Брант-Ендрус маневар је опстетрички техника која се користи за уклањање плаценту и пупчану врпцу у последњој фази рада, након што је мајка избацује дете.
Поступак се заснива на томе да доктор пресече пупчану врпцу која дете спаја са постељицом. Касније почиње фаза сакупљања и избацивања постељице, позната као порођај.
Плацента. Аутор БруцеБлаус - Властито дело, ЦЦ БИ-СА 4.0, цоммонс.викимедиа.орг
Постељица је орган који потиче из гестацијских ћелија и одговоран је за одржавање виталности фетуса кроз размену хранљивих материја, кисеоника и хормона које добија из мајчине циркулације.
Једном када се избаци дете, постељица започиње процес природног одвајања који може трајати и до 30 минута.
Техника коју су предложили северноамерички акушери Мурраи Брандт и Цхарлес Андревс састоји се од олакшавања порођаја плаценте применом чврстог, али суптилног притиска из пупчане врпце, једном руком, држећи фундус фиксиран другом. На тај начин лекар може да процени крварење, конзистенцију материце и интегритет плаценте како би се избегле касније компликације.
Историја
Др Мурраи Брандт био је њујоршки акушер који је свој професионални живот посветио проучавању механизма порођаја. Био је један од првих професионалаца који је разјаснио да су одвајање и избацивање постељице два различита процеса.
Године 1933. објавио је свој рад Механизам и управљање трећом фазом порођаја, у којем је описао маневар како би се олакшао плацентни одлив и избегла еволуција материце, компликација која се често примећивала раније кориштеном техником.
Касније, 1940. године, акушер Норфолк из Вирџиније Цхарлес Андревс увео је модификацију у манири Брандта.
Око 1963. године одлучено је да су обе технике подједнако важне и комплементарне, па је истоимени Брандт-Андревс почео да се користи за означавање сједињења оба описа поступка.
Техника
Мурраи Брандт је 1933. године описао своју технику олакшавања избацивања постељице, коју је развио кроз студију у којој је учествовало 30 пацијената у периоду порођаја који долази после избацивања плода, а који се зове порођај.
У сваком случају, чекала је између 5 и 10 минута да беба изађе и наставила да поставља хируршку стезаљку на пупчану врпцу која је избочена кроз вулву.
Једном руком треба да се налази фундус матернице, који је уговорен чврстом конзистенцијом. У међувремену се стезаљка и пупчана врпца држе другом руком док се не осети да је лако извући је. То значи да се постељица одвојила и сада јој се ручно може помоћи да се сигурно избаци.
Док се налази пупчана врпца, матерница је чврсто држана на месту другом руком, желећи је подићи.
Цхарлес Андревс је 1940. године додао модификацију оригиналној процедури коју је описао Мурраи Брандт. Прво се очекује спуштање пупчане врпце, што указује на абрупцију плаценте.
Након тога врши се чврста и спора тракција руком која манипулише пупчаном врпцом, док се другом руком нежно масира материца како би се стимулисала контракција и олакшала абрупција постељице.
Обје технике наглашавају чврсто држање материце у положају и, ако је могуће, гурање вертикално према горе.
Клиничка разматрања
Постељица је специјализована и комплексан орган који облици око 4 - та недеље трудноће и фетуса обезбеђивање виталност унутар материце.
Причвршћен је за матерницу и има богату мрежу крвних судова која се повезује са циркулацијом мајке. Преко ове васкуларне матрице он врши функције размене гасова, хранљивих материја, хормона и такође делује као баријера против неких штетних честица.
Матер и други елементи трудноће. Аутор: ОпенСтак Цоллеге - Анатомија и физиологија, веб локација Цоннекионс. хттп://цнк.орг/цонтент/цол11496/1.6/, 19. јуна 2013., ЦЦ БИ 3.0, цоммонс.викимедиа.орг
Након рођења и прекида циркулације одвајањем пупчане врпце, постељица започиње процес одвајања и избацивања кроз вагинални канал. Овај тренутак представља трећу фазу порођаја и познат је као порођај.
Достава траје око 30 минута, међутим, неки стручњаци се слажу да би требало да се започну маневари да би се олакшао процес у случају да нема природног протеривања 10 минута након рођења.
Када се природно порођај не догоди, спроводе се одговарајући маневари који олакшавају одвајање и експулзију плаценте. Ово је познато као активно управљање трећом фазом порођаја, при чему је техника Брандт-Андревс најчешће коришћен маневар.
Цредеов маневар био је онај који се изводио од 1853. Састојао се од притиска у трбуху у близини пубфиса симфизе, док је силом повлачио пупчану врпцу, али је донио озбиљне компликације у многим случајевима.
Маневар Брандт-Андревс избегава компликације постпорођаја, ако се изведе правилно. Стимулацијом материце тако да се и даље стеже, постиже се да не уђе у пасивно стање, у којем одвајање није могуће. Контракције материце у овој фази такође спречавају обилна крварења која могу бити фатална.
Компликације
Вучење пупчане врпце описано према маниру Брандта-Андрева, обезбеђујући матерницу, спречава инверзију материце. То јест, унутрашњи део матернице стрши кроз вагину. Ова компликација је била честа код технике коју је описао Цреде.
Када постељица остане унутар материце дуже од 30 минута, сматра се компликацијом порођаја познатом као задржавање плаценте. Ово може довести до инфекције матерничне шупљине.
Друга компликација која се може јавити због лоше технике лекара је одвајање пупчане врпце, што изазива крварење и задржавање плаценте.
Ова појава је последица претјеране вуче пупчане врпце у плаценти која се није потпуно одвојила од фундуса матернице.
Управљање у тим случајевима је хируршко и хитно, јер представља опасност по живот пацијента.
Референце
- Андерсон, Ј. М; Етцхес Д. (2007). Превенција и управљање крварењем након порођаја. Ам Фам Лекар. Преузето са: аафп.орг
- Баскетт, Т. (2019). Епоними и називи у акушерству и гинекологији (3. изд.). Цамбридге, Уједињено Краљевство: Цамбридге Университи Пресс
- Брандт, М. (1933). Механизам и управљање трећом фазом рада. Амерички часопис за акушерство и гинекологију. Преузето са: ајог.орг
- Кимбелл, Н. (1958). Брандт-Андревс техника испоруке постељице. Британски медицински часопис. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Гулмезоглу, А. М; Видмер, М; Мериалди, М; Куресхи, З; Пиаггио, Г; Елбоурне, Д; Армбрустер, Д. (2009). Активно вођење треће фазе порођаја без контролиране вуче пупковине: рандомизирано испитивање са не-инфериорношћу. Репродуктивно здравље. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Барбиери, Р. (2019). Задржана плацента након вагиналног рођења: Колико дуго треба да чекате да ручно уклоните плаценту? Преузето са: мдедге.цом