МОКРАЋНИ СЕДИМЕНТ: ТЕХНИКА, САСТАВ, ХИСТОЛОГИЈА - БИОЛОГИЈА - 2025

Уринарни седимент је добијени талог на центрифугирањем узорак урина. Састоји се од низа формираних елемената, попут епителних ћелија, бактерија, муцина, леукоцита и црвених крвних зрнаца. Ове су ставке нормалне све док остану унутар нормалних вриједности.

С друге стране, седимент може садржавати и друге компоненте које могу бити пролазне, али ако истрају, указују на присуство неке патологије. Пример: присуство кристала.

Патолошки седименти урина. Извор: Слика А: Ј3Д3 Слика Б: Бобјгалиндо

Исто тако, постоје и друге компоненте које се не би требало појавити ни под којим околностима и њихово само присуство указује на неправилности. Пример: церебрални цилиндри, паразити, између осталог. Због тога ће карактеристике седимента варирати у зависности од здравственог стања пацијента.

Нормални мокраћни седимент садржи малу количину формираних елемената, што даје урину јасан или благо замућен изглед.

Док патолошки мокраћни седимент садржи повишене количине неких или свих уобичајених формалних елемената, па чак и додатне елементе који су јасно патолошки. У овом случају изглед урина ће бити облачно.

Анализа седимента урина део је општег теста урина; То омогућава да се зна како бубрези, бешика и уретра функционишу. Према ономе што је уочено, моћи ће се знати да ли пацијент представља нормалан седимент или је, напротив, измењен.

Техника добијања седимента мокраће

Узми посуду са урином од пацијента и лагано мешај. Пренесите 10 мл у епрувету за центрифугу или епрувету. Центрифугирајте 5-10 минута при 3500 о / мин.

Одбаците супернатант и ресуспендирајте уринарни седимент ручним мијешањем. Узмите кап ресуспендиране пелете и ставите је на чист слајд, а затим ставите покривач и одмах посматрајте микроскоп са 40Кс циљем.

Мокраћни седимент се може анализирати конвенционално или на аутоматизован начин.

Састав мокраћног седимента

Састоји се од различитих врста ћелија, муцина, одливака, кристала и микроорганизама. Неки елементи су у одређеним количинама нормални, а други не смеју бити присутни у физиолошким условима.

Хистологија мокраћног седимента

Хистолошки се може разликовати велика разноликост ћелија, које су описане у даљем тексту.

- Црвене крвне ћелије или црвена крвна зрнца

Присуство црвених крвних зрнаца или црвених крвних зрнаца у мокраћном седименту је нормално све док не пређу број од 0-3 по пољу. Измена количине црвених крвних зрнаца у урину назива се хематурија и може варирати у интензитету у зависности од хроничности патолошког процеса.

Морфологија црвених крвних зрнаца један је од најрелевантнијих података у мокраћном седименту. Изоморфне и дисморфне (постгломеруларне и гломеруларне) црвене крвне ћелије могу се видети одговарајуће.

Изоморфни еритроцити су они који задржавају своју морфологију сличну оној која се налази у крвотоку.

Дисморфни еритроцити су они који су променили свој нормалан облик, усвајајући искривљене, деформисане или фрагментиране морфологије, заједнички познате и као акантоцити.

Међу типовима дисморфних еритроцита који се могу наћи су: вишеслојни, прстенасти, празни, шиљасти, између осталог. Они се могу приметити код активног лупусног нефритиса, нефролитијазе, упале, гломерулонефритиса, између осталих патологија.

Промјене у броју еритроцита

Мицрохематуриа

Назива се микротемурија када је количина проматраних црвених крвних зрнаца минимално изнад нормалне вриједности по пољу, па број присутних црвених крвних зрнаца није довољан да промијени жуту боју урина у црвену.

Мацрохематуриа

У овом случају је присуство крви у урину макроскопски очигледно, односно урин мења своју нормалну жуту боју у црвенкасту боју. Микроскопски ће се уочити обилне црвене ћелије по пољу (П / Ц), које ће бити пријављене као небројиве ако пређу 30 П / Ц црвених ћелија.

Симптоматска макрохематурија може се појавити у случајевима бубрежне колике (литијаза), инфекције горњих или доњих мокраћних путева, хеморагичног циститиса, бубрежне туберкулозе, интерстицијског нефритиса, хидронефрозе, инфаркта бубрега, некрозе тумора, руптуре бубрежних циста, између осталог.

Док се у асимптоматском облику може појавити у случају хипернефрома, нео уротелијума, рака мокраћне бешике, литијазе стагоргона, лечења антикоагулансима, хидронефрозе, акутних фебрилних процеса, лечења сулфа лековима, итд.

