ТАРЛОВЕ ЦИСТЕ: УЗРОЦИ, СИМПТОМИ И ЛЕЧЕЊЕ - ГЕОГРАФИА - 2025

Тхе Тарлов цисте , који се називају перинеурал цисте, су дилатације у корену нерава који промовишу формирање флуида - кесица испуњен, посебно цереброспиналној течности.

Цисте се развијају у вентилу који омогућава да течност циркулише и повећа се, стварајући притисак на околне живце и структуре. То се дешава зато што се џепови нервног корена повезују са субарахноидним простором, делом менинга (мембрана која окружује нервни систем) кроз који циркулише цереброспинална течност.

МРИ тарловске цисте.

Обично се налазе у сацруму (95% случајева). То је кост која се налази испод лумбалне кичме и има троугласти облик. Нерви који су највише погођени налазе се у коренима краљежнице С2, С3 и С4.

Међутим, код неких пацијената се цисте могу појавити у било ком делу кичме, на пример на цервикалном (3% случајева), торакалном и лумбалном делу (6% случајева).

Ово стање је ретка и ретка болест. Први пут га је описао 1938. године амерички неурохирург Исадоре Тарлов. Ове цисте пронашао је случајно на обдукцији, док је радио у Монтреалском институту за неурологију.

Карактеристике Тарлове цисте

Већина Тарлових циста је асимптоматска. Процењује се да око 4,6 до 9% одрасле популације има ову цисту. Међутим, само 1% има симптоме који захтевају лечење.

Жене су склоније Тарловим цистама. Према истраживању Америчког удружења неуролошких хирурга, процењено је да је 86,6% жена патило од ове болести у поређењу са 13,4% мушкараца.

Дуго може проћи а да особа не зна да има ове цисте. Обично не изазива симптоме, али када се појаве, карактеришу их болна и прогресивна радикулопатија (бол у нерву).

Бол се може осетити у доњем делу леђа, ногама и задњици; Ови симптоми се јављају када се цисте повећавају и стисну живце.

Тарлове цисте је тешко дијагностиковати и обично се откривају техникама снимања.

Лечење укључује дренирање цисте да би се привремено олакшало симптоме. Међутим, само операција ће спречити да се бурса поново напуни цереброспиналном течношћу.

Само у веома ретким случајевима, и као последица недостатка лечења, Тарлове цисте могу изазвати трајно оштећење нервног система.

Узроци

Сагитална магнетна резонанца сакралне и дорсо-лумбалне перинеуралне цисте. Извор: Малисан.мроса / ЦЦ БИ-СА (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би-са/3.0)

Узроци Тарлових циста нису познати. Иако су прве цисте идентификоване 1938. године, научна сазнања су данас ограничена.

Постоје нека стања која могу изазвати повишен притисак цереброспиналне течности. То чини особу склонијом развоја циста, брже их повећава и изазива симптоме. На пример, прирођени фактори као што су оштећења у развоју менинга или крхкост неких слојева који га чине.

Чини се да постоје одређене патологије које предиспонирају развој Тарлових циста, попут мутација колагена или поремећаја везивног ткива, попут Марфановог синдрома, Сјогреновог синдрома или лупуса.

С друге стране, Тарлову цисту могу проузроковати трауматични разлози, попут повреда, саобраћајних незгода, падова, превеликог напора приликом подизања предмета, пункције кичме, порођаја или епидуралне анестезије.

Такође је могуће да је до субарахноидног крварења у кичми. Ово се може оценити тестом лумбалне пункције. У том случају би се у узорку добијеном из цереброспиналне течности нашла крв.

Симптоми

Тарлове цисте немају симптоме код око 5–9% популације. На овај начин, већина људи није свесна да их има.

Велике цисте које изазивају симптоме и компликације су релативно ретке, јављају се у само 1% случајева. Симптоми се могу изазвати ширењем циста и компресијом нервних корена.

Појава симптома може бити нагло или постепено. Обично пацијенти пријављују да се симптоми појачавају кашљем, стајањем или променом положаја. То се објашњава повећаним притиском цереброспиналне течности.

Главни симптом Тарлових циста је бол. Симптоми ће зависити од места цисте и укључују:

- Бол у доњем делу леђа, задњици и ногама.

