БУБРЕЗИ: ФИЗИОЛОГИЈА, ФУНКЦИЈЕ, ХОРМОНИ, БОЛЕСТИ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

У Бубрези су пар органа смештених у ретроперитонеалном региону, једна са сваке стране кичменог стуба и великих крвних судова. То је витални орган за живот, јер регулише излучивање отпадних продуката, равнотежу хидро-електролита и чак крвни притисак.

Функционална јединица бубрега је нефрон, скуп ћелијских елемената сачињених од васкуларних ћелија и специјализованих ћелија одговорних за испуњење главног задатка бубрега: да функционишу као филтер који одваја нечистоће из крви омогућавајући њихов излазак мокраћом.

Да би у потпуности испунио своју функцију, бубрег је везан за различите структуре као што су уретер (пар, један са сваке стране у односу на сваки бубрег), мокраћни мехур (непарни орган који делује као резервоар мокраће, смештен у средњој линији тела на нивоу карлице) и уретре (излучног канала) такође су непарне и налазе се у средњој линији.

Заједно све ове структуре формирају оно што је познато као мокраћни систем, чија је главна функција производња и излучивање урина.

Иако је витални орган, бубрег има веома важну функционалну резерву, која омогућава човеку да живи са само једним бубрегом. У овим случајевима (појединачни бубрег) хипертрофија органа (повећава се у величини) да би се надокнадила функција одсутног контралатералног бубрега.

Анатомија (делови)

1. Бубрежна пирамида
2. Ефективна артерија
3. Реналних артерија
4. Бубрежна вена
5. Бубрежни хилум
6. Бубрежна карлица
7. Уретер
8. Мањи калеж
9. Бубрежна капсула
10. Капсула доњег бубрега
11. Капсула горњег бубрега
12. Аферентна вена
13. Непхрон
14. Мањи калеж
15. Главни калеж
16. Бубрежна папила
17. Бубрежна кичма

Структура бубрега је веома сложена, јер је сваки анатомски елемент који чини она оријентисан да испуни одређену функцију.

У том смислу, анатомију бубрега можемо поделити у две велике групе: макроскопску анатомију и микроскопску анатомију или хистологију.

Нормалан развој структура на различитим нивоима (макроскопски и микроскопски) је неопходан за нормално функционисање органа.

Макроскопска анатомија

Бубрези су лоцирани у ретроперитонеалном простору, са сваке стране кичменог стуба и уско су повезани горе и испред јетре са десне стране и слезине на левој страни.

Сваки бубрег је обликован попут џиновског зрна бубрега, дугачког око 10-12 цм, ширине 5-6 цм и дебљине око 4 цм. Орган је окружен дебелим слојем масти познатим као периренална маст.

Спољни слој бубрега, познат као капсула, је влакнаста структура састављена углавном од колагена. Овај слој покрива орган око његовог обода.

Испод капсуле налазе се два добро диференцирана подручја с макроскопског становишта: кортекс и бубрежна медула, који су смештени у најужем спољашњем и бочном пределу (гледајући према ван) органа, буквално обавијајући систем сакупљања, која је најближа кичми.

Бубрежна кора

У бубрежном кортексу се налазе нефрони (функционалне јединице бубрега), као и велика мрежа артеријских капилара које му дају карактеристичну црвену боју.

Главни физиолошки процеси бубрега одвијају се у овом подручју, будући да је функционално ткиво са становишта филтрације и метаболизма концентрисано на овом подручју.

Бубрежна мождина

Медула је подручје на коме се састају равни тубули као и тубуле и сабирни канали.

Медуља се може сматрати првим делом система сакупљања и делује као прелазна зона између функционалног подручја (бубрежна кора) и самог система сакупљања (бубрежна карлица).

У медули је ткиво сачињено од сакупљачких тубула организовано у 8 до 18 бубрежних пирамида. Капи за сакупљање се конвергирају према врху сваке пирамиде у отвору познатом као бубрежна папила кроз који урин тече из медуле у систем сакупљања.

У бубрежној мождини простор између папиле заузима кортекс, тако да се може рећи да он покрива бубрежну мождину.

