ЗНАК ВЕСТЕРМАРК: УЗРОЦИ, ЗНАКОВИ, ЛАЖНО ПОЗИТИВНИ РЕЗУЛТАТИ - ЛЕК - 2025

Вестермарк знак је скоро патогномонични груди радиограф налаз за плућне емболије без плућне инфаркта. Када се појави, то ради тако у раној фази која се назива акутна плућна тромбоемболија, омогућавајући почетак лечења пре него што плућа доживе срчани удар, што побољшава прогнозу клиничке слике.

Први пут га је описао др. Нилс Вестермарк из болнице Ст. Горан у Стоцкхолму, Шведска. Знак важи и данас, јер је његова специфичност врло велика; међутим, његово одсуство не искључује присуство тромбоемболије.

Иако је веома корисно радиолошко откриће, јер је ретко, у оквиру развоја нових дијагностичких технологија тренутни тренд је да се више ослањају на рачунарску томографију грудног коша (ЦТ), јер пружа више информација не само о стање плућа, али на осталим грудним структурама.

Радиолошки налази

Знак Вестермарк карактерише радиолуцентно подручје (са нижом густином од околног ткива), троугластог облика са врхом усмереним према брду плућа.

Проширење подручја са знаком је промјењиво и може бити врло мало када тромбоемболија погађа само један плућни сегмент, или врло велико када захвати читав режањ. Чак је могуће и да заузме цело плуће у случајевима захватања главне плућне артерије.

Друга карактеристика Вестермарк знака је смањење васкуларне мреже плућног паренхима, односно мрежа малих плућних капилара је мање видљива у радиолуцентном подручју.

Узроци

Присуство знака Вестермарк настаје услед хипоперфузије плућног ткива у пределу тромбоемболије.

Како нормална количина крви не достигне паренхим плућа (услед инфаркта), радиографска густина ткива се смањује и, самим тим, на радиографу (радиолуцентном) изгледа црнијим у пределу захваћеном судом.

У том смислу, будући да се плућне артерије имају тенденцију да се деле на једнаке гране (једна артерија има две гране, од којих свака даје још две гране, и тако даље), лако је разумети троугласти облик радиолуцентног подручја.

Врхови одговарају тачки у којој је компромитирана артерија ометана (било главна, лобарна или сегментна), а база одговара последњим гранама исте.

Придружени знакови

Када се у главној плућној артерији појави плућна емболија, Вестермарков знак обично прати Флеисцхнеров знак.

Флеисцхнеров знак састоји се од проширења проксималне плућне артерије повезаног с ампутацијом исте на месту где тромб ствара опструкцију.

Комбинација оба знака је практично недвосмислена, тако да је лекар овлашћен да одмах почне са лечењем плућне тромбоемболије.

Осетљивост и специфичност

Знак Вестермарк појављује се у само 2% до 6% случајева плућне емболије без инфаркта; то јест, не појављује се често, али када се то догоди, готово сигурно долази због присуства плућне тромбоемболије.

У ПИОПЕД студији - чији је циљ утврђивање дијагностичке вредности различитих радиолошких налаза приликом поређења са дијагностичким златним стандардом (сцинтиграфија плућа) - утврђено је да је знак Вестермарк врло несетљив, будући да се појављује у мање од 10% случајеви.

Међутим, када се појави знак Вестермарк, дијагностичка сигурност је близу 90%, што га чини врло специфичним знаком који дозвољава почетак лијечења када се открије.

Упркос горе наведеном, студија ПИОПЕД закључује да ниједан налаз на радиографији груди (укључујући знак Вестермарк) није довољан за тачну дијагнозу плућне тромбоемболије (ПЕ).

У том смислу, идентификација било ког од знакова омогућава сумњу у дијагнозу, мада је његово одсуство не искључује.

Због тога се препоручује обављање сцинтиграфије плућа (студија избора) или ЦТ грудног коша или плућна ангиографија (у зависности од расположивости ресурса и клиничких стања пацијента), као дијагностичка студија избора у свим случајевима у којима се сумња. ТЕП

Лажно позитиван

Иако је тачно да је ово врло специфичан налаз, увек постоји могућност лажних позитивних налаза; то јест стања у којима се појављује знак Вестермарк (или се чини да се појављује) без присуства плућне тромбоемболије.

То је због одређених техничких, анатомских или физиолошких услова који могу створити слике сличне знаку Вестермарк-а; Ови услови укључују следеће:

Технички услови

- Врло продоран рендгенски снимак.

- Лоша поравнања током излагања рендгену (ротирана груди).

- Радиолошка опрема ниске резолуције.

- рендген снимљен преносном опремом (технички услови за ове рендген зраке нису идеални).

Уставни фактори

У неким случајевима анатомске и уставне карактеристике пацијента могу створити лажно позитиван налаз; то се често може видети у:

- Пацијентице са изразитим грудима које стварају релативно повећање густоће плућа у пределу дојке, што ствара илузију радиолуцентног подручја на периферији.

- Асиметрија меких ткива грудног коша (као у случају пацијената који су подвргнути једностраној радикалној мастектомији или агенези мишића пекторалис-мајор), стварајући оптички ефекат који се може побркати са знаком Вестермарк-а.

Патолошка стања

Нека здравствена стања могу дати налазе врло сличне знаку Вестермарк-а, стварајући тако збуњујуће стање које би могло компликовати дијагнозу. Такви услови укључују:

- Фокусирано хватање ваздуха (зачепљење секундарног бронха услед инфекције или тумора).

- Компензациона хиперинфлација (услед контралатералне болести плућа или хирургије).

- Емфизем са присуством бикова. У зависности од облика и положаја бика, може се мешати са сликом знака Вестермарк.

- Конгенитална срчана стања повезана са плућном хипоперфузијом, као што је случај са тетралогијом Фаллот-а, трикуспидном атрезијом и Ебстеиновом малформацијом.

У свим овим случајевима, корелација са клиничким налазима је неопходна да би се избегла погрешна дијагноза.

У том смислу, код сваког пацијента без фактора ризика за плућну тромбоемболију, чији симптоми не одговарају овом ентитету, требало би размотрити могућност лажног позитивног стања ако постоје налази на радиографу грудног коша који подсећају на знак Вестермарк-а.

У сваком случају, рачунарска томографија грудног коша биће веома корисна за постављање почетних и диференцијалних дијагноза, иако клинички налаз током физичког прегледа увек треба да буде камен темељац дијагностичког процеса.

Референце

1. Ворслеи, ДФ, Алави, А., Аронцхицк, ЈМ, Цхен, ЈТ, Греенспан, РХ, и Равин, ЦЕ (1993). Радиографски налази грудног коша код пацијената са акутном плућном емболијом: запажања из ПИОПЕД студије. Радиологија, 189 (1), 133-136.
2. Аббас, А., Ст Јосепх, ЕВ, Мансоур, ОМ, Пееблес, ЦР (2014). Радиографске карактеристике плућне емболије: знакови Вестермарк-а и Палла. Постдипломски медицински часопис, постградмедј-2013.
3. Бедард, ЦК, & Боне, РЦ (1977). Знак Вестермарк-а у дијагностици плућне емболије код пацијената са синдромом респираторног дистреса код одраслих. Лек за критичну негу, 5 (3), 137-140.
4. Баталлес, СМ (2007). Знак Вестермарк. Аргентински часопис за радиологију, 71 (1), 93-94.
5. Комиссарова, М., Цхонг, С., Фреи, К., и Сундарам, Б. (2013). Снимање акутне плућне емболије. Хитна радиологија, 20 (2), 89-101.