КОЈИ СУ ПРИМИТИВНИ РЕФЛЕКСИ НОВОРОЂЕНЧЕТА? - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

У примитивни рефлекси новорођенчета су рефлекси који новорођенчади обављају невољно. У медицинској литератури, поред примитивног рефлекса, коришћени су и најразличитији термини: примарни неонатални рефлекси, рефлекси у развоју, инфантилни рефлекси и реакције или аутоматизми (Гарциа-Алик & Куеро, 2012).

Неки покрети су спонтани и јављају се као део уобичајеног репертоара бебе. С друге стране, рефлекси се такође јављају као одговор на одређене подражаје (Университи оф Роцхестер Медицал Центер, 2016).

Рефлекси су једна од главних компоненти физикалних и неуролошких прегледа, будући да њихова ненормална презентација или одсуство може бити показатељ могућег компромиса нервног система (Универзитет Роцхестер Медицал Центер, 2016).

С друге стране, морамо имати на уму да неки рефлекси имају пролазну компоненту, а неке врсте ће се појавити само у одређеним периодима дечијег развоја (Университи оф Роцхестер Медицал Центер, 2016).

Шта су примитивни рефлекси?

Под појмом примитивни рефлекс мислимо на скуп високо стереотипних моторичких реакција које се покрећу спонтано или на специфичне подражаје који су дио нормалног моторичког понашања беба (Гарциа-Алик & Куеро, 2012).

Већина ових моторичких реакција појављује се током друге половине гестацијског периода и биће присутна у постнаталној фази (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

Сва разноликост невољних покрета омогућиће беби: да развије моторни систем, спусти се кроз порођајни канал или усисава да се храни, између осталих функција (БРМТ, 2016).

Међутим, неки од њих ће нестати по раније утврђеном редоследу током прве године живота (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

Рефлекси су део каснијег моторичког развоја новорођенчета и, самим тим, њихова процена је део неонаталног неуролошког прегледа. То нам омогућава да проценимо општи развој нервног система (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

Када постоји неки тип дефицита на неуролошком нивоу, могуће је да неки примитивни рефлекси остану активни у касним фазама развоја и ометаће усвајање моторичких вештина, као и сензорне перцепције и когнитивног развоја (БРМТ, 2016).

Када се појављују рефлексије?

Већ током пренаталне фазе, могу се приметити докази примитивне рефлексне активности (Царлсон, 2000; Роселли и Матуте, 2010).

Тачније, око шесте гестацијске недеље, додиривање коже око уста може изазвати контралатералну флексију врата (Роселли и Матуте, 2010).

Између шесте и осме недеље гестације могу се приметити рефлексни одговори при стимулацији коже горњег дела грудног коша, дланова или лица (Роселли и Матуте, 2010).

У случају дванаесте недеље гестације, приближно цела површина тела је осетљива, осим леђа или круне. Сходно томе, рефлексни одговори постају прецизнији (Роселли и Матуте, 2010).

Врсте рефлекса код новорођенчади или новорођенчета

Примитивни рефлекси се могу поделити у две велике групе: примитивни постурални рефлекси и примитивни тактилни рефлекси (Гарциа-Алик и Куеро, 2012):

• Примитивни постурални рефлекси : настају као последица стимулације рецептора вестибуларног апарата кретањем главе - маврашки рефлекс. На неуробиолошком нивоу, они се посредују на нивоу мозга.
• Примитивни тактилни рефлекси : јављају се као последица тактилне стимулације, плантарног одговора, Галантиног рефлекса, хватачког рефлекса итд.). На неуробиолошком нивоу они се посредују на нивоу кичмене мождине.

Постурални рефлекси

Најрелевантнији постурални рефлекси су: Моро рефлекс, асиметрични тонски цервикални рефлекс и лавиринтни тонички рефлекс. Све осим Моро рефлекса карактерише развијање са променљивим и непотпуним одговорима.

Ова врста постуралног рефлекса примећена је само током постнаталног живота, јер се супресија дешава током гестацијског периода тако да фетус не реагује на сваки покрет који чини мајка.

- одраз Мороа

Моро рефлекс или стресни рефлекс настају када је беба преплашена гласним звуком или покретом. Као одговор, беба се помера главом уназад, пружа руке и ноге (Универзитет Роцхестер Медицал Центер, 2016).

