РОТАТОР МАНЖЕТНА: КАРАКТЕРИСТИКЕ, ФУНКЦИЈА, ПАТОЛОГИЈЕ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Ротатор цуфф је структурна комплексна сачињен од четири мишића (супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субсцапуларис) и њихове тетиве. Они се зближавају на капсули гленохумералног зглоба, како би дали зглобу стабилност и координирали његове покрете.

Гленохумерални зглоб има способност кретања која није упоредива ни са једним другим, јер може да извршава покрете савијања, продужења, аддукције и отмице, а као да то није довољно, омогућава и унутрашње и екстерне ротационе покрете.

Зглоб рамена. Поглед са задње стране са леве стране. Поглед са предње стране десно. 1. Кључница, 2. скапула (са 3. кичма кичме, 4. коракоидни процес, 5. акромион), 6. хумерус; Зглобови: 7. Ацромиоцлавицулар, 8. Гленохумерал; 9: синовијална кеса; 10. Ротаторна манжетна (са 11. Супраспинатус, 12. Субсцапуларис, 13. Инфраспинатус, 14. Мањи круг), 15. Бицепс брацхии. Извор: Јмарцхн Уређена слика

Ова сјајна функционалност могућа је захваљујући анатомским карактеристикама гленоидне шупљине у односу на главу надлахтнице, пошто је изузетно велика за плитку дубину гленоидне шупљине. То му, наравно, даје већу способност кретања, али је истовремено чини нестабилнијом.

Присуство мишића који чине ротаторну манжету од суштинског је значаја за јачање везе ове две коштане структуре, мада то чине на секундарни начин, јер постоје структуре попут зглобне капсуле, гленохумералних лигамената и гленоидног обода који делују као примарни облик.

Све ове структуре, укључујући манжету за ротатор, штите и пружају стабилност зглоба, спречавајући да глава надлахњака склизне са места. Поред тога, роторска манжетна заједно са делтоидом омогућава покрете горњих удова.

Треба напоменути да манжетна на ротатору врло често трпи измене које утичу на функционалност рамена, узрокујући бол.

карактеристике

Ротациона манжетна је анатомска грађевина коју чини неколико мишића, а то су: супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субцапуларис.

Имају много заједничких ствари, јер све потиче од лопатице и све се везује за хумерус. Међутим, сваки мишић има своје особитости.

Супраспинатус мишић

Овај мишић носи ово име у част чињенице да потиче из супраспинатус фосса сцапуле, убацујући се у већи туберцле хумеруса или троцхетера.

Инфраспинатус мишић

Као што му име каже, потиче од инфраспинатус фосса скапуле и убацује се у већу гипкост.

Терес минор или терес минор

Овај мишић, као и претходни, потиче из инфраспинатус фосса скапуле, али на њеној бочној граници и дели исто место уметања као и два предња мишића, то јест у већој гомољи.

Субсцапуларис мишић

Она потице од поткапулационе фоссе лопатице, као што јој и име говори, и једини је мишић ротаторне манжетне који не дели исто место уметања, усредсређен на мањи туберцле хумеруса или трокуина.

Функција

Функција зглоба ротора је да обезбеди заштиту и стабилност гленохумералног зглоба, такође помажући у кретању рамена. У том смислу, сваки мишић врши одређену функцију која је објашњена у даљем тексту.

Супраспинатус мишић

Овај мишић врши своје деловање на почетку покрета отмице руке.

Инфраспинатус мишић

Сурађује у покрету спољне ротације, радећи синергистички са терес минор и терес главних мишића.

Терес минор или терес минор

Сурађује у покрету ротације, заједно са инфраспинатусом и терес мајор.

Субсцапуларис мишић

Овај мишић означава приметне разлике у односу на остале поменуте мишиће, пошто је једини који учествује у покрету унутрашње ротације. Треба напоменути да у тој функцији дјелује синергистички са осталим оближњим мишићима, као што су пекторалис мајор и латиссимус дорси.

Патологија манжетне ротатора

Укључивање ротаторне манжетне развија се од мањег према већем, то јест, почиње малим трењем или ударцима, затим настаје делимична суза, која касније може постати тотална, све док не достигне тешку артропатију.

Симптоматологија која тера пацијента да се консултује са лекаром је постојање болног рамена, али ово је углавном последица мултифакторијалног поремећаја. Међутим, најчешћи узроци су дегенеративна болест ротаторне манжетне (65%) и тендонитис роторне манжетне (20%).

Већина узрока доводи до пуцања манжетне ротора, која може бити дјеломична или потпуна. Партије се класификују као бурсе, зглобне и интерстицијске, према захваћеном подручју.

Тендонитис рототорне манжетне

Тетиве су углавном упаљене трењем с другим структурама, нарочито акромионом. Ако се болест не саветује на време, проблем се погоршава.

Ако се тендинитис појави због дегенерације или старења тетива, они ће се појавити задебљањем услед накупљања калцијума, накупљања фибриноидног ткива, дегенерације масти, руптура итд.

Синдром импединга или ротације манжетне ротатора

Настаје када се тетива не само протрља, већ се и притисне или заглави.