Црвена крвна зрнца примећена у мокраћном седименту (хематурија). Извор: Бобјгалиндо

Крварење у мокраћи

Јавља се када је урин практично у крви, а у мокраћном седименту ће се посматрати као да је крв.

-Беле крвне ћелије или леукоцити

Леукоцити се могу приметити у мокраћном седименту између 0-5 П / Ц. Промјена броја леукоцита може указивати на инфекцију или упалу. Повећана количина белих крвних зрнаца у урину назива се леукоцитурија.

Присуство сцинтилационих леукоцита или пиоцита (гранулирани леукоцити) је уобичајено у случајевима пиоленефритиса.

-Епителне ћелије

Појава љускавих епителних ћелија сматра се нормалним у мокраћном седименту.

Облик ћелије указује на то са кога анатомског места потичу. На пример, мале, округле, полиедарске ћелије потичу из бубрежних тубула, док периферне, вретенасте или прелазне ћелије потичу из бубрежне карлице, уретера или бешике.

У мушкараца је нормално пронаћи оскудне плоснате ћелије, а код жена ће то зависити од менструалног циклуса.

Присуство обилних округлих ћелија указује на оштећење бубрега.

Треба напоменути да се неопластичне ћелије могу разликовати у мокраћном седименту и морају се потврдити бојењем седимента техником Папаницолаоу. Пример: дијагноза карцинома ин ситу може се поставити.

Цитологија мокраће, брис брисом (група благо атипичних уротелијских ћелија). Извор: ја (Алек_бролло)

-Сперме ћелије или сперма

Код жена указују да је урин контаминиран семеном. Код мушкараца, ако није било претходне ејакулације, оне могу бити од клиничког значаја. Повезана је са хипотонијом ејакулаторних канала.

Присутност сперме у мокраћном седименту. Извор: Бобјгалиндо

Микроорганизми у мокраћном седименту

Најчешће је присуство бактерија, али могу се наћи и гљивице и паразити.

Бактерије

Урин не би требало да садржи бактерије, међутим посматрање оскудних бактерија је нормално, због преношења микроорганизама који се налазе у уретри или вагини.

Преношење се може минимизирати испирањем гениталија пре узимања узорка. Друга препорука је узети узорак урина усред мокрења.

Број бактерија може да се повећа до умерен или обилан. Ово повећање се назива бактериурија.

Ако постоји бактериурија без леукоцитурије, она се обично дешава због лоше сакупљених узорака урина, односно без одговарајуће хигијене гениталија. За узорак се каже да је контаминиран и скоро увек га прати велики број епителних ћелија.

Међутим, присуство бактериурије са леукоцитуријом указује на уринарну инфекцију. Културом мокраће препоручује се одређивање микроорганизма који узрокује инфекцију. Такође га може пратити хематурија.

Паразити

Вагинални трихомонаси могу се наћи у мокраћном седименту. Они су флагелирани паразити који представљају карактеристичан покрет. Када умиру, могу се погрешно примити леукоцити.

Микрофиларије и јајашца Сцхистосома хематобијума могу се појавити у урину.

Јаја Ентеробиус вермицуларис, Асцарис лумбрицоидес, цисте Гиардиа ламблиа и личинке Стронгилоидес стерцоралис могу се наћи у урину контаминираном изметом.

Гљиве

Понекад може бити присутност квасца у мокраћном седименту, врло је честа код дијабетичара. Најчешћи је Цандида албицанс. Псеудохифе се такође могу видети.

Муцин или слуз

Муцин се јавља као танка, таласаста, неправилна влакна која се разликују у дужини. Његово оскудно или умерено присуство је физиолошко. Може се повећати у упалним процесима или у инфекцијама. Производе га ћелије генитоуринарног тракта.

Цилиндри

Они су микроскопске издужене структуре које попримају облик бубрежног тубула тамо где су се формирале (дистална контура или сакупљачи), отуда и назив цилиндара. Оне се код одвајања појављују у урину.

Улоге су направљене од протеинских гелова. Они су комбинација мукополисахарида и Тамм-Хорсфалл протеина који се излучују бубрежним тубулима који су кондензовани киселошћу и повећаним дијализним елементима.

Присутност улива у урину није нормална, његов изглед је последица неке аномалије. Због тога, с изузетком хијалинских улога који се повремено појављују, све врсте одлива су патолошке.

Постоје танки и дебели цилиндри. Танке настају због смањења ширине тубула због упале ћелијских ћелија. Док су широке или густе настале услед дилатације Беллинијевих канала, на улазу у бубрежну карлицу.

