МИОЗА: УЗРОЦИ, ПАТОФИЗИОЛОГИЈА И ЛЕЧЕЊА - ГЕОГРАФИА - 2025

Миосис је контракција зеницу ока. Ово је нормалан одговор који ограничава количину светлости која уђе у очну јабучицу при јаким светлосним условима. То је коначни резултат фотомоторног рефлекса, који је одговоран за контракцију зјенице (миоза) када има много светлости у окружењу, што је нормална зјеница контракције оба ока као одговор на осветљење.

Међутим, није у свим случајевима миоза нормална, у ствари када се јавља у условима слабог осветљења, прате је и други симптоми (попут поспаности или дезоријентације). Када се појави на само једном оку, то би требало сматрати патолошким.

Извор: пикабаи.цом

Изузетно је важно утврдити узрок јер се обично дешава због озбиљних услова који могу угрозити живот особе.

Процена миозе је врло једноставна, довољно је директно посматрати око особе и утврдити пречник зенице; све док је 2 мм или мање, називаће се миозом.

Узроци

Миоза је у већини случајева нормалан одговор на услове спољашњег осветљења и представља видљиви клинички знак активације фотомоторног рефлекса.

Када се наведени рефлекс измијени, било органским лезијама или као посљедица дејства токсичних супстанци или лекова, каже се да је у питању патолошка миоза, а за утврђивање узрока и његово отклањање неопходан је комплетан физички преглед.

Да бисте добро разумели миозу, неопходно је знати њен механизам (физиологију); Једном када се то учини, биће лакше препознати различите патологије које покрећу патолошку миозу.

Фотомоторни рефлекс

Фотомоторни рефлекс започиње када светлост уђе у очну јабучицу и стимулише фоторецепторске ћелије смештене у мрежници (стожци, шипке, фоторептографске ганглијске ћелије), претварајући светлост у електрични импулс који путује кроз сензорна влакна другог у кранијални (офталмички нерв) до средњег мозга.

У овом региону импулс долази до преткутног језгра смештеног у супериорном коликулусу, и то без проласка кроз бочно геникуларно језгро или видни кортекс, па је рефлекс искључиво интегрисан у средњи мозак, без учешћа супериорних структура.

Једном када чулни импулс дође до преткутног језгра, он стимулише неуроне који то повезују са висцеромоторним језгром Едингинг-Вестфала, одакле почињу парасимпатичка моторна влакна која прате трећи кранијални нерв (окуломоторни нерв).

Једном када трећи кранијални живац уђе у орбиту, пратећа парасимпатичка влакна уђу у цилијарски ганглион одакле излазе постганглионска моторна влакна позната као кратки цилијарски нерви, која ће у коначници бити одговорна за уговарање цилијарног мишића у одговору. ка светлости.

Познат је као директни фотомоторни рефлекс на контракцију зјенице (миоза) као одговор на директни подражај свјетлости на истом оку; то јест, светлост улази у десно око и право зјенице се стежу.

Поред директног фотомоторног рефлекса, постоји и оно што је познато као консензуални рефлекс, који се састоји од контралатералне контракције зјенице као одговора на свјетлосни стимуланс у супротном оку; на пример, светлост стимулише десно око, а зеница левог ока се стеже.

Консензуални рефлекс је одговоран за оба ученика који имају исти степен миозе, па се очекује да су у нормалним условима зенице симетричне. Када се то не догоди, треба размотрити оштећење пута рефлексне интеграције.

Патофизиологија

Када се миоза јавља у условима слабог осветљења, је асиметрична (једно око је да, а друго није) или је праћено другим клиничким симптомима као што су конфузија, дезоријентација или измењено стање свести, треба размотрити патолошку миозу.

Узроци патолошке миозе су вишеструки и веома разноврсни, подложни су опсежним медицинским третманима, међутим са опште тачке гледишта могу се узети у обзир две велике групе узрока:

- Озљеде на путу интеграције фотомоторног рефлекса.

- Дејство токсичних супстанци, лекова или лекова.

Генерално, клиничка историја пацијента, налаз физичког прегледа и комплементарни прегледи (томографија, токсиколошки тестови или други случајеви) омогућавају да се тачно утврди узрок патолошке миозе, будући да је то од виталног значаја с обзиром на то Према узроку, о лечењу се мора одлучити.

Интеграционе лезије фотомоторног рефлекса

Фотомоторни и консензуални рефлексни ланац могу да утичу на различитим тачкама, од лезија на мрежници које спречавају да светлосни подражај постане електрични подражај, до измена у моторним нервима који спречавају контракцију цилијарног мишића као одговор на светлост.

Постоји безброј патологија и лезија које могу изменити фотомоторни рефлекс изазивајући патолошку миозу, а најчешће су неке врсте церебралних крварења (попут потнтинских крварења), Хорнеров синдром, тумор Панцоаст-а и главобоља у кластеру, а да само спомињемо неки од најчешћих узрока.

