ПЛЕУРОПУЛМОНАЛНИ СИНДРОМИ: ВРСТЕ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

У плеуропулмонари синдроми су низ комплексног синдроматиц утиче на респираторни систем под (између главног бронхија и алвеола плућа) и деле два симптома кардинална: кашаљ и респираторни дистрес. Иако су симптоми слични, ови синдроми имају добро диференцирану патофизиологију.

С друге стране, узрок сваког синдромног комплекса је различит, тако да је клиничка темељност неопходна за постављање исправне дијагнозе. Патофизиолошки догађај заједнички за све плеуропулмонарне синдроме је смањење простора на располагању за размену гасова (вентилација) у плућима.

Исто тако, накупљање течности у интерстицијским просторима је такође уобичајен патофизиолошки догађај, па ометајући нормалну респираторну динамику. Иако је ово уобичајени пут одговоран за кардиналне симптоме (кашаљ и краткоћа даха са хипоксемијом или без ње), пут до ње може се разликовати овисно о врсти синдрома.

Врсте, узроци и лечења

Плеуро-плућни синдроми могу се поделити у 5 великих група:

- Синдром плућне кондензације.

- Ателектички синдром.

- Плеурални излив.

- Пнеумоторакс.

- Синдром увлачења ваздуха.

Сваки од њих има различите узроке и карактеристике, иако имају заједничке симптоме. Исто тако, лечење варира од једног до другог синдрома; отуда је важност ране и тачне дијагнозе, јер неоткривање узрока може довести до озбиљних компликација.

Синдром плућне кондензације

Говоримо о синдрому плућне кондензације када постоји локални или дифузни догађај који изазива упалу плућног ткива.

Ова упала доводи до повећане густине ћелија у захваћеном плућном пределу, као и до одвајања течности у интерстицијском простору.

Израз "кондензација" потиче од радиолошког налаза (на рендгену прса) који карактерише повећана непрозирност на обољелом подручју.

То јест, ткиво делује гушће од осталих околних структура. Отуда употреба речи кондензација. Обично се пацијент јавља са кашљем, респираторним тегобама и врућицом.

Узроци

- Инфекције плућног ткива (упала плућа, туберкулоза, гљивичне инфекције).

- Плућна контузија (секундарна за трауму).

- Рак плућа.

Лечење

Лечење синдрома плућне кондензације зависи од узрока. Када је последица инфекција, обично је потребно користити антимикробне лекове специфичне за узрочника.

С друге стране, када је извор кондензације контура, одмор је обично довољан, осим ако продужетак није такав да је потребна хируршка интервенција (нешто веома ретко).

Са своје стране, рак плућа захтева специфичне третмане који пролазе кроз операцију, радијациону терапију и, у неким случајевима, хемотерапију.

Ателектатички синдром

Ателектатички синдроми су сва она стања у којима се плућни алвеоли урушавају (затварају), омогућавајући наношење течности унутра.

Ово повећава мртви простор плућа; то јест, количина плућног ткива која не прима ваздух, стварајући класичне симптоме кашља и респираторних тегоба.

Иако се на радиографији може готово не разликовати од синдрома кондензације, постоје суптилни знакови (попут одступања сакоса на страну патолошке слике на рендгену) који усмеравају ову дијагнозу.

Са патофизиолошког становишта, велика је разлика што синдром кондензације потиче из плућног паренхима (плућног ткива), док ателектаза потиче од зачепљења на нивоу бронхија и бронхиола.

Узроци

- Недовољно сурфактанта (код новорођених новорођенчади).

- Препрека дишних путева од било којег узрока (страна тела, ожиљци, чепићи слузи, тумори).

- Продуљена механичка вентилација (било за оперативне захвате или за хоспитализацију на одељењу интензивне неге).

- Операција горњег трбуха (бол изазива плитко дисање и, самим тим, алвеоли у основи плућа не вентилирају добро, што у коначници погодује накупљању течности у унутрашњости).

- Тешке инфекције, попут апсцеса плућа.

Лечење

У зависности од узрока, треба започети одговарајући третман, иако постоје мере заједничке за све случајеве:

- Снабдевање додатним кисеоником канилом или маском (у зависности од нивоа хипоксемије).

- Потицајна инспирација (респираторна физиотерапија употребом Трибалл опреме).