Систем за сакупљање

То је скуп структура дизајнираних за сакупљање урина и каналисање га споља. Први део чине мање чашице, чија је база оријентисана на медулу и вертекс према већим петељкама.

Мањи пелени личе на лијевке који скупљају мокраћу која тече из сваке бубрежне папиле, усмеравајући је ка већим петељкама веће величине. Свака мања чашица прима проток од једне до три бубрежне пирамиде, који је усмерен у већи каликс.

Већи чичак наликује оним мањим, али већи. Свака од њих спојена је у својој бази (широк део лијевка) са 3 до 4 мања петељки чији се ток усмерава кроз њен врх према бубрежној карлици.

Бубрежна карлица је велика структура која заузима отприлике 1/4 укупне запремине бубрега; Тамо тече главни калем, ослобађајући мокраћу која ће се гурнути у уретер да настави свој пут ван.

Уретер оставља бубрег са своје унутрашње стране (ону која је окренута према кичми) кроз подручје познато као бубрежни хилум, кроз који бубрежна вена (која се улива у инфериорну куну вене) такође излази и бубрежна артерија улази ( директна грана трбушне аорте).

Микроскопска анатомија (хистологија)

На микроскопском нивоу бубрези се састоје од различитих високо специјализованих структура од којих је најважнија нефрон. Нефрон се сматра функционалном јединицом бубрега и у њему је идентификовано неколико структура:

Гломерулус

Интегрисани заузврат аферентна артериола, гломеруларне капиларе и еферентна артериола; све то окружено Бовмановом капсулом.

Поред гломерула је јукстагломеруларни апарат, одговоран за већи део ендокрине функције бубрега.

Бубрежни тубули

Формиране су као наставак Бовманове капсуле и подељене су у неколико одсека, сваки са одређеном функцијом.

У зависности од свог облика и локације, тубули се називају проксимални испреплетени тубулу и дистални савијени тубулу (који се налазе у бубрежном кортексу), спојени равним тубулама који творе Хенлеову петљу.

Ребулуси ректуса налазе се у бубрежној медули, као и у сабирним тубулама, који се формирају у кортексу где се спајају са дисталним испреплетеним тубулима и затим прелазе у бубрежни медулус где формирају бубрежне пирамиде.

Физиологија

Физиологија бубрега је концептуално једноставна:

- Крв тече кроз аферентну артериолу до гломеруларних капилара.

- Из капилара (мањег калибра) крв се тјера притиском према еферентној артериоли.

- Пошто еферентна артериола има виши тон од аферентног, постоји већи притисак који се преноси на капиларе гломерула.

- Због притиска се и вода и раствори и отпад филтрирају кроз "поре" у зиду капилара.

- Овај филтрат се скупља у Бовмановој капсули, одакле се улива у проксимални исплетени тубул.

- У дисталном зглобном тубулу добар део раствора који се не би требало избацити реапсорбује, као и вода (урин почиње да се концентрише).

- Одатле урин прелази у петљу Хенле која је окружена с неколико капилара. Због сложеног механизма размене протока, неки јони се излучују, а други се апсорбују, а све са циљем да још више концентрише урин.

- Коначно, урин доспева до дисталног саплетеног тубула, где се излучују неке супстанце попут амонијака. Пошто се излучује у последњем делу тубуларног система, шансе за реапсорпцију су смањене.

- Из дисталних саплетених тубула, урин прелази у сакупљајуће тубуле, а одатле према спољашњем делу тела, пролазећи кроз различите фазе излучујућег система урина.

Карактеристике

Бубрег је познат углавном по својој функцији филтра (претходно описаном), иако његове функције иду много даље; У ствари, то није пуки филтер који може одвојити раствараче од растварача, већ високо специјализовани онај који може разликовати између растворених раствора и оних који морају да остану.

Захваљујући овом капацитету, бубрег врши различите функције у телу. Најистакнутији су следећи:

- Помаже у контроли ацидобазне равнотеже (заједно са респираторним механизмима).

- Чува волумен плазме.

- Одржава хидро-електролитну равнотежу.

- Омогућава контролу осмоларности плазме.