Ови одливи могу се појавити у затајењу бубрега и дифузној нефропатији. У зависности од састава цилиндара, може водити у односу на интензитет повреде.

Хијалин цилиндри

Они потичу из различитих узрока. Међу њима су: повећана пропустљивост гломеруларних мембрана, услед смањене тубуларне ресорпције, промене састава протеина и повећане гломеруларне филтрације.

Његова клиничка важност је слична присутности албуминурије. Они су најдосаднији. Повремено се могу појавити код дехидрираних пацијената или код пацијената са физиолошким стресом. Ретко је то последица тешких поремећаја бубрега. Изглед је транспарентан.

Масни или липоидни одљеви

Његово присуство указује да постоји претјерана пропусност гломерула. Типичан је за липоидни нефритис, нефротски синдром или хипотиреозу. Они су у основи хијалински улошци са глобуларним масноћама.

Грануле или зрнати цилиндри

Они су увек патолошки. Његово присуство је последица ћелијске дегенерације у бубрежним тубулима. Могу бити танке, дебеле или браон. Обилно се појављују код гломерулонефритиса и хроничне нефрозе.

Повећање ове врсте улива у урину код дијабетичара са кетозом је лоша прогноза, јер претходи коми.

Црвене крвне ћелије или одливи крвних зрнаца

Појављују се у случајевима хематурије која потиче из бубрежног паренхима и њихово присуство искључује хематурију која потиче из уретера. Цилиндар садржи црвене крвне ћелије, цилиндри су наранчасто црвене боје. Обично настају због присутности патологије, међутим код контактних спортиста могу се појавити физиолошки.

Бубрежни тубуларни епител

Састоји се од мукопротеинске матрице која укључује цевасте бубрежне ћелије. Његово присуство је често код гломерулонефритиса, акутне повреде тубула (тубуларна некроза) и нефротичког синдрома. Такође код вирусних болести као што је цитомегаловирус, као и код одбацивања трансплантације бубрега.

Воштани или воштани цилиндри

Његова појава је лоше прогнозе, што указује на застој мокраће, јер су резултат напредних дегенеративних процеса бубрежних тубула (атрофичних тубула). Појављују се у узнапредовалом хроничном нефритису, дерматомиозитису, амилоидози, лупусу и коми. Они су рефрактивни по изгледу и имају неправилне или преломљене ивице.

Лечење белих или леукоцитних ћелија

Ове врсте калупа обилују пијелонефритисом (акутним инфекцијама) и интерстицијским нефритисом.

Хомоглобински цилиндри

Типични су за пост-трансфузијску хемоглобинурију. Обично се представљају заједно са зрнатим и хематичким улозима.

Мешани цилиндри

Ови цилиндри су комбинација других. На пример, они се састоје од протеинске матрице и могу да садрже различите мешовите елементе, попут леукоцита, црвених крвних зрнаца и ћелијских ћелија. Чест је код пролиферативног гломерулонефритиса.

Пигментирани цилиндри

То су изливи цевастих или зрнатих ћелија који садрже одређену обојеност услед одређених патологија које ослобађају супстанце које се нормално налазе у мишићним ћелијама, попут миоглобина и креатин фосфокиназе (рабдомиолиза).

С друге стране, они могу бити представљени процесима жутице због повећања билирубина. Неки лекови такође могу да изазову пигментоване одливе, попут феназопиридина.

Кристални цилиндри

То су мокраћни кристали који су се уградили или заплели хијалинским уљима. Они немају клинички значај.

Бактеријски цилиндри

Они нису уобичајени за посматрање, јер деловање леукоцита спречава њихово формирање. Могу се мешати са ситнозрнатим цилиндрима. Обично се појављују у урину у пратњи бактериурије, леукоцитурије и одлива леукоцита.

Псеудоцилиндри

Они су ћелијске или минералне структуре које, током процеса центрифугирања, обједињују и симулирају облик цилиндра. Они су артефакти који немају клинички значај.

Цилиндроиди

Они су цевасти елементи слични хиалинским цилиндрима, али се разликују по томе што се један од њихових крајева завршава у тачки. Његов састав је такође различит. Састоји се од мукополисахарида из прелазног епитела.

Кристали

Они су талог супстанци које се стварају у урину. Они се могу појавити код здравих пацијената ријетко и повремено, или код обилних и упорних болесника.

Испитивање истог треба обавити у новоизрађеном урину. Посматрање кристала у урину са неколико сати емисије је бескорисно.

Постоји неколико часова; оне које су примећене у киселом урину и оне у алкалном урину. Они могу бити повезани са нефролитијазом и њихов изглед може предсказати састав камена, међутим, постоје случајеви литијазе без кристалурије.