- удараљке у грудима.

У овом је тренутку важно нагласити да, иако се ателектаза може лијечити, 90% њих се може спријечити; отуда важност респираторне физиотерапије и едукације пацијената пре него што се догађај догоди, тако да се може избећи.

Плеурални излив

Плеурални излив је накупљање течности у плеуралном простору; то јест између грудног зида и плућа. Јачина симптома зависи од количине течности у плеуралном простору: што је више течности, тежи су симптоми, посебно респираторни дистрес.

Узроци

Плеурални изљеви могу бити две врсте: ексудат и трансудат. Ексудати су обично последица плућних проблема, обично рака плућа и компликоване инфекције (упала плућа с плеуралним изливом или компликована туберкулоза).

У случају трансудата, проблем је обично екстрапулмонални и може бити последица смањења онкотског притиска у плазми (затајење јетре, хипопротеинемија), повећања плућног венског притиска (затајење десног срца) или преоптерећења течности ( затајење бубрега).

Поред тога, постоји и трећа врста плеуралног излива позната као хемоторакс. У тим случајевима то није ни трансудат нити ексудат, већ крв.

Најчешћи узрок хемоторакса је торакална траума (продире на првом месту и тупи на другом), мада се случајеви хемоторакса могу јавити и без претходне трауме као код одређених крвних дискразија.

Лечење

Третман плеуралног излива (који се у неким текстовима описује као хидроторакс) састоји се од евакуације течности из плеуралног простора, било торацентезом (пробијањем језгром игле кроз интеркостални простор) или постављањем грудне цеви спојене са затвореним одводом (замка воде).

Генерално, ове мере се морају хитно спровести да би се ублажио респираторни дистрес пацијента, који је обично озбиљан. Након што се ситуација темпира, основни узрок треба исправити или бар контролисати (кад год је то могуће).

Пнеумоторакс

Пнеумоторакс се дефинише као присуство ваздуха у плеуралној шупљини; то јест унутар грудног коша, али изван плућа. Када се то догоди, ваздушни притисак почиње да се повећава у плеуралном простору, што спречава нормално ширење плућа и омета размену гаса.

У првим сатима еволуције пнеумоторакс је обично низак притисак, па су симптоми умерени (респираторни дистрес и хипоксемија); међутим, како се развија и више ваздуха накупља у плеуралном простору, притисак у њему расте, што доводи до хипертензивног пнеумоторакса.

У тим је случајевима погоршање респираторних функција озбиљно и брзо, због чега је потребна хитна медицинска помоћ.

Узроци

Најчешћи узрок пнеумоторакса је продорна траума на грудима. У тим случајевима долази до лезије плућног паренхима, што омогућава ваздуху да истјече у плеурални простор.

Међутим, траума није једини узрок; У ствари, постоји стање познато као спонтани пнеумоторакс при коме се у плеуралном простору налази ваздух без икаквих траума.

Узрок овог стања је пукнуће емфизематозне буле (ваздушни џеп) или субплеуралне крвавице (мали ваздушни пликови).

Коначно, пнеумоторакс може бити последица терапијских поступака, као што су баротраума услед механичке вентилације, случајна пункција плућа током поступака као што су биопсија плеуре и биопсија јетре и постављање централних венских приступа, између осталог.

Лечење

Лечење пнеумоторакса састоји се од евакуације ваздуха накупљеног у плеуралном простору; То обично захтева постављање грудне цеви (познате и као торакостомски катетер) спојене са воденим затвореним одводом који омогућава да ваздух изађе, али не уђе поново.

Пнеумоторакс се обично разриједи за 2 до 5 дана; међутим, кад се настави, потребно је извести неку врсту специфичног поступка који може варирати од операције (обично у случајевима трауме) до плеуродезе.

Аир ентрапмент синдром

Овај синдром укључује све оне болести код којих плућа постоје промене које спречавају улазак ваздуха (хронични бронхитис) или одлазак (плућни емфизем, бронхијална астма).

У свим тим случајевима плућно ткиво пролази кроз упалне и / или дегенеративне промене које спречавају адекватну размену гасова, стварајући већ познате симптоме кашља и респираторних тегоба.