Моро рефлекс се може покренути као последица неколико подражаја: изненадни звук или нагло померање површине на којој је дете смештено, између осталих (Гарциа-Алик и Куеро, 2012)

Када се појави неки од горе наведених подражаја, код бебе се јавља потпуно отварање руку, праћено флексијом прстију (формирање „Ц“ између палца и кажипрста) (Гарциа-Алик и Куеро, 2012)

Маурски рефлекс има неколико фаза (Гарциа-Алик и Куеро, 2012):

• Прва фаза : продужење подлактица.
• Друга фаза : адукција руку и флексија подлактица.
• Завршна фаза : плакање или гримасање од узнемирености.

- Асиметрични тонски цервикални рефлекс

Асиметрични тонски цервикални рефлекс настаје када је беба опуштена и леже и окреће главу на једну страну. Рука на страни према којој је глава постављена испружена је од тела с отвореном руком, а рука на супротној страни је савијена (Национални заводи за здравство, 2013).

Ако беба окрене главу према контралатералној страни, образац кретања се преокреће (Национални институти за здравље, 2013).

-Лабиринтхине тонски рефлекс

Када је беба у леђном положају (беба лежи на леђима на леђима са испруженим удовима), продужење главе ствара повлачење рамена и продужење ногу (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

У положају склоном (беба лежи лицем према доле, са главом на боку), савијање главе ствара флексију ногу (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

Тактилни рефлекси

Тактилни или кожни рефлекси настају као резултат стимулације коже на одређеном подручју. Ова стимулација покреће моторички одговор који се одвија на истом месту где је стимулација примењена.

Најважнији тактилни рефлекси су: рефлекс усисавања, рефлекс претраживања или њушкања, Галантин рефлекс или инурвација трупа, Воллмеров рефлекс и Перез рефлекс, укрштени продужени рефлекс, магнетни рефлекс или магнетни рефлекс, корак рефлекс, аутоматски рефлекс у ходу, позитивни потпорни рефлекс (паларни притисак, екстензор прста, бабински рефлекс, плантарни одговор).

- усисни рефлекс

Када се врши тактилна стимулација бебиног горњег непца или језика, оно почиње да сиса (Университи оф Роцхестер Медицал Центер, 2016).

Сисални рефлекс има главну улогу у преживљавању, пошто је важан за храњење новорођенчади (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

- Претражите рефлекс или њушите

Када се угао уста или образ стимулира на површини лица са једне стране, а затим са друге, дете реагује померајући усне и језик према месту тактилног подражаја (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

- одраз Галанта

Галантни рефлекс или савијање дебла настаје када се стимулира кожа дуж бебине кичме док је беба на трбуху (Национални институти за здравље, 2013).

Тачније, овај се рефлекс може произвести четкањем коже са обе стране кичме кажипрстом, од рамена до задњице. тактилна (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

Аутоматски, након стимулације, беба закриви кичмени стуб према страни на којој се одвија стимулација (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

- одраз Воллмера и рефлексија Переза

У Воллмеровом рефлексу, када се чврсти притисак врши дуж кичме, долази до флексије руку и ногу са дорзалним продужењем кичме и врата (Гарциа-Алик & Куеро, 2012).

У Перез-овом рефлексу, када се чврсти притисак врши дуж цервико-торакалне кичме, долази до флексије руку и ногу са дорзалним продужењем доње кичме (Гарциа-Алик & Куеро, 2012).

- рефлекс екстензије крижа

У прекриженом екстензионом рефлексу, када се тактилна стимулација примењује на потплату стопала уз задржавање екстремитета на који се примењује, продужава, настаје одговор састављен од три фазе (Гарциа-Алик и Куеро, 2012):

• Прва фаза : спонтана флексија ноге која је слободна.
• Друга фаза : продужење или отварање ножних прстију стопала на којима је извршена стимулација.
• Трећа фаза : екстензија и аддукција слободног стопала према стимулисаној.