- Бол у горњем делу леђа, грудима, врату и рукама.

- Слабост и грчеви у ногама и стопалима. Или у руке и руке.

- Парестезије у ногама и ногама или у рукама и рукама.

- Упала преко крижнице, као и осећај притиска на кокциксу који се може проширити на кук и бедро.

- Ишијас, то јест бол на путу ишијасног нерва који иде са леђа на ноге.

- карлица и болови у трбуху.

- Главобоља и проблеми са видом услед притиска на цереброспиналну течност.

- Вртоглавица и осећај губитка равнотеже.

- Синдром немирних ногу, односно неуролошки поремећај који карактерише неконтролисана потреба за померањем доњих екстремитета.

- Затвор.

- Губитак контроле мјехура.

- Сексуалне дисфункције.

Дијагноза

Дијагноза Тарлових циста је сложена јер се о овој болести мало зна, јер је то ретка болест. Такође, њени симптоми се лако могу заменити за друге болести.

Из тог разлога је диференцијална дијагноза од суштинског значаја. То је, прво искључите присутност других стања као што су хернија дискова, руптура лумбалног диска или дегенеративна болест лумбалног диска. Као и менингеална дивертикула, менингоцеле, неурофиброми и арахноидне цисте, између осталих.

За дијагнозу се мора извршити комплетна клиничка евалуација, пажљиво прегледати историју пацијента и извршити неуролошка испитивања. Дијагноза се може потврдити различитим специјализованим тестовима.

Већина Тарлових циста откривена је МР-ом, ЦТ претрагом или мијелограмом (рендгенском снимком кичмене мождине).

Најбољи тест за сликање је МРИ кичме, јер се управо у том подручју налази велика већина циста. Прво треба анализирати сакралну кичму, а потом све до кокцикса. Ово ће вам помоћи да одредите број и локацију циста.

Ако симптоми које пацијент покаже укажу на горња подручја кичме, одговарајућа ствар биће да се уради МРИ цервикалне, торакалне или лумбалне регије.

Лечење

За већину Тарлових циста није потребно лечење, јер нема симптома. Најчешћи третман укључује терапију лековима са лековима против болова и нестероидним противупалним лековима, као и физикалну терапију.

Када се појаве симптоми, примењују се различите технике за ублажавање притиска и нелагоде. У научној заједници не постоји консензус о начину идеалног третмана. Ове технике су:

Транскутана стимулација електричног нерва (ТЕНС)

Било је корисно у лечењу болова код пацијената са Тарловим цистама. Ова техника се састоји од давања импулса кроз кожу (површно) и аферентне живце (дубоко).

Физикална терапија

Неки здравствени радници примењују физикалне терапије како би побољшали симптоме Тарлов циста. То укључује технике физикалне терапије, као што су вежбе отпора, трчање или масажа.

Иако неким људима може помоћи, код других може погоршати симптоме, а ефикасност није доказана.

Лумбална дренажа

Најбрже решење је испуштање течности из циста. Ово може ублажити симптоме одмах. Иако се не ради о дугорочном лечењу, јер ће се цисте поново напунити, а симптоми се могу поновити за неколико сати.

Декомпресија кроз вођење перкутане рачунарске томографије (ЦТ)

Овај поступак је минимално инвазиван, јер се кичми приступа иглама. Оно што се тражи је декомпресија циста. Има брзо смањење симптома и ублажавање болова, али они се могу вратити за 3 недеље до 6 месеци.

Ињекција фибрина

Примјењује се релативно нова техника перкутаном декомпресијом. То укључује уклањање цереброспиналне течности из цисте, затим пуњење простора ињекцијом фибрин-лепила (ФГИ). Овај лепак опонаша згрушавање крви и "заптива" или "залепљује" цисту да спречи да се поново напуни.

Ова техника се изводи са две игле које се уносе кроз кожу флуороскопијом, како би се могле налазити унутар цисте. Једна од игала аспирише цереброспиналну течност, док друга испуњава простор фибринским лепилом. Врат цисте се затвара попут кесице.

Овај поступак омогућава декомпресију цисте и смањује притисак на живце. У неким случајевима цисте не реагују на лечење, јер притисак течности раствара фибрински лепак и циста се поново пуни.

