ВАЛСАЛВА МАНЕВАР: ФИЗИОЛОГИЈА И ЧЕМУ СЛУЖИ - ЛЕК - 2025

Валсалва маневар састоји од промена у торакалне и абдоминалне притиском изазваних принудним истеком са дисајни путеви затворени. Читав механизам овог маневра је потпуно добровољан и укључује оба времена дисања. Инспирација је праћена присилним истицањем супротстављеним затвореним дисајним путевима.

Овај маневар дугује свом имену италијанском лекару Антонију Валсалви. У 17. веку лекар је проучавао ефекте истицања на ухо држећи уста и нос покривеним. Валсалва је била у стању да провери отварање Еустахијеве цеви, комуникацију између средњег уха и ждрела; са тим је постигнута равнотежа притиска средњег уха.

Понекад се маневар Валсалвом дешава током свакодневних активности; односно пораста притиска у торакоабдоминалној области. Подизање тешког предмета, напрезање црева, кихање или кашљање могу произвести овај ефекат. Гурање је уобичајени начин за обављање овог маневра.

Тренутно маневар Валсалва има много примјена у медицини. Дијагнозе у кардиологији, хирургији, урологији и неурохирургији могуће су захваљујући употреби ове једноставне технике. Неке терапијске примјене ове технике су да се постигне компензација притиска у средњем уху или да се смањи тахикардија.

Физиологија

Извођење маневра Валсалва укључује добровољно затварање излаза за ваздух током принудног истека. Оклузија дишних путева врши се прекривањем носа и уста или изазивањем затварања глотикса. Сврха маневра је да се повећа притисак у грудном кошу и на трбуху.

Једном када дође до повећања интраторакалног притиска, јавља се низ механизама који се објашњава физиологијом маневра. Као што се ефекти грудног коша услед притиска цени, и у трбушним органима ће се јавити. Физиолошке промене током маневара Валсалва су широко проучаване и описане.

Повећани притисак у грудима

Физиолошки ефекат мане Валсалве унутар грудног коша је подељен у четири фазе:

Прва фаза

Прво, повећани притисак у грудима узрокује повећани притисак у плућним венама. Притисак у зидовима атрија и леве коморе повећаће се као последица повећаног спољног притиска и протока крви.

Повећава се количина крви која напушта срце, узрокујући привремени пораст крвног притиска.

Друга фаза

Повећавањем притиска у грудном кошу долази до пада волумена крви који носи вену каву или повратак вена.

Када се то догоди, волумен крви у срцу ће бити мањи, стварајући смањење срчаног износа, што је директно пропорционално венском повратку и брзини откуцаја срца.

Нервни систем прима сигнал смањеног рада срца и ствара одговор путем аутономног нервног система. Овај одговор ће бити ослобађање адреналина да би се повећао број откуцаја срца, као компензација.

Трећа фаза

Карактерише га опоравак срчаног рада и смањење крвног притиска. Једном када интраторакални притисак почне да опада, волумен крви у срцу и жилама почиње да се уравнотежује. Откуцаји срца и крвни притисак се смањују због регулисања срчаног рада.

Четврта фаза

Престанак Валсалва маневра одређује потпуно смањење грудног притиска. Веномални повратак се нормализује, омогућавајући количини задржане крви да уђе у срце. Крвни притисак ће се опет повећати због сталне контракције крвних судова.

Нормалан одговор на крају маневра је опоравак физиолошких вредности откуцаја срца и крвног притиска.

Повећан трбушни притисак

Дијафрагмални мишић анатомско дели торакалну и трбушну шупљину. Повећање притиска у трбушној шупљини ће се догодити током Валсалва маневра као последица притиска дијафрагме. Мишићи трбушног зида такође ће се смањити, што ће допринети повећању притиска.

Велика посуда, трбушни и карлични органи и кичмени стуб ће бити погођени као резултат повећаног интра-абдоминалног притиска.

Велике наочаре

Повећани притисак на инфериорну каву вене смањује венски повратак из доњих удова и трбушних органа.

Трбушна аорта неће директно утицати на промене интра-абдоминалног притиска. Повреде артерије аорте могу се погоршати ефектом Валсалве.

Абдоминални и карлични органи

Повећање перисталтике је посматрани ефекат на шупље унутрашње тело, поред кретања њиховог антеграда у њиховом садржају.

Бол услед упалних процеса може се погоршати техником. Слабости трбушног зида очигледне су током извођења маневра.

Кичма

Контракција трбушних и лумбалних мишића, осим што повећава интра-абдоминални притисак, стабилизује и ојачава кичму.

Сличан ефекат је примећен и у торакалној кичми. Озљеде на овом нивоу могу бити доказане болом због притиска развијеног током маневра.