- Одраз магнета или магнетни одраз

Када беба лежи на леђима и врши се лагани притисак палцем на табанима обе ноге, беба испружи ноге како би одржала контакт (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

- Рефлекс корак

Рефлекс корака или позиционирања настаје када је беба у усправном положају која се држи испод пазуха (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

Када се стимулација примењује испод доњег дела стопала, беба реагује подижући стопало и постављајући га на површину, помоћу флексије колена и кука са продужењем стопала (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

- Рефлекс аутоматски мењач

Аутоматски рефлекс хода настаје када се беба постави у усправном положају, постављајући ноге на подлогу (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

Беба, у овом положају, реагује исправљајући доње удове и труп, изводећи низ корака, синхронизујући флексију кука са оном колена (Гарциа-Алик и Куеро, 2012).

- Палмарни рефлекс притиска, екстензор прста, бабински рефлекс, плантарни одговор

Површина коже длана и потплата стопала, а једно је од делова коже најосетљивије на стимулацију, па је са тим повезано неколико примитивних рефлекса:

• Рефлекс палмарног притиска : када ставимо прст на длан руке новорођенчета, реагује тако што га затварамо око прста. Ако се покуша повући, новорођенче стисне прсте, вршећи силу против тактилног подражаја (Натионал Институтес оф Хеалтх, 2013).
• Рефлекс екстензора прста или дигитални одговор : отварање прстију руке настаје када се површина малог прста или стражње стране руке опетовано стимулира (Гарциа-Алик & Куеро, 2012).
• Бабински рефлекс : Када се удара површина стопала, ножни прсти се извијају (Национални заводи за здравље, 2013).
• Плантарни одговор : када се интензивни тактилни стимулус примјени на бочно подручје стопала, од пете до палца, настаје екстензорни одговор на палцу (Гарциа-Алик & Куеро, 2012).

Шта је временска еволуција примитивних рефлекса?

• Моро рефлекс : делује добро успостављено око 37. године трудноће и нестаје приближно између 5-6 месеци старости.
• Асиметрични тонични цервикални рефлекс : Чини се да је добро успостављен око 1-2 месеца живота и да нестаје у доби од приближно 6 до 9 месеци.
• Усисни рефлекс : добро је успостављен између 34. и 36. гестације и нестаје у доби од 4 месеца.
• Рефлекс претраживања : добро је успостављен између 34. и 36. недеље трудноће и нестаје након 4. месеца старости.
• Рефлекс палмарног притиска : чини се да је добро успостављен око 32. недеље гестације и нестаје у доби између 6 и 9 месеци.
• Галантов рефлекс : присутан је и добро успостављен око 32. недеље гестације и нестаје између прве и друге године живота.
• Лабиринтински тонички рефлекс : присутан је отприлике између 2. и 4. месеца старости и нестаје између 11. и 24. месеца постнаталне фазе.
• Локализацијски рефлекс : присутан је и добро успостављен око 40. недеље гестације и нестаје између првог и другог месеца живота.
• Рецепт за ход : присутан је и успостављен око 40. године гестације и нестаје између првог и другог месеца живота.
• Продужни рефлекс : присутан је и успостављен око 40. недеље гестације и нестаје између првог и трећег месеца живота.

Зашто се тестирају рефлекси код новорођенчади?

Као што смо истакли у другим одељцима, постоји неколико разлога за анализу примитивних рефлекса код новорођенчади (Гарциа-Алик и Куеро, 2012):

• Помажу нам да проценимо општи развој бебиног нервног система.
• Омогућују нам да проценимо специфични интегритет централног нервног система (ЦНС).
• У неким случајевима могу имати локализацијску вредност и зато нам помажу да идентификујемо могуће место повреде или оштећења конструкције.

Референце

1. БЦА. (2013). Дојеначки рефлекси. Добијено из савета за негу беба: бабицареадвице.цом
2. Гарциа-Алик, А. и Куеро, Ј. (2012). Примитивни или развојни рефлекси. У А. Гарциа-Алик и Ј. Куеро, Примитивна или развојна размишљања.
3. Налл, Р. (2014). Шта су неонатални рефлекси. Добијено од Хеалтхлилне-а: хеалтхлине.цом
4. НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2013). Инфант рефлекс. Преузето са МедлинеПлус: хттпс://ввв.нлм.них.гов/
5. Роселли, М., и Матуте, Е. (2010). Когнитивни и развој мозга. У Н. д. инфантил, Роселли, М .; Матуте, Е .; Ардила, А .;
6. УР. (2016). Рефлекси за новорођенче. Преузето са Универзитета Медицинског центра Роцхестер: урмц.роцхестер.еду