ФИЗИОЛОШКИ ПУЕРПЕРИЈУМ: ОД ЧЕГА СЕ САСТОЈИ, ОД ЧЕГА СЕ САСТОЈИ, КЛАСИФИКАЦИЈА - ЛЕК - 2025

Физиолошко пуерперијум је период од достављања или царског реза (операције). Почиње након порођаја постељице и протеже се до анатомофизиолошког опоравка жене.

То је фаза променљивог трајања, између 6 и 8 недеља или 45 и 60 дана, у којој дојење почиње и прилагођавање се одвија између мајке, новорођенчета и њиховог окружења. То је оно што се у популарном знању назива "карантена".

Мајка и син. Слика преко: пикабаи.цом

У овом периоду се женски организам враћа у стање пре трудноће или трудноће. Све функционалне адаптације до којих је дошло током трудноће нестају и органи се враћају у претходно функционално стање.

У идеалном случају то је период у којем би мајка, беба и њихово окружење требало да буду у мирном окружењу и уз подршку породице, нарочито од стране брачног пара. Исхрана мајке треба бити богата воћем, влакнима и протеинима.

Шта је физиолошки пуерперијум?

Будући да је то период који следи порођају, у раним фазама мајка мора да се брине о личној хигијени како би избегла пуберпералне инфекције и избегла проблеме у дојкама, на тај начин обезбедивши адекватно дојење.

Ако је порођај био вагинални, мајка ће се моћи нормално кретати у року од неколико сати по завршетку. Ако сте имали епизиотомију (рез перинеума да избегнете сузе током порођаја), рану треба опрати сапуном и водом и држати је сувом док не зацели.

Када је порођај обављен царским резом, тренутни опоравак након порођаја мало је спорији, јер захтева постхируршки опоравак. Међутим, жена ће се моћи кретати брзо (24 сата) са почетним потешкоћама због постоперативне нелагоде.

Царски рез (Извор: Салимфадхлеи на енглеској Википедији преко Викимедиа Цоммонса)

У последњем случају, морат ћете водити рачуна о хируршкој рани док убоди не буду уклоњени и рана не зарасте правилно, у складу са препорукама лекара.

Дојење детета током порођаја од великог је значаја и за бебу и за мајку. То није само због успостављања емоционалних веза, већ и због важних физиолошких ефеката који се дешавају.

С једне стране, мајка колострумом (прво излучивање млека 3 до 5 дана) детету преноси низ имуноглобулина који ће га заштитити од многих заразних болести у прва два месеца живота. Тада, док дојите, код мајке се јавља низ контракција материце које убрзавају постпорођајни опоравак материце.

Овулација

У том периоду мајка ће имати губитке крви којих је у почетку обилно, а касније ће постати серозни трансудат који ће трајати током пуерперијума око три до шест недеља. Ове течности или крварења се називају лохија.

Код жена које не доје, повратак цикличке функције јајника може се очекивати већ од другог месеца након порођаја, при чему ће овулација бити отприлике 9 до 10 недеља након порођаја. У жена које доје, високи ниво хормона пролактина узрокује недостатак овулације.

Међутим, ако жена не жели поново да затрудни, требало би да се консултује са својим лекаром да предузме одговарајуће мере.

За шта је то?

Пуерперијум служи за опоравак женског тела и поновно успостављање стања пре трудноће.

Многе промене које се јављају у пуерперијуму су последица наглог престанка производње хормона, а друге због губитка плацентног шанта ниске резистенције и губитка крви током порођаја.

Кардиоваскуларни систем

Губитак плацентног круга захтева преуређивање кардиоваскуларног круга. Трећег дана пуерперијума, мајчина запремина крви опада на 85% волумена који је задржала у трудноћи. Ове промене утичу на елиминацију хормона из бубрега и јетре.

Након отприлике шест недеља, укупан волумен крви се смањио за 40% од вредности које је имао током трудноће. Маса црвених ћелија повећава се за 15% у првој недељи пуерперијума, да би се нормализовала око 3 до 4 месеца касније.