Узроци

Синдроми ударања ваздуха углавном настају због два узрока:

- Хронична опструктивна бронхопулмонална болест (ЕБПОЦ), која укључује плућни емфизем и хронични бронхитис.

- Бронхијална астма.

Постоје и други узроци, попут недостатка антитрипсина алфа 1, пнеумоноиозе и цистичне фиброзе, мада се сви ови процеси на крају конвергирају у развоју ЕБПОЦ-а, тако да би били укључени у ову категорију.

Лечење

Лечење синдрома хватања ваздуха специфично је по узроку. Дакле, постоје посебни третмани за астму, други за бронхитис и протоколи за управљање плућним емфиземом.

Иако лекови у неким случајевима могу бити исти, дозе, интервали између доза и повезаност лекова се мењају у зависности од узрока.

Веома је важно нагласити да су сви плеуропулмонални синдроми деликатна стања која захтевају специјализовано медицинско лечење, тако да само-лек никада није добра опција.

С друге стране, плеуропулмонални синдроми се могу преклапати или чак довести до другог, као у случају плеуралног излива, који може довести до ателектазе или ателектазе, која постаје секундарно заражена, прелазећи у немонију (синдром кондензације).

Из тог разлога је клинички надзор од суштинског значаја да се избегну непријатна изненађења током еволуције пацијента.

Референце

1. Вестердахл, Е., Линдмарк, Б., Ерикссон, Т., Хеденстиерна, Г., & Тенлинг, А. (2005). Вежбе дубоког дисања смањују ателектазу и побољшавају плућну функцију после операције бајпаса коронарних артерија. Комода, 128 (5), 3482-3488.
2. Бартлетт, ЈГ, Бреиман, РФ, Манделл, ЛА и Филе Јр, ТМ (1998). Упала одраслих у пнеумонији у заједници: смернице за лечење. Клиничке заразне болести, 26 (4), 811-838.Ала, ЈД (1990). Несреће роњења (2). Респираторна баротраума: плућни надтлачни синдром. Мед Цлин (Барц), 95 (5), 183-190.
3. Талаб, ХФ, Забани, ИА, Абделрахман, ХС, Бухари, ВЛ, Мамоун, И., Асхоур, МА,… и Ел Саиед, СИ (2009). Интраоперативне вентилационе стратегије за превенцију плућне ателектазе код гојазних пацијената који су подвргнути лапароскопским баријатријским операцијама. Анестезија и аналгезија, 109 (5), 1511-1516.
4. СПаувелс, РА, Буист, АС, Ма, П., Јенкинс, ЦР, Хурд, СС, & ГОЛД, научни одбор. (2001). Глобална стратегија за дијагнозу, управљање и превенцију хроничних опструктивних болести плућа: Национални институт за срце, плућа и крв и Глобална иницијатива за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД): сажетак. Респираторна нега, 46 (8), 798.
5. Гобиен, РП, Реинес, ХД, & Сцхабел, СИ (1982). Локализовани напетост пнеумоторакс: непрепознати облик баротрауме у респираторном дистрес синдрому одраслих. Радиологија, 142 (1), 15-19.
6. Доналдсон, ГЦ, Сеемунгал, ТАР, Бховмик, А. и Ведзицха, ЈА (2002). Однос између учесталости егзацербације и пада функције плућа код хроничне опструктивне плућне болести. Тхорак, 57 (10), 847-852.
7. Флорез, АИА, Ројо, АЦА, Фано, БЛ, Лопез, АС и Веласцо, МП Хидротхорак у перитонеалној дијализи. Око два случаја.
8. Симбас, ПН, Јустицз, АГ, Рицкеттс, РР (1992). Руптура дисајних путева од тупе трауме: лечење сложених повреда. Анали торакалне хирургије, 54 (1), 177-183.
9. Лаубе, БЛ, Свифт, ДЛ, Вагнер, ЈХ, & Норман, ПС (1986). Утицај бронхијалне опструкције на одлагање физиолошког аеросола у централним дисајним путевима код пацијената са астмом. Амерички преглед респираторних болести, 133 (5), 740-743.
10. Кисер, АЦ, О'бриен, СМ, Деттербецк, ФЦ (2001). Тупе повреде трахеобронхије: лечење и исходи. Анали торакалне хирургије, 71 (6), 2059-2065.