- То је део механизма за регулисање крвног притиска.

- Саставни је део система еритропоезе (стварање крви).

- Учествује у метаболизму витамина Д.

Хормони

Последње три функције на горњој листи су ендокрине (излучивање хормона у крвоток), тако да су повезане са лучењем хормона, наиме:

Еритропоетин

То је врло важан хормон, јер подстиче производњу црвених крвних зрнаца у коштаној сржи. Еритропоетин се производи у бубрегу, али има свој ефекат на хематопоетске ћелије коштане сржи.

Када бубрег не функционише правилно, ниво еритропоетина опада, што доводи до развоја хроничне анемије, рефрактерне на лечење.

Ренин

Ренин је једна од три хормонске компоненте система ренин-ангиотензин-алдостерон. Излучује га јукстагломеруларни апарат као одговор на промене притиска у аферентним и еферентним артериолама.

Када артеријски притисак у еферентној артериоли падне испод притиска аферентне артериоле, повећава се секреција ренина. Напротив, ако је притисак у еферентној артериоли много већи од аферентног, тада се лучење овог хормона смањује.

Функција ренина је периферна конверзија антиотензиногена (који ствара јетра) у ангиотензин И, који се заузврат претвара у ангиотензин ИИ помоћу ензима који претвара ангиотензин.

Ангиотензин ИИ је одговоран за периферно вазоконстрикцију и, према томе, за крвни притисак; такође има утицаја на лучење алдостерона надбубрежном жлездом.

Што је већа периферна вазоконстрикција, то је виши ниво крвног притиска, док како периферна вазоконстрикција опада, ниво крвног притиска опада.

Како ниво ренина расте, тако се повећава и ниво алдостерона као директна последица повећаних нивоа ангиотензина ИИ у циркулацији.

Циљ овог повећања је повећати реапсорпцију воде и натријума у ​​бубрежним тубулима (излучујући калијум и водоник) са циљем повећања волумена плазме, а самим тим и подизања крвног притиска.

Цалцитриол

Иако није баш хормон, калцитриол или 1-алфа, 25-дихидроксиколекалциферол је активни облик витамина Д који пролази кроз неколико процеса хидроксилације: први у јетри производи 25-дихидроксиколекалциферол (калцифедиол), а затим у бубрега, где се претвара у калцитриол.

Једном када достигне овај облик, витамин Д (који је сада активан) способан је да испуни своје физиолошке функције у области метаболизма костију и процеса апсорпције и реапсорпције калцијума.

Болести

Бубрези су сложени органи, подложни вишеструким болестима, од урођених до стечених.

У ствари, толико је сложен орган да постоје две медицинске специјалности посвећене искључиво проучавању и лечењу његових болести: нефрологија и урологија.

Попис свих болести које могу утицати на бубрег изван је обима овог уноса; међутим, најчешћи ће бити поменути, наводећи главне карактеристике и врсту болести.

Инфекције бубрега

Познати су као пијелонефритис. То је веома озбиљно стање (јер може изазвати неповратно оштећење бубрега, а самим тим и затајење бубрега) и по живот опасно (због ризика од развоја сепсе).

Камен у бубрегу

Бубрежни каменци, познатији као бубрежни каменци, су још једна од најчешћих болести овог органа. Камење настаје кондензацијом раствора и кристала који, када се споје, формирају камење.

Камење је одговорно за много понављајућих инфекција мокраћних путева. Поред тога, када пређу мокраћовод и у неком се тренутку заглаве, они су одговорни за нефритичне или бубрежне колике.

Конгениталне малформације

Конгениталне малформације бубрега су прилично честе и варирају у тежини. Неки су потпуно асимптоматски (као што је потковни бубрег, па чак и појединачни бубрег), док други могу довести до даљих проблема (као у случају двоструког бубрежног система сакупљања).

Полицистична болест бубрега (РПЕ)

То је дегенеративна болест у којој се здраво бубрежно ткиво замењује нефункционалним цистама. У почетку су то асимптоматски, али како болест напредује и маса нефрона се губи, РПЕ напредује до затајења бубрега.

