Далмација (2009). Незрелост калорије и протеина. Педијатријска исхрана, Венецуеланско друштво за бригу о деци и педијатрију, поглавље 9, 225-240.
2. Асхвортх, Анн; Кханум, Султана; Јацксон, Алан анд Сцхофиелд, Цлаире (2004). Смернице за болничко лечење тешко потхрањене деце. Светска здравствена организација, преузето са: вхо.инт
3. Светска здравствена организација (1999). Лечење тешке неухрањености. Опоравак од: аппс.вхо.инт
4. Хеалтхлине уреднички тим (2017). Шта је Квасхиоркор? Опораван од: хеалтхлине.цом
5. Организација за храну Уједињених нација (2000). Протеинско-енергетска неухрањеност. Поремећаји неухрањености, ИИИ део, поглавље 12, преузето са: фао.орг
6. Цоултхард, Малцолм Г. (2015). Едем у квашиоркору узрокован је хипоалбуминемијом. Педијатрија и међународно здравље детета, 35 (2): 83-89.
7. Кисмул, Халлгеир; Ван ден Броецк, Јан и Маркуссен Лунде, Торлеиф (2014). Дијета и квашиоркор: проспективна студија руралног ДР Конга. Рецензирани и отворени приступ, 2: 350.
8. Јамес, ВП (1977). Квашиоркор и марасмус: стари концепти и нова дешавања. Зборник радова Роиал Социети оф Медицине, 70 (9): 611-615.
9. Википедиа (последње издање 2018). Квасхиоркор. Опоравак од: ен.википедиа.орг