ЛЕОПОЛДОВИ МАНЕВРИ: ТЕХНИКЕ, ПРЕДНОСТИ, ОГРАНИЧЕЊА - ЛЕК - 2025

У Леополд Маноеуврес су део пренаталног клиничког испитивања трбушне палпацији, одређује положај фетуса у материци. Ова техника се састоји од четири корака или маневара који пружају информације о презентацији, ситуацији, ставу и положају фетуса.

Развој овог поступка настао је захваљујући немачком лекару Цхристиану Герхарду Леополду (1846-1911). Леополд је био хирург, гинеколог и акушер са интересовањем за темељну клиничку процену трудница. Због овог интересовања је 1894. успоставио четири корака поступка који данас носе његово име.

Леополдови маневари део су пренаталне евалуације, заједно са карличним прегледом и добробити фетуса. Исправно извршавање корака прегледа пружа податке о интраутериној статици фетуса, уз обезбеђивање процењене тежине плода. Присуство дистоција такође може бити евидентно.

Дистоциа означава погрешан положај фетуса унутар материце који спречава развој природног порођаја. Одређивањем положаја фетуса може се предвидети нормално порођај или потреба за царским резом. Из тог разлога, правилно спровођење Леополдових маневара важно је у рутинској пренаталној нези.

Техника

Поступак који је развио Леополд дизајниран је за одређивање интраутерине статике фетуса. Поред тога, могу се добити подаци о тежини плода и количини амнионске течности.

Леополдови маневри могу се изводити после 32 недеље гестације, имају неколико ограничења и немају контраиндикације.

Фетална статика

Фетална статика је просторни однос који фетус одржава у односу на карлицу материце и мајке. Могу се разликовати параметри као што су положај фетуса, презентација, став и положај.

Фетални статус

То је подударање између уздужних осе осе фетуса и мајке. Најчешћа ситуација је уздужна и олакшава рад.

Попречне и укошене ситуације су пролазне, али њихова истрајност до краја трудноће указује на могућност царског реза.

Презентација

Одговара феталној структури која је у односу на карлицу и која, заузимањем, може покренути порођај. Фетус у уздужном положају ће већину времена имати цефалични приказ.

Мање честе ненормалне презентације су прикривање руке, кук, лице или рука. Презентација рамена је ретка и повезана је са попречном ситуацијом.

Став

Одређује се положајем делова плода и односом између њих. Фетални став може бити у флексији, равнодушном, продужењу или хиперекстензији.

Тај став варира током целе гестације, али на крају је већ прихватио свој дефинитивни став. Флексибилни став је чешћи и омогућава несметан рад.

Положај

Леђа плода обично се узимају као референца за дефинисање његовог положаја. Леђа могу бити са десне или леве стране, што је најчешће. Напред или назад уназад су веома ретки.

Леополд Манеуверс

Леополд Манеуверс

Први маневар

Процена је двострука и односи се на лоцирање фетусног пола смештеног у фундусу материце. Руке лекара или медицинске сестре морају бити на горњем делу трбуха пацијента. Њежна палпација фундуса одређује који је фетални пол ту.

Цефалични пол је заобљен и тврд, док је место крила обично неправилно. Неправилност која изгледа као палпативни чворићи може показати бурек.

Други маневар

Бимануална палпација страна или параумбилних површина лоцира положај леђа фетуса. У овој фази се осећа нежно, чврсто и дубоко да би се пронашла фетална кичма.

Кичма је тврда и благо искривљена и може се лако одвојити. Крајници су опипљиви као мале покретне структуре.

Трећи маневар

Трећи маневар се изводи палпацијом супрапубичне регије прстима доминантне руке. Циљ је утврдити фетусни пол који се налази на овом нивоу, као и напредак порођаја.

Фиксна структура преко пубиса сугерира уградњу фетуса у мајчинску карлицу. Помични пол означава празну карлицу. Овим маневаром могуће је добити и податке за процјену масе фетуса.

Четврти маневар

То је бимануална палпација која се изводи тако што се руке стављају са сваке стране доњег хемиабдомена. Намјера је познавати фетални пол у односу на мајчину карлицу. Доктор гледа у стопала пацијента и врховима прстију гура у правцу карлице.

Цефалични пол је лако разграничити, што доказује одвајањем или одступањем прстију руку.

Процјена тежине фетуса

Једна од предности извођења Леополдових маневара је добијање података за процену тежине фетуса. Ово се постиже Јохнсон Тосхацх методом или формулом створеном 1954. године, пре појаве ултразвука.

За израчунавање су корисни и мерење висине материце и положаја феталног пола у односу на карлицу (трећи маневар). Када је презентација изнад карлице, израчунавање се врши формулом:

ПФ = (АУ - 12) Кс 155

Ако је презентација на нивоу карлице или угнијежђена, формула ће имати малу варијацију:

ПФ = (АУ - 11) Кс 155

Понекад је процена телесне тежине Јохнсон-Тосхацх методом обично тачнија од мерења направљеним ултразвуком.

Предност

Свака техника физичког прегледа има карактеристике које је разликују попут корисности, лакоће и предности у односу на друге технике.

Леополдови маневари су одраз једноставности, практичности, а подаци које дају пренаталном испитивању су корисни. Предности овог поступка су:

- Лакоћа реализације.

- Нису инвазивне.

- Минимални захтеви.

- Не захтевају инструменте.

- Они су јефтини.

- То је безболна техника.

- Обука за њих је брза.

- Корисно када ултразвук није доступан, иако му није замена.

- Резултати су обично поуздани.

- Његова употреба је универзална и без контраиндикација.

- Омогућује да знате која је интервенција погоднија, порођај или царски рез.

Ограничења

Ограничења за извођење Леополдових маневара су мала, што је додатна предност. То је једноставна, неинвазивна и безболна техника, под условом да се добро изведе. Међутим, постоје услови који ограничавају добијање поузданих података приликом њиховог обављања:

- Мало вештине испитивача.

- Веома мали плодови.

- Почетак порођаја, као што је обично болан.

- Осетљиви пацијенти или са ниским прагом боли.

- Незнање пацијента или испитивача о његовој корисности.

Референце

1. Хагоод Милтон, С. (2018). Нормална радна снага и достава. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом
2. Речник (други). Леополдови маневари. Опоравак од перинатологи.цом
3. Медицински гледано (2010). Леополдови маневари: палпатинг за фетално приказивање. Опоравак од примумн0нн0цере.вордпресс.цом
4. Родригуез Цастанеда, ЦЈ; Куиспе Цуба, ЈЦ (2014). Поређење Јохнсон-Тосхацх методе и ултрасонографије за процену пондериса фетуса код трудница на термину помогло је у Регионалној болници у Цајамарци. Опоравак са сциело.орг.пе
5. Википедиа (последња ревија 2018). Леополдови маневари. Опоравак са ен.википедиа.орг
6. (сф) Дистоциа. Опоравак са цгмх.орг.тв
7. Бровн, ХЛ; Цартер, Б (друго). Управљање нормалном радном снагом. Опоравак од мсдмануалс.цом