Када се рука подигне до максималног нивоа пронације (180 °), супраспинатусни мишић, заједно са већим туберкелом надлахтнице, налази се испод акромијалног лука, тамо где може доћи до затезања мишића.

Међутим, скапуларна ротација смањује овај ризик премештањем акромиона од ротора. Из тог разлога, закључено је да перискапуларна слабост мишића има много везе са развојем импингемент синдрома.

Остали фактори који утичу су: деформација субакромијалног простора, облик акромиона и дегенерација супраспинатусног мишића услед смањеног протока крви, између осталих.

Дијагноза

Обично се пацијенти са ротаторном манжетом жале на бол приликом извођења покрета који укључују подизање руке изнад главе, спољашњу ротацију или отмицу. У веома тешким случајевима може доћи до бола чак и у мировању.

Пацијенту је уобичајено да има било који од следећих споредних догађаја: спортови који укључују понављајуће померање рамена, употребу вибрационих машина, претходну трауму рамена, основну болест попут дијабетеса, артритиса или гојазности, између осталих.

- Физичко истраживање

Суочени са пацијентом с болним раменом, треба обавити неколико истражних тестова како би се проценио могући узрок или порекло повреде. За ово се помињу неки:

Иоцум тест

За овај тест, пацијент треба да положи руку захваћеног рамена на друго раме, а затим се од пацијента тражи да подигне само лакат, колико је то могуће, без подизања рамена. Тест се сматра позитивним ако извршење ове вежбе изазива бол.

Јобе тест

Пацијент треба да постави једну или обе руке у следећи положај (отмица од 90 ° са хоризонталним додавањем од 30 ° и палчеви окренути према доле). Тада ће специјалиста вршити притисак на руку или руке, покушавајући да их спусти док пацијент покуша да одоли принудном покрету. Овим тестом се процењује супраспинатус мишић.

Паттеов тест

Специјалиста треба да положи пацијентову руку у следећи положај: лакат на 90 ° у флексији и антеверзију од 90 °. Пацијентов лакат је подржан и тражи се да покуша руком окренути споља. Овај тест проверава снагу спољних мишића ротора (инфраспинатус и терес минор) који извршавају ову акцију.

Гербер тест

Специјалиста даје упутству пацијенту да стражњи део руке постави на ниво струка, тачније у пределу средњег ледвеног дела, са лактом савијеним у 90 °. У том положају специјалиста ће покушати да одвоји руку од струка око 5 до 10 цм, док пацијент мора да одржи тај положај неколико секунди.

Ако пацијент успе да задржи тај положај, тест је негативан, али ако је то немогуће, тест је позитиван и указује да постоји руптура субкапуларис мишића.

- Скенирање слике

Скенирање костију

Радиолошка испитивања нису корисна да се виде сузе мишића ротаторне манжетне, али могу искључити присуство коштаних бодљи, калцификација, цистичне промене, смањење акромиохумералне удаљености или артритичне процесе који могу бити извор проблема.

Ултразвук

Ова студија је специфичнија за процену меких ткива, укључујући мишиће и тетиве. Његова предност је што се раме може проучавати док се креће, као и у могућности упоређивања структура са здравим раменом.

Магнетне резонанце

Идеална студија за мека ткива, дакле, то је најприкладнија метода за процену манжетне ротора. Највећа мана је висока цена.

Лечење

Постоје разни третмани. Генерално почињу са најмање агресивним и конзервативним, као што су физиотерапијске сеансе, лечење стероидима, локална топлота, дијатермија, ултразвук итд.

Међутим, ако се ови не могу решити овим путем, потребни су и други инвазивнији поступци, овисно о томе шта пацијент представља. Међу поступцима који се могу извести је: акромиопластика, која се састоји од моделирања акромиона како би се оставио под правим углом.

Понекад се лигаменти или тетиве које се дегенерирају или растргају могу уништити или зашити. Када је штета врло велика, можда ће бити потребно да се користе суседне тетиве за обнову ротора.

Обрнуто постављање протеза је друга опција у случају обимног оштећења.

Референце

1. "Ротатор манжетна". Википедија, Слободна енциклопедија. 1 сеп 201, 19:55 УТЦ. 9 окт 2019, 20:25 ен.википедиа.орг
2. Угалде Ц, Зунига Д, Баррантес Р. Ажурирање болног рамена: повреде ротаторне манжетне. Мед. Ногу Костарика, 2013; 30 (1): 63-71. Доступно на: сциело.
3. Мора-Варгас К. Болне повреде рамена и ротаторне манжетне. Медицински запис. Цостарриц. 2008; 50 (4): 251-253. Доступно на: сциело.
4. Ианез П, Луциа Е, Гласиновић А, Црна Гора С. Ултрасонографија ротаторне манжетне рамена: постхируршко вредновање. Рев. цхил. радиол. 2002; 8 (1): 19-21. Доступно на: сциело.
5. Дијагноза и лечење синдрома ротаторне манжетне. Водич за клиничку праксу Мексички завод за социјално осигурање. Дирекција за медицинске бенефиције, стр. 1-18. Доступно на: имсс.гоб.мк