Хорнер синдром

У Хорнеровом синдрому учествују симпатичка влакна одговорна за миријазу (дилатацију зјенице), због чега се равнотежа између миозе и миријазе губи као одговор на различите околне светлосне услове.

Када се то догоди, неуровегетативном инервацијом ока управља искључиво парасимпатички систем, који, будући да нема некога ко би га антагонизирао, ствара одрживу и патолошку миозу ока чији је симпатички пут угрожен.

Панцоаст тумор

Неуобичајен, али веома озбиљан узрок миозе је тумор Панцоаст-а, врста рака плућа која укључује врхове органа инфилтрирањем у суседне структуре, укључујући цервикалне симпатичке ганглије. Када се то догоди долази до укључења симпатичких влакана, као што се догађа и код Хорнеровог синдрома.

С друге стране, код главобоље у кластеру долази до пролазног укидања миријазе услед патолошке промене симпатичког пута који још није добро дефинисан, остављајући још једном неуровегетативну унутрашњост којом командује парасимпатик, а која индукује одржану миозу услед недостатка природног антагонизма симпатичког система.

Дејство токсичних супстанци, лекова или лекова

Лекови, лекови и токсини који могу да утичу на парасимпатички систем су много и различитих врста, међутим постоји заједнички називник који нам омогућава да посумњамо у токсичне ефекте неке супстанце као одговорне за миозу: придружени неуролошки симптоми.

Неуролошки знаци попут ступора, збуњености, поспаности, узнемирености, поремећаја осјетила или моторичке онеспособљености обично ће бити присутни код сваког пацијента са миозом изазваном дрогама или лијековима.

Све зависи од врсте супстанце укључене у миозу, што је најочитија разлика у односу на органске лезије, међутим, могућност крварења у мозгу се никада не сме занемарити, што понекад може бити врло слично тровању.

Супстанце које изазивају миозу укључују:

- Сви деривати опиоида

- холинергичка средства (као што је ацетилхолин)

- инхибитори ацетил холинестеразе (неостигмин, физостигмин)

- Никотин

- Парасимпатомиметици (као што је пилокарпин, лек који се обично користи у лечењу глаукома)

- Антипсихотици (попут халдола и рисперидона)

- Неки антихистаминици попут дифенхидрамина

- Имидазолини, укључујући антихипертензивни клонидин

Третмани

Лечење миозе зависиће у великој мери од узрока, у ствари физиолошка миоза не захтева никакво лечење, као и она која се јавља као нуспојава лека који се користи за лечење познате патологије (пилокарпин, клонидин, итд.) .

У оним случајевима у којима је потребно лечење, опћенито ће бити потребно утврдити узрок и започети одговарајући третман за одређени узрок, под условом да постоји један; То имплицира да се миоза сама по себи не лечи, јер представља симптом, па основна болест одговорна за њу мора бити нападнута.

Референце

1. Слоане, МЕ, Овслеи, Ц. и Алварез, СЛ (1988). Старење, сенилна миоза и осетљивост на просторни контраст при слабој светлости. Висион Ресеарцх, 28 (11), 1235-1246.
2. Лее, ХК и Ванг, СЦ (1975). Механизам миозе изазване морфијом код паса. Јоурнал оф Пхармацологи анд Екпериментал Тхерапеутицс, 192 (2), 415-431.
3. Дуффин, РМ, Цамрас, ЦБ, Гарднер, СК и Петтит, ТХ (1982). Инхибитори хируршки изазване миозе. Офталмологија, 89 (8), 966-979.
4. Димант, Ј., Гроб, Д. и Бруннер, НГ (1980). Офталмоплегија, птоза и миоза у темпоралном артеритису. Неурологи, 30 (10), 1054-1054.
5. Митцхелл, АА, Ловејои Јр, ФХ и Голдман, П. (1976). Узимање дрога повезаних са миозом код коматозне деце. Часопис за педијатрију, 89 (2), 303-305.
6. Цлиффорд, ЈМ, Даи, МД, и Орвин, ЈМ (1982). Преокрет миозе изазване клонидином од стране антагониста алфа 2-адренорецептора РКС 781094. Британски часопис за клиничку фармакологију, 14 (1), 99-101.
7. Веинхолд, ЛЛ, & Бигелов, ГЕ (1993). Опиоидна миоза: ефекти интензитета осветљења и монокуларне и бинокуларне изложености. Зависност од дроге и алкохола, 31 (2), 177-181.
8. Клуг, РД, Крохн, ДЛ, Бреитфеллер, ЈМ, и Диетерицх, Д. (1981). Инхибиција миозе изазване траумом индоксолом. Опхтхалмиц Ресеарцх, 13 (3), 122-128.