ТРИАДА МОЗГА И БИЛИЈАРНИХ ШАРКОТА: ИСТОРИЈА, РАЗМАТРАЊА - ЛЕК - 2025

Цхарцот тројство је медицински критеријум је направљена 1877. од стране француског др Жан-Мартен Шарко. Овај лекар је повезао појаву три клиничке манифестације за претпостављену дијагнозу два различита клиничка ентитета. Прва је церебрална триада, позната и као (Цхарцот триада И), а друга одговара билијарној триади или (Цхарцот триада ИИ).

Цхарцот И или церебрална триада се састоје од три честа знака мултипле склерозе, а то су: нехотични покрети тела (атаксија), нехотични покрети очију (нистагмус) или двоструки вид (диплопија) и потешкоће у емитовању речи у облику континуирани (скенирани говор).

Схематски приказ билијарне и церебралне триаде Шаркота. Извор: Припремио аутор мр. Мариелса Гил. Извор слике: Бобјгалиндо / пкхере / пикабаи.цом

Мултипла склероза је аутоимуна неуродегенеративна болест централног нервног система. Карактерише је демијелинизација нервних влакана и оштећење аксона, услед упалне реакције. То резултира атрофијом ЦНС-а, дисфункцијом у преносу нервних импулса.

У међувремену, клиничке манифестације које садрже Цхарцот ИИ или билијарну тријаду су: појава жуте боје на кожи и слузници (жутица), бол у десном хипохондријуму и синдром врућице.

Треба напоменути да манифестације билијарне тријаде нису искључиве за болест, али комбинација ове три наговештава патњу клиничког стања познатог као холангитис или билијарна сепса.

Колангитис је болест коју карактерише опструкција заједничког жучног канала, познате и као заједнички жучни канал. Настаје услед запаљења и инфекције јетрених и жучних канала или компликацијом колелитијазе (каменца у жучној кесици).

То је права медицинска помоћ која захтева давање антибиотика и хируршку интервенцију.

Историја

Јеан-Мартин Цхарцот био је познати француски лекар који је медицини донео пуно знања, захваљујући свом неуморном истраживачком духу. Већина његових истраживања развијена је у области неурологије и психијатрије, мада се дотакао и других грана медицине.

Са 37 година почео је да ради као истраживач, на подручју неурологије болнице де ла Салпетриере. Тамо је отворио лабораторију за патологију у којој ће спровести сва своја истраживања. Сам је имао микроскопију и фотографију за проучавање лезија.

Цхарцот је проучавао пацијенте у животу и такође постмортему. С тим је могао да повеже клиничке манифестације пацијената у животу и њихове патолошке промене у пост мортем ткиву мозга.

Описао је безброј неуролошких болести, међу којима је и сада позната мултипла склероза, али у то време је њу прозвао Цхарцот сцлеросе ен плакуес диссеминеес (склероза која се ширила плаковима).

Данас је познато да ова болест не погађа само мозак, већ и кичмену мождину. За дијагнозу је као критеријум предложио оно што се назива тријада Шарко И или церебрална тријада Шаркота.

Исто тако, описао је тријаду Цхарцот ИИ или билијарну Цхарцотову тријаду, за дијагнозу билијарне болести, коју су му назвали "јетрена грозница", а данас је позната као "холангитис".

Цхарцот триада И или церебрална

Триада Цхарцота И, као што му име говори, садржи три клиничке манифестације, које су повезане са мултиплом склерозом. Шаркотова триада И садржи:

Атаксија или тремор

Невољни покрети тела. Постоји некоординисаност покрета уопште. Пацијент није у стању да контролише ову ситуацију. Ови покрети утичу на потез пацијента.

Говори скенирано

Потешкоће артикулишу речи. Карактерише га отежано, тромо, испрекидано и споро изговарање. То је продукт атрофије централног и периферног нервног система.

Нистагмус или диплопија

Израз нистагмус или нистагмус односи се на нехотичне покрете очних јабучица. Ови покрети су обично веома променљиви у погледу фреквенције, смера и интензитета. Покрети могу бити кружни, горе и доле, бочно, коси или њихова мешавина.

Друга честа афекција је диплопија, која је промена вида која се карактерише дуплирањем посматраних слика (двоструко гледање).

Шарко ИИ или билијарна тријада

Др Цхарцот је такође предложио комбинацију три симптома како би дефинисао стање које назива јетрена грозница и данас је познато као акутни холангитис. Цхарцот ИИ или билиарна тријада садржи:

Жутица

Овај израз се користи када се опази жућкаста пигментација на кожи или слузокожи оболелих. Настаје због повