СУДЕЦКОВ СИНДРОМ: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊА - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Синдром Судецк или комплекс синдрома регионалног бола ( ЦРПС ) је врста хроничних болних клинички ток патологије приписује развоју дисфункције периферног или централног нервног система. На клиничком нивоу, Судецков синдром карактерише присуство варијабилне дисфункције или дефицит неуролошког, мишићно-коштаног, кожног и васкуларног система.

Најчешћи знакови и симптоми у овом медицинском стању обично укључују: понављајућу и локализовану бол у екстремитетима или погођеним деловима, абнормалности у температури и боји коже, знојење, упале, повећану осетљивост коже, оштећење мотора и значајно одлагање функционални физички опоравак. Поред тога, с обзиром на његове клиничке карактеристике, описане су две различите фазе еволуције: стадијум И или рано, стадијум ИИ и ИИИ.

Иако специфични етиолошки фактори Судецковог синдрома нису тачно познати, широка разноликост механизама може играти важну улогу и у његовој генези и у одржавању. Добар део случајева развија се након претрпљене трауме или хируршке интервенције, заразне патологије или чак радиотерапије.

Што се тиче дијагнозе ове патологије, она мора бити у основи клиничка и потврђена другим комплементарним тестовима. Иако не постоји лек за Судецков синдром, терапеутски приступ захтева мултидисциплинарни приступ који обично укључује терапију лековима, физичку рехабилитацију, хируршке процедуре и психолошки третман, између осталог.

Позадина и историја

Бол је један од медицинских симптома које сви људи у неком тренутку доживе или су искусили.

На овај начин обично тражимо ремисију или олакшавање тога путем доступних техника (аналгетици, хитна медицинска помоћ, итд.), А поред тога, дијагноза је обично мање или више очигледна.

Међутим, постоје одређени случајеви у којима ниједан од ових приступа није ефикасан и не може се утврдити конкретан узрок.

Један од ових случајева је Судецков синдром, такође познат под називом рефлексна симпатичка дистрофија (РСД) или други мање коришћени појмови, као што су алгодистрофија, алгонеуродистрофија, Судецкова атрофија, пролазна остеопороза или синдром рамена.

У медицинској литератури су током века пријављени синдроми који су повезани са хроничном боли као последица трауме. Међутим, тек 1900. Судецк први описује овај синдром називајући га "акутном упалном атрофијом костију".

Израз рефлексна симпатичка дистрофија (РСД) предложио је и сковао Еванс 1946. Дакле, Међународно удружење за проучавање боли, дефинисано 1994. године, клиничке критеријуме и термин ове патологије као сложен регионални болни синдром.

Карактеристике Судецковог синдрома

Судеков синдром је редак облик хроничног бола који обично пре свега погађа екстремитете (руке или ноге).

Генерално, карактеристични знакови и симптоми ове патологије појављују се након трауматичне повреде, хирургије, цереброваскуларне несреће или срца и повезују се са лошим функционисањем симпатичког нервног система.

Наш нервни систем (НС) се обично анатомски дели на два основна дела: централни нервни систем и периферни нервни систем:

• Централни нервни систем ( ЦНС ): ову поделу чине мозак и кичмена мождина. Поред тога, има друге пододељење: мождане хемисфере, можданог стабла, мождане цреве итд.
• Периферни нервни систем ( ПНС ): ова подела је у основи састављена од ганглија и кранијалних и кичмених живаца. Они се дистрибуирају на готово свим деловима тела и одговорни су за транспорт информација (сензорних и моторних) на двосмерни начин помоћу ЦНС-а.

Поред тога, морамо нагласити да периферни нервни систем, заузврат, има две основне поделе:

• Аутономни нервни систем ( АНС ): ова функционална подјела у основи је одговорна за контролу унутрашње регулације организма, па има суштинску улогу у управљању реакцијама унутрашњих органа на унутрашња стања.
• Соматски нервни систем ( СНС ): ова функционална пододјела је првенствено одговорна за пријенос осјетилних информација с тјелесне површине, органа осјетила, мишића и унутрашњих органа у ЦНС. Даље, он је подељен на три компоненте: симпатичку, парасимпатичку и ентеричку.

Дакле, грана симпатичке нерве део је аутономног нервног система и одговорна је за регулисање невољних покрета и хомеостатских процеса у телу. Конкретно, симпатички нервни систем је одговоран за производњу одбрамбених реакција на догађаје или околности који представљају опасност, потенцијалну или стварну.

Изненадна и масовна активација симпатичког система ствара широку палету односа, међу којима можемо издвојити: зеницу дилатацију, знојење, убрзани рад срца, грубу дилатацију итд.

Стога, када оштећење или повреда утичу на симпатички систем, могу се систематски појавити ненормални одговори, као што је случај са Судековим синдромом.

Статистика

Судецков синдром може било ко, без обзира на године, пол, место порекла или етничку групу.

Нису утврђене релевантне разлике у погледу старости појаве, међутим, забележена је већа преваленца ове патологије код жена просечне старости 40 година.

У случају педијатријске популације, она се не јавља пре 5. године живота, а поред тога ретко је пре 10. године живота.

Упркос чињеници да су статистички подаци везани за ову патологију оскудни, многи указују на инциденцију од 5,6-26, 2 случаја на 100 000 становника опште популације. Поред тога, омјер преваленције је 4: 1 у корист женског спола.

С друге стране, најчешћи узроци су трауматични, обично пате од прелома костију.

Знаци и симптоми

Карактеристична клиничка слика Судецковог синдрома укључује широк спектар знакова и симптома који се обично разликују у зависности од временске еволуције патологије:

И фаза или рано

У почетној фази Судецковог синдрома, симптоми могу стално да флуктуирају и остају неодређени. Такође, напад је обично спор, може започети осећањем слабости или пецкања у неким областима, праћеним прогресивном укоченошћу.

Неке од најчешћих измена у овој фази су:

• Бол : Овај симптом је најважнија карактеристика Судецковог синдрома. Многи погођени људи то описују као трајно пецкање или убод. Поред тога, има неке карактеристике: алодинија (појава у присуству бенигних или безопасних подражаја), смањење прагова боли или хиперпатија (одложена и преувеличана реакција на кожни подражај). Обично подручја која су највише погодјена болом су руке, ноге, руке и стопала.
• Едем : захваћена подручја обично показују процес бубрења због ненормалног повећања или накупљања течности у ткивима.
• Ливедо ретицуларис / екстремно : Ово здравствено стање се односи на прогресивни развој промјене боје коже који изгледа црвенкаст или плавкаст. У основи је повезана са присуством едема, дилатацијом крвних судова и смањењем телесне температуре.
• Промјена телесне температуре: промене температуре коже захваћених подручја су честе, могу се мењати повећањем или смањењем уобичајених.
• Хиперхидроза : прекомерно знојење је још један чест медицински налаз ове патологије. Обично се јавља на локализован начин.

ИИ фаза

• Бол: овај се симптом појављује на сличан начин као у претходној фази, али може се проширити и на друга подручја тела, изван првобитне површине и постати озбиљнији.
• Тврди едем: као и у претходној фази, захваћена подручја обично показују процес бубрења због ненормалног повећања или накупљања течности у ткивима. Међутим, има тврду, не-депресивну структуру.
• Измена осетљивости: било који стимуланс може изазвати бол, осим тога, прагови везани за осетљивост и перцепцију температуре су смањени. Трљање или додиривање погођеног подручја може проузроковати дубоке болове.
• Бледица и цијанотичка топлота: уобичајено је опажати промену боје коже, која има тенденцију ка бледору. Поред тога, погођена подручја понекад могу представљати високу или ниску температуру, у поређењу с другим телесним површинама.
• Промјена косе: раст косе се знатно успорава или успорава. Поред тога, могуће је идентификовати различите неправилности на ноктима, као што су бразде.

ИИИ фаза

• Бол: у овој фази бол се може појавити на начин еквивалентан претходним фазама, смањивати се или, у тежим случајевима, појавити стално и неизрециво.
• Атрофија мишића: мишићна маса је значајно смањена.
• Развој контракција и крутости: Због атрофије мишића, мишићи могу развити постојане контрактуре и крутости. На пример, рамена могу остати „замрзнута“ или фиксирана.
• Функционална зависност: моторички капацитет је озбиљно смањен, па многим погођеним људима често треба помоћ за обављање рутинских активности.
• Остеопенија: Као и мишићна маса, волумен или концентрација костију се такође могу смањити на нивое испод нормалних или очекиваних.

Узроци

Као што смо претходно приметили, специфични узроци Судецковог синдрома нису тачно познати, упркос томе што су повезани са симпатичким нервним системом.

Поред овога, могуће је класификовати ову патологију на два основна типа, са сличним знаковима и симптомима, али са различитим етиолошким узроцима:

• Тип И: обично се појављује након што пати од болести или повреде која не оштећује директно периферне живце првобитног подручја. Ово је најчешћи тип, чини се да отприлике 90% оболелих има Судеков синдром Тип И.
• Тип ИИ : обично се појављује након патње од стања или медицинског догађаја који делимично или потпуно мења било коју нервну грану удова или првобитно подручје.

Етиолошки фактори који су највише повезани са овом патологијом укључују: трауму, операцију, инфекције, опекотине, зрачење, парализу, мождани удар, срчане ударе, патологије кичме или промјене везане за крвне судове.

С друге стране, морамо нагласити да код неких пацијената није могуће идентификовати фактор оборине и, поред тога, такође су документовани породични случајеви болести, па би потенцијално поље истраживања била анализа генетских образаца ове патологије.

Најновија истраживања показују да на Судецков синдром може утицати присуство различитих генетских фактора. Идентификовано је неколико породичних случајева у којима ова патологија представља рано порођај, са високим присуством мишићне дистоније и, поред тога, неколико њених чланова је озбиљно погођено.

Дијагноза

Почетна дијагноза Судецковог синдрома поставља се на основу клиничког посматрања.

Медицински специјалиста мора препознати неке од најчешћих карактеристика и манифестација ове патологије, па се дијагноза обично поставља на основу следећег протокола:

• Процена карактеристика бола (временска еволуција, погођена подручја итд.).
• Анализа функције симпатичког нервног система.
• Анализа могућег појаве едема и упале.
• Процена присутности могућих поремећаја у кретању.
• Процена структуре коже и мишића (присуство дистрофије, атрофије, итд.).

Поред тога, једном када се формира конзистентна сумња о патњи ове патологије, потребно је користити различите лабораторијске тестове да би се искључила присутност других диференцијалних патолошких процеса.

Неки од најчешће коришћених тестова укључују Кс-зраке, томографију, компјутеризовану аксијалну томографију, магнетну резонанцу или сцинтиграфију.

Поред тога, медицинска литература је такође указала на употребу других тестова као што су интраосна флебографија, термографија, флуксиметрија коже или К-САРТ.

Лечење

Тренутно не постоји идентификовани лек за Судеков синдром, углавном због непознавања етиолошких и патофизиолошких механизама.

Међутим, постоји широк избор терапијских приступа који могу бити ефикасни у контроли и ублажавању знакова и симптома које трпе погођене особе.

Тако Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар (2015) истиче неке од најчешће коришћених терапија:

• Физичка рехабилитација.
• Фармаколошки третман: аналгетици, нестероидни противупални лекови, кортикостероиди, антиконвулзиви, антидепресиви, морфиј, између осталог.
• Фармаколошка нервна симпатиктомија (блокада грана симпатичких нерва кроз убризгавање анестетика.
• Хируршка симпатиктомија нерва (повреда или уништавање неких нервних подручја симпатичке гране).
• Електростимулација живаца.
• Интрахектална инфузија аналгетских и опијатних лекова.
• Третмани у настајању или у фази испитивања: интравенски имуноглобин, кетамин или хипербарична комора, између осталог.

Медицинска прогноза

Медицинска прогноза и еволуција патологије значајно варирају код оболелих. У неким је случајевима могућа потпуна и спонтана ремисија симптома.

Међутим, у другим случајевима и бол и друге патологије имају тенденцију да се појављују неповратно, упорно и отпорно на фармаколошке терапије.

Поред овога, стручњаци за лечење бола и Судецковог синдрома, истичу да је рани приступ болести од суштинског значаја, јер помаже да се ограничи његово напредовање.

Судецков синдром и даље је слабо позната болест, мало је клиничких студија које омогућавају разјашњење узрока, клинички ток и улогу експерименталне терапије.

Референце

1. Цлевеланд Цлиниц. (2016). Сложени регионални синдром боли. Добијено из клинике Цлевеланд.
2. Цуенца Гонзалез, Ц., Флорес Торрес, М., Мендез Сааведра, К., Барца Фернандез, И., Алцина Наварро, А., и Виллена Ферред, А. (2012). Сложени регионални синдром боли. Рев Цлин Мед Фам, 120-129.
3. Диаз-Делгадо Пенас, Р. (2014). Сложени регионални синдром боли. Шпанско удружење за педијатрију, 189-195.
4. Гомез Јименез, М., Виноло Гил, М., Иглесиас Алонсо, А., Мартинез Мартинез, И. и Агуилар Феррандиз, Е. (2009). Симптоми и лечење сложеног регионалног синдрома боли. Физиотерапија, 60-64.
5. Клиника Маио. (2014). Сложени регионални синдром боли. Добијено из клинике Маио.