Хирургија

У најтежим случајевима може бити потребна операција. Ово се опћенито примјењује када постоје ерозије у крижници, а остали третмани нису имали ефекта. Хируршке интервенције на овом подручју представљају велике ризике, будући да могу бити погођени нерви или структуре у близини, што може оставити озбиљне посљедице за пацијента.

Декомпресивна ламинектомија је поступак којим се одстрањују краљежници како би се ублажио притисак на кичму. Ова техника може привремено смањити бол, али може се вратити касније.

Такође се може извести ламиенктомија и ресекција цисте, тј. Хируршка ексцизија. Воиадзис, Бхаргава и Хендерсон (2001) су извршили ову интервенцију код 10 пацијената. 7 њих је у потпуности уклонило њихов бол, али 3 нису имали побољшања.

Други поступак који се користи је ламинектомија с делимичним уклањањем цисте и дурапластиком зидова цисте. У тим случајевима, циста се не уклања у потпуности, али стварају се набори заједно са зидовима цисте да би се смањио њен волумен.

Према Цаспас-у, Папаверо-у, Набхан-у, Лоев-у и Ахлхелму (2003) ово би требао бити одабрани метод лечења. Пошто је, према њиховим истраживањима, довело до побољшања за већину пацијената.

Друга техника је ламинектомија са фенестрацијом стијенке цисте, делимичном ексцизијом и миофасцијалним преклопом коже. Овај поступак укључује отварање у зиду цисте. Уклања се само делимично, а оно што се ради је да се користи поклопац ткива да се затвори.

Прогноза

У великој већини случајева Тарлових циста прогноза је врло добра. То је због тога што обично људи неће имати симптоме нити ће им требати лечење.

Међутим, пацијенти са продуженим и прогресивним симптомима имају озбиљан ризик од неуролошког оштећења ако цисте стисну живце. У најтежим случајевима пацијенти можда нису у стању да раде и обављају своје уобичајене активности.

Може да утиче на различите телесне функције, па се препоручује да одете код стручњака када имате симптоме. Многе компликације настају услед недостатка лечења.

Многи пацијенти на третману виде своје побољшање симптома. Међутим, као што је већ видљиво, дијагноза ове болести је сложена.

Дјеломично је то због тога што је већина циста обично асимптоматска. А мало људи који имају симптоме могу се жалити да му здравствени радници не посвећују дужну пажњу јер је то тако ретко. Стога се дијагноза може одложити.

Даље, проблем са којим се пацијенти суочавају је тај што су Тарлове цисте ретка болест коју лечи врло мало стручњака широм света.

Различита удружења родбине пацијената погођених овом болешћу раде на постизању већег научног напретка који омогућава боље лечење. Потребно је веће ангажовање стручњака за промоцију истраживања и размену информација.

Референце

1. Ацоста Јр, ФЛ, Куинонес-Хинојоса, А., Сцхмидт, МХ, и Веинстеин, ПР (2003). Дијагноза и управљање сакралним Тарловим цистама: приказ случаја и преглед литературе. Неурохируршки фокус, 15 (2), 1-7.
2. Цаспар В, Папаверо Л, Набхан А, Лоев Ц и Ахлхелм Ф (2003). Микрохируршка ексцизија симптоматских сакралних перинеуријалних циста: студија од 15 случајева. Сург Неурол. 59: 101-5; дискусија 105-6.
3. Цхавез Хербас, Оцтавио, Парада Хередиа, Луис Даниел, и Маринковић валварез, Тонцхи. (2014). Тарлов циста билатерална, извештај случаја. Боливијски медицински гласник, 37 (2), 97-99.
4. Ињектирање фибрин-љепила (ФГИ). (сф) Преузето 2. фебруара 2017. из Куистес де Тарлов: куистесдетарлов.ес.
5. Луцантони, Ц., Тхан, КД, Ванг, АЦ, Валдивиа-Валдивиа, ЈМ, Махер, ЦО, Ла Марца, Ф., & Парк, П. (2011). Тарлове цисте: контроверзна лезија сакралне кичме. Неурохируршки фокус, 31 (6).
6. Перинеуралне цисте. (2016, 12. децембра). Добијено од Хеалтхлине: хеалтхлине.цом.