Знак Дунпхи , или доказ о кашља, абдоминални бол доказује када се затражено да кашља пацијента. Овај тест се ради код особа са сумњом на акутни упала слијепог цријева. То је један од најлакших тестова за обављање, јер не захтева никакве посебне припреме или додиривање пацијентовог трбуха.
Може га извести било које обучено здравствено особље и има велику осетљивост у дијагностичком приступу акутног упала слијепог цријева код пацијента са болом у трбуху.
На хттпс://пикабаи.цом/нл/усерс/дернеуеманн-6406309/ - Пикабаи, ЦЦ0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=67155018
Постоји много тестова за лекара да посумња у акутни упала слепог црева код пацијента који долази на хитну због болова у трбуху. Важно их је знати, јер је дијагноза ове патологије у основи клиничка. Односно, лекар који лечи може имати висок ниво сумње само проценом симптома и физичким прегледом пацијента.
Иако Дунпхијев знак није специфичан за акутни упала слијепог цријева, поуздан је показатељ да у трбуху постоји значајан упални процес.
Који је Дунпхијев знак?
Дунпхијев знак је познат и као тест против кашља. Идеја теста је приказати бол у десној илиакалној фоси пацијента у тренутку кашљања.
Аутор ЦФЦФ - Властити рад, ЦЦ0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=41872875
Његов је опис приписан двојици хирурга, а да није јасно утврђено ко је први пут објаснио и користио ову технику. Ти професионалци били су енглески лекар Осборне Јоби Дунпхи (1898-1989) и амерички хирург Јохн Енглеберт Дунпхи (1908-1981).
Постоји публикација Др. Јохн Дунпхија из 1953. године у којој он описује технику изазивања бола у десној илиакалној фоси пацијента тражећи од њега кашаљ.
Лекар треба да наложи пацијенту да сили неколико пута снажно. Ако пацијент манифестује бол у десној илиакалној фоси, доводи руке према десној илиаксној фоси, што указује на нелагодност на том месту или нагло прекида радњу због бола, знак се сматра позитивним.
Кашаљ изазива бол док чини да се перитонеални слој (лист који ствара линију трбушне шупљине) одскочи узрокујући бол тамо где је упаљена.
Маневри за откривање Дунпхијевог знака су индиректни тест, односно није неопходно додиривати пацијента да би се проценила бол. То га чини тачнијим знаком и тешко је лажирати, јер пацијент не очекује бол.
Иако негативан резултат не искључује упала слијепог цријева, позитиван резултат, заједно са осталим клиничким подацима и лабораторијским тестовима, води лијечника према тој дијагнози.
Додатак ћелије
Вермиформни додатак или цекални додатак је орган који се налази на десној страни абдомена, топографски се налази у илиакалној фоси, директно повезаном са слепоочницом. Цецум је први део десног или дебелог црева.
Аутор Олек Ремесз (вики-пл: Орем, цоммонс: Орем) - Властито дело, ЦЦ БИ-СА 2.5, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=2599162
Познат је као додатак вермиформу, због свог издуженог облика сличног облику црва. Реч вермиформ долази од латинског вермис = црв.
Додатак је издужени слепи (слепи) орган који може бити дугачак и до 10 цм. Има унутрашњи лумен пречника неколико милиметара и повезује се са доњом ивицом слепоочнице. Његова функција је контроверзна, али показало се да представља лимфни орган.
Заиста му недостаје значајна функција и сматра се вестигијалним органом, у ствари у малом проценту светске популације постоји одсуство слепог црева без утицаја на здравље ових појединаца.
Упала слепоочнице је најчешћи узрок акутног бола у трбуху код младих пацијената. Ова патологија је позната као акутни упала слијепог цријева.
Акутна упала слепог црева
Упала слијепог црева је најчешћи упални процес у трбуху код младих пацијената и главни је окидач за акутну трбушну патологију познату као перитонитис.
Ово се стање може појавити из више разлога, а најчешће је опструкција апендикуларног лумена малим, тврдим комадом столице званим фекалит.
Када фекалит блокира лумен слепоочнице, бактерије које се обично налазе у цревима почињу да се размножавају. Нема излаза, започиње упални процес који на крају надражује додатак и тако започиње прва фаза упала слијепог цријева.
То је акутни процес који се у потпуности успоставља за 6 до 8 сати и може бити опасан по живот ако се не лечи праводобно.
Аутор Давалос - ембриологија и генетика. Друго издање. Уредништво Офнин. Ла Паз. 1990, ЦЦ БИ-СА 4.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=63865140
Компликације су озбиљне и крећу се од стварања апсцеса у масти око додатка, до перфорације и контаминације трбушне шупљине изметом, сепсе, инфекције крви, па чак и смрти.
Дијагноза акутног слијепог цријева је клиничка. То значи да се лекар мора ослонити на испитивање, презентацију болести, симптома пацијента и обратити посебну пажњу на физички преглед и лабораторијске претраге.
У оквиру физикалног прегледа који лекар обавља код пацијената са боловима у трбуху код којих се сумња на акутни упала слијепог цријева, описани су различити клинички маневари. Ови тестови се користе за откривање бола у десној илиаксној фосији, типичног за акутни упала слијепог цријева.
Дијагноза
Да би се постигла дијагноза упала слијепог цријева важно је знати да је акутни процес за који се може потпуно успоставити. Због тога у почетку пацијент може показати врло нејасне симптоме који се односе на неспецифичан пробавни процес и они временом постају све специфичнији.
Триада бола у трбуху који прелази из пупка у десну илиакалну фосу, недостатак апетита и измењени тестови крви, лекара воде ка коначној дијагнози.
Аутор: Квертиитревккверти - На основу слике: Граи1220-ен.свг, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=4802730
Палпација трбуха је тешка и захтева искуство да бисте могли да потврдите или искључите дијагнозу.
Лекар мора добро знати анатомију интра-абдоминалних органа, као и патофизиолошки процес најчешћих болести трбуха, како би постигао дијагнозу.
Из тог разлога је описано више од двадесет маневара, од којих је већина лака за извођење додатака. Циљ свих ових маневара је да се код пацијента изазове типична бол у акутном упала слијепог црева, а то је јак бол лоциран у десној илиакалној фоси трбуха.
Иако ниједан од ових маневара није потпуно специфичан за упала слијепог цријева, важно је да их знате и будете способни да их правилно изводите како бисте поставили дијагнозу.
Референце
- Беннетт, ХД; Тамбеур, Љ; Цампбелл, ВБ. (1994). Употреба теста за кашаљ за дијагнозу перитонитиса. Екетер, Велика Британија. Преузето са: бмј.цом
- Ходге, БД; Кхорасани-Задех А. (2019) Анатоми, Абдомен анд Пелвис, Додатак. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Паттерсон, ЈВ; Доминикуе Е. (2018). Акутни абдомен. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Јонес, МВ; Зулфикар, Х; Деппен ЈГ (2019). Упала слијепог цријева. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Алварадо А. (2016). Како побољшати клиничку дијагнозу акутног упала слијепог цријева у ограниченим ресурсима. Светски часопис за хитну хирургију: ВЈЕС. Преузето са: нцби.нлм.них.гов