Појава кристала може бити пролазна услед конзумирања одређене хране, ако штетна исхрана потраје, може изазвати литијазу.

-Кристали киселог урина

Аморфни кристали урата

Састоји се од натријум, калијума, калцијума и магнезијумових соли. Ови талог је киселог пХ.

Типичан је у концентрованом урину, има зрнаст изглед и може бити ружичасто или црвенкасто жуте боје (прашина од опеке). Повећавају се грознице и код пацијената са гихтом. Они немају клинички значај.

Кристали калцијум оксалата

Појављују се у оксалној дијатези или могу бити егзогеног порекла (дијета богата оксалном киселином).

Пацијенти са идиопатском нефролитијазом, поред тога што имају кристале оксалата величине 0-10 µ, имају и много веће између 20-40 µ, зване калцијум оксалат дихидрат (венделит) и монохидратни (бивеллит) кристали.

Везана је за дијабетес мелитус, болест јетре, хроничну болест бубрега и болести нервног система. Такође се могу појавити у неутралном или благо алкалном урину.

Посматрање агрегата кристала калцијум оксалата може указивати на повећан ризик од стварања каменца у бубрезима.

Кристали мокраћне киселине

Имају разне облике, повећавају се код болести гихта, код пацијената са леукемијом или уратном дијатезом. Физиолошки се повећава код дијета богатих месом и дехидратацијом. Његова истрајност указује на висок ризик од појаве бубрежне литијазе. Жуте су.

Кристали мокраћне киселине у мокраћном седименту. Извор: Викиторре92

Кристали хипурицне киселине

Они нису клинички важни, али су повећани код обољења јетре. Такође се могу појавити у алкалном или неутралном урину.

Кристали цистина, леуцина и тирозина

Јављају се код тешког затајења јетре и код генетских поремећаја метаболизма аминокиселина.

-Алкални кристали урина

Кристали аморфних фосфата

Изгледају као врло фине и безбојне гранулације, нису важне. Типични су за неутрални или алкални урин. У великим количинама формирају бели талог.

Кристали калцијум-карбоната

То су безбојни кристали врло мале величине и ако су груписани формирају велике масе.

Кристали калцијум-фосфата

Они су у облику игле са оштром тачком, понекад прелазећи и симулирајући звезду. Безбојне су.

Троструки кристали фосфата

Састоји се од калцијума, амонијума и магнезијум-фосфата. Чест је код пацијената са аденомом простате, инфекцијама мокраћног бешика и стуректуре. Карактеристични су облик лијеса.

-Остале врсте кристала од клиничког значаја

Кристали холестерола, билирубина и сулфонамида. Прва два указују на патологију, а трећа се појављује због лечења овом врстом лека.

Последње мисли

Пролазни патолошки седименти могу се добити ако пацијент узме узорак урина након дана интензивног вежбања или ако је пацијент подвргнут јакој прехлади. У овом случају узорковање се мора поновити.

Нормалне вредности елемената мокраћног седимента. Извор: Валдивиесо А. Хематуриа. Одељење нефрологије 2008.

Референце

1. Медина Феррер Росина, Фере Цосме Белкис, Цларес Поцхет Мариа дел Цармен, Домингуез Цардоса Магда. Карактеристике седимента урина код пацијената са уринарном инфекцијом. Медисан 2012; 16 (9): 1392-1398. Доступно на: сциело.слд.
2. Валдивиесо А. Хематурија. Одељење нефрологије 2008. Доступно на: смсцхиле.цл
3. Царрилло-Еспер Р ет ал. Микроскопски резултат седимента мокраће. Мед Инт Мек 2014; 30: 602-606. Доступно на: медиграпхиц.цом
4. Банос-Ларедо М, Нунез-Алварез Ц и Цабиедес ​​Ј. Анализа мокраћног седимента. Реуматол Цлин. 2010; 6 (5): 268–272. Доступно на: елсевиер.ес/ес
5. "Мокри цилиндри." Википедија, Слободна енциклопедија. 5 сеп 2018, 13:02 УТЦ 27 април 2019, 15:21 ен.википедиа.орг.
6. Естеве Цларамунт, Ј. и Цолс. Утицај физичке вежбе на кристалурију. Архива спортске медицине. 2003. 20 (95): 243-248. Доступно на: арцхивосдемедицинаделдепорте.цом.
7. Цампузано Г, Арбелаез М. Уроанализа: Велики савезник лекара Ревиста Урологиа Цоломбиана, 2007; 16 (1): 67-92. Доступно на: редалиц.орг/пдф