Дејство на уво

Еустахијева цев је цев која повезује назофаринкс са средњим ухом. Његова функција је да уравнотежи притисак и дренира слузницу секрета из тог дела уха. Еустахијева цев садржи ваздух и остаје затворена.

Промјене атмосферског притиска могу промијенити притисак у средњем уху. Ово се обично види код ронилаца или када путујете у висока места. Валсалва маневар омогућава отварање Еустахијеве цеви, уравнотежујући тако унутрашње и спољне притиске.

За шта је то?

Маневер Валсалва тренутно има бројне примјене на пољу медицине. Дијагностичка вредност ове технике је већа од њене терапијске употребе.

То је једноставна, неинструментална техника која пружа релевантне податке приликом спровођења клиничког прегледа. Његова индикација и правилно извршавање не укључују здравствене ризике.

Кардиоваскуларне болести

Кардиоваскуларне физиолошке промене настале током Валсалва маневра корисне су и у дијагностици и у терапији неких болести.

Дијагностичка употреба

- Дилатирана кардиомиопатија или затајење срца.

- Функционална промена срчаних залистака, попут аортне или плућне стенозе и пролапса митралног залиска.

Терапијска употреба

Терапеутска употреба Валсалва ефекта ограничена је на корекцију неких аритмија, као што је суправентрикуларна тахикардија.

Хирургија

Дијагноза слабости трбушног зида - као што су херније, херније или мишићна дијастаза - постиже се употребом Валсалва ефекта.

Повећање интра-абдоминалног притиска откриће постојање слабих тачака у трбуху. Примена у урологији може показати присуство варикокела или поремећаја мокраћног система.

Бол у акутном хируршком абдомену спречиће извођење Валсалва маневра, јер ће повећати бол произведен од иритације перитонеја. У постоперативном периоду где се користи спинална анестезија, главобоља која цури из кичмене течности појачава се маневаром.

Неурохирургија

Стискање нервних трупа који излазе из кичменог стуба производи неуролошку бол или симптоме. Понекад, током физичког прегледа, од пацијента се тражи да изведе маневар како би открио присуство лезија, посебно на нивоу цервикса или лумбалног дела.

Техника такође може бити корисна код физичког прегледа након спиналних интервенција, као што су ламинектомије. Неке главобоље могу бити горе од овог теста.

Гинекологија и акушерство

- Порођај се олакшава када се повиси интра-абдоминални притисак.

- за дијагнозу пролапса гениталија.

Оториноларингологија

- Користи се за дијагнозу интегритета слушног система.

- Доказ о синусопатијама.

- Уравнотежује притисак средњег уха.

одонтологија

Користи се за откривање постојања комуникације између максиларног синуса и усне шупљине након екстракције зуба.

Контраиндикације

Иако је релативно једноставна дијагностичка техника, Валсалва маневар треба примењивати под надзором и уз медицински савет. Контраиндикације за његову употребу настају због могућности погоршања неких постојећих болести код неке особе.

Маневар Валсалве не би требало да се изводи у следећим околностима:

- Кардиоваскуларни поремећаји, као што су аритмија, артеријска хипертензија, инфаркт миокарда или анеуризма аорте.

- Сумња на цереброваскуларне болести, као што је присуство субарахноидног крварења или анеуризме.

- Глауком.

- пукнуће типичне кости.

- Издужена трбушна кила.

- у трудноћи, када постоји претња побачаја или превременог порођаја.

Референце

1. Роланд, Ј. (2017). Шта су Валсалва манири и да ли су сигурни ?. Опоравак од хелатхлине.цом
2. Википедиа (2018). Валсалва маневар. Опоравак са ен.википедиа.орг
3. Портх ЦЈ; Бамрах ВС; Тристани ФЕ; Смитх, ЈЈ (1984). Валсалва маневар: механизми и клиничке импликације. Опоравак од нцби.нлм.них.гов
4. Голдисх, ГД; Куаст ЈЕ; Блов ЈЈ; Кусковски МА. (1994). Постурални ефекти на интра-абдоминални притисак током Валсалва маневра. Опоравак од нцби.нлм.них.гов
5. Корнер, ПИ; Тонкин АМ; Утхер ЈБ (1976). Рефлексни и механички циркулаторни ефекти ступњеваних Валсалва маневара код нормалног човека. Опоравак од нцби.нлм.них.гов
6. Еуред (2013). Валсалва маневар. Опоравак од еуред.цу
7. Саенз де Тејада, С. (2015). Валсалва маневар. Опоравак од бацкдаицуелло.цом
8. Википедиа (2018). Еустахијев сам имао. Опоравак са ен.википедиа.орг