Миоглобинуриа означава присуство у урину миоглобина, протеин налази у мишићима и служи за продавници кисеоник. Ово је редак налаз. Процес започиње хемоглобинуријом.
Хемоглобинурија настаје због оштећења или повреде мишића. То изазива ослобађање миоглобина у крв. Крв се филтрира и елиминише путем бубрега, који због величине молекула могу бити озбиљно оштећени.
Миоглобин
Миоглобин, чија је структура слична хемоглобину, је мишићни протеин одговоран за складиштење кисеоника, потребан мишићима да испуне своју функцију.
Има хеме групу, са капацитетом да веже кисеоник чак и већи од оног који је присутан у хемоглобину, што олакшава прелазак кисеоника из крви у мишиће.
Шта је миоглобинурија?
Мерриан-Вебстер Медицал Дицтионари дефинише миоглобинурију као "присуство миоглобина у урину", једноставну дефиницију сложеног проблема.
Миоглобинурија је клинички знак, о чему сведочи тамњење урина, које настаје када је мишић тешко оштећен, што омогућава пролазак миоглобина у крв. Како пролази кроз бубрег, крв ће се филтрирати и елиминирати циркулирајући миоглобин, што ствара тамну боју урина.
Каже се да је миоглобинурија клинички знак, а не симптом, јер је посматрана. Обично је прате симптоми главног узрока: повреда мишића.
Узроци
Све што узрокује значајно оштећење мишића може довести до хемоглобинурије, а узроци су вишеструки.
Према механизму оштећења мишића, Наиак и Јиндал (2015) деле главне узроке миоглобинурије у четири групе: физичке, хипоксичне (недостатак кисеоника), хемијске и биолошке. Они заузврат могу доћи извана или изнутра из тела.
Локација мишића, активност коју обављају и њихова потреба за кисеоником предиспонирају их на физичко оштећење, било од трауме или напорних физичких вежби.
Јасан пример је рабдомиолиза, клиничко стање које изазива пукнуће скелетних мишића и укључује оштећење ћелија, производ интензивних физичких вежби или неадекватно за развој мишића. Дехидрација и слаба оксигенација могу погоршати ово стање.
Повреде услед несрећа или природних катастрофа такође одговарају физичким узроцима миоглобинурије.
Механизам којим недостатак кисеоника изазива оштећење мишића релативно је једноставан: у недостатку кисеоника, метаболизам мишића ће се одвијати анаеробно, стварајући млечну киселину и слободне радикале.
Постоје лекови који могу бити штетни за скелетни мишић. Они укључују антипсихотике, статине, неке анестетике, алкохол, дроге против злоупотребе, додатке прехрани и антибиотике.
Биолошки агенси, попут вируса и бактерија, могу изазвати различит степен упале мишића или миозитиса, уз могућност ћелијског оштећења и ослобађања миоглобина.
Попратни симптоми
Миоглобинурија је видљив доказ оштећења мишића. Симптоми који прате замрачење мокраће натераће некога да посумња у његово порекло.
Опћенито, миоглобинурија је повезана са опћим симптомима и знаковима који указују на оштећење мишића или произилазе из његових узрока: бол, ограничење покрета, упала, слабост и грозница, између осталих.
У случају рабдомиолизе, тамни урин је део дијагностичке триаде овог синдрома, пратећи бол и слабост мишића.
Компликације
Најозбиљнија компликација која се може јавити из миоглобинурије је акутно оштећење бубрега. Познавање бубрежних компликација из миоглобинурије познато је већ одавно. Механизми бубрежне токсичности изазване миоглобином су:
- Контракција бубрежних крвних судова.
- бубрежна ћелијска токсичност, изазвана директним деловањем хем групе миоглобина.
- Обструкција бубрежних тубула накупљањем миоглобина.
Дијагноза
Као и код сваке болести, дијагноза се заснива на детаљној анамнези и детаљном физичком прегледу.
Процена серумског и миоглобина у мокраћи је мање поуздана у дијагнози рабдомиолизе и миоглобинурије, па се према мишљењу Наиак и Јиндал (2015), не би требало рутински изводити.
Треба имати на уму да се комплементарни тестови требају користити за дијагностицирање болести које узрокују повреде мишића, јер повреда мишића не ослобађа само миоглобин, већ и друге ензиме и унутарћелијски калијум.
Неки од ових тестова су рутински тестови, серумски електролити, одређивање креатин фосфоКиназе (ЦПК), лакта дехидрогеназа (ЛДХ), између осталих.
Лечење
Докази о тамном урину повезани са симптомима повреде мишића требало би да доведу до сумње на миоглобинурију.
Из тог разлога, пацијенту ће бити потребна хитна хоспитализација ради интравенске хидратације. Мора се гарантовати адекватан физички одмор, дијагностицирати узрок, спречити компликације и пратити клиничка слика.
Генерално, третман ће имати као циљеве:
- Лечити покретачки узрок повреде мишића (физичке, хипоксичне, хемијске или биолошке).
- Спречити потенцијално оштећење проузроковано пролазом миоглобина кроз бубрег.
Референце
- Енцицлопаедиа Британница Едиторс. (1999, 11. јануара). Миоглобин протеин. Опоравак од британница.цом
- . (сф) Опоравак од мерриам-вебстер.цом
- Давараиан, П. (2017, 6. јануара). Миоглобинурија. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом
- Наиак, С., и Јиндал, А. (2015, 24. априла). Миоглобинурија и акутна повреда бубрега. Опоравило од јоурнал-ина.цом
- Хендерсон, Р. (2015, 20. јануара). Рабдомиолиза и други узроци миоглобинурије. Опоравак од пацијента.инфо