У првој недељи пуерперијума такође се јавља пораст тромбоцита, леукоцита и неких фактора коагулације. Што се тиче воде у телу, постоји губитак од 1 до 2 литра ванћелијске течности током прве недеље и 1 до 1,5 литара недељно у наредних 5 недеља.

Женски репродуктивни систем

У женском репродуктивном систему опада и величина и тежина материце. Појављује се низ контракција материце који смањују крварење и елиминишу некротична ткива. Исто тако, оне омогућавају смањење величине органа док, у приближно шест недеља, не достигне тежину пре трудноће.

Након епизиотомије, вагина је едематна, глатка и распадљива. Од треће недеље, едем нестаје и вагинални набори почињу се појављивати. Између шесте и осме недеље завршена је обнова вагиналног интроитуса и зидова вагине.

Када дође до порођаја и елиминира се постељица, долази до наглог смањења стероида и лактогена у плаценти, што дехидрира дејство пролактина на млечне жлезде и започиње синтезу млека. Груди се повећавају и изгледају натечене и затегнуте.

Пробавни систем

У постпорођајном периоду, како притисак на дигестивни систем врши материца и фетус, нестаје и величина матернице се смањује, органи се преуређују у трбушној шупљини.

У првој седмици може се појавити мала констипација, али након друге седмице покретљивост се побољшава и повећава се пражњење желуца, при чему рефлукс и жгаравица или жгаравица нестају. Метаболичка функција јетре опоравља своје вредности пре трудноће од треће недеље.

Уринарни и бубрежни систем

Бубрези се повећавају до првог месеца пуерперијума, као и дилатација уретера. Бубрежна функција враћа се на вредности пре трудноће већ после прве недеље родног периода.

За време пуерперијума долази до повећања диурезе услед избацивања вишка течности из ванћелијског одељка.

Губитак тежине.

Долази до тренутног губитка тежине због пражњења детета, постељице, амнионске течности и несетљивог губитка током порођаја. Ови губици узрокују смањење масе од око 5 до 6 кг у непосредном пуерперијуму.

Тада у првој седмици губе од 1 до 2 кг тежине, а у наредних пет недеља губе између 1 до 1,5 кг недељно. Разлог овог губитка килограма односи се на елиминацију воде из тијела, као што је горе објашњено.

Класификација

Са клиничке тачке гледишта, пуерперијум се састоји од три узастопна периода:

- Непосредни пуерперијум, који укључује прва 24 сата након порођаја.

- Посреднички пуерперијум се наставља од другог дана до краја прве недеље, а за неке ауторе до десетог дана.

- Касни пуерперијум завршава око 40-45 након порођаја. Одговара времену неопходном за потпуни опоравак женских гениталних органа и повратак жене у стање пре трудноће.

Референце

1. Гарднер, ДГ, Схобацк, Д. и Греенспан, ФС (2007). Греенспанова основна и клиничка ендокринологија. МцГрав-Хилл Медицал.
2. Хладуневицх, МА, Лафаиетте, РА, Дерби, ГЦ, Блоуцх, КЛ, Биалек, ЈВ, Друзин, МЛ,… & Миерс, БД (2004). Динамика гломеруларне филтрације у пуерперијуму. Америцан Јоурнал оф Пхисиологи-Ренал Пхисиологи, 286 (3), Ф496-Ф503.
3. Мелмед, С., Цонн, ПМ (ур.). (2007). Ендокринологија: основни и клинички принципи. Спрингер наука и пословни медији.
4. Пералта М., Оцтавио Клинички аспекти пуерперијума, (1996) Чилеански институт за репродуктивну медицину (ИЦМЕР)
5. Тан, ЕК, & Тан, ЕЛ (2013). Промјене у физиологији и анатомији током трудноће. Најбоља пракса и истраживање Клиничка акушерија и гинекологија, 27 (6), 791-802.
6. Верел, Д., Бури, ЈД, & Хопе, А. (1956). Промене волумена крви у трудноћи и у порођају. Клиничка наука, 15, 1-7.