Бубрежни затајење (ИР)

Подељена је на акутну и хроничну. Први је обично реверзибилан док се други развија према затајењу бубрега у крајњем стадијуму; то јест фаза у којој је дијализа неопходна да би се пацијент одржао жив.

ИР може бити узрокован вишеструким факторима: од понављајућих инфекција мокраћног тракта до опструкције мокраћовода са камењем или туморима, преко дегенеративних процеса попут РПЕ и упалних болести попут интерстицијског гломерулонефритиса.

Рак бубрега

Обично је то врло агресивна врста рака где је најбоље лечење радикална нефректомија (уклањање бубрега са свим повезаним структурама); међутим, прогноза је лоша и већина пацијената има кратко преживљавање након дијагнозе.

Због осетљивости бубрежних болести, врло је важно да било који знак упозорења, као што је крвави урин, бол при мокрењу, повећана или смањена учесталост мокрења, пецкање приликом мокрења или бол у лумбалном пределу (бубрежна колика) консултујте се са специјалистом.

Ова рана консултација намијењена је раном откривању било каквих проблема, пре него што се догоди неповратно оштећење бубрега или се не развије стање опасно по живот.

Референце

1. Пети-Петерди, Ј., Кидокоро, К., и Рикуиер-Брисон, А. (2015). Нове ин виво технике за визуелизацију анатомије и функције бубрега. Биднеи интернатионал, 88 (1), стр. 44-51.
2. Ерслев, АЈ, Царо, Ј., и Бесараб, А. (1985). Зашто бубрег ?. Непхрон, 41 (3), 213-216.
3. Кремерс, ВК, Дениц, А., Лиеске, ЈЦ, Алекандер, посланик, Каусхик, В., Елсхербини, ХЕ и Руле, АД (2015). Разликовање старосне доби од гломерулосклерозе повезане са болешћу на биопсији бубрега: студија старења анатомије бубрега. Трансплантација дијализе за нефрологију, 30 (12), 2034-2039.
4. Гоецке, Х., Ортиз, АМ, Тронцосо, П., Мартинез, Л., Јара, А., Валдес, Г., и Росенберг, Х. (2005, октобар). Утицај хистологије бубрега у време донирања на дугорочну функцију бубрега код живих давалаца бубрега. У поступку трансплантације (вол. 37, бр. 8, стр. 3351-3353). Елсевиер.
5. Кохан, ДЕ (1993). Ендотелини бубрега: физиологија и патофизиологија. Амерички часопис о бубрежним болестима, 22 (4), 493-510.
6. Сханкланд, СЈ, Андерс, ХЈ, & Ромагнани, П. (2013). Гломеруларне париеталне епителне ћелије у физиологији, патологији и поправљању бубрега. Тренутно мишљење о нефрологији и хипертензији, 22 (3), 302-309.
7. Кобори, Х., Нангаку, М., Навар, ЛГ, и Нисхииама, А. (2007). Интреренални ренин-ангиотензински систем: од физиологије до патобиологије хипертензије и болести бубрега. Фармаколошки прегледи, 59 (3), 251-287.
8. Лацомбе, Ц., Да Силва, ЈЛ, Бруневал, П., Фоурниер, ЈГ, Вендлинг, Ф., Цасадевалл, Н.,… & Тамбоурин, П. (1988). Перитубуларне ћелије су место синтезе еритропоетина у мишјем хипоксичном бубрегу. Часопис за клиничко истраживање, 81 (2), 620-623.
9. Рандалл, А. (1937). Порекло и раст бубрежних калкула. Анали хирургије, 105 (6), 1009.
10. Цуллетон, БФ, Ларсон, МГ, Вилсон, ПВ, Еванс, ЈЦ, Парфреи, ПС и Леви, Д. (1999). Кардиоваскуларне болести и смртност у кохорти заснованој у заједници са благом бубрежном инсуфицијенцијом. Киднеи интернатионал, 56 (6), 2214-2219.
11. Цхов, ВХ, Донг, ЛМ, & Девеса, СС (2010). Епидемиологија и фактори ризика за рак бубрега. Прегледи природе Урологија, 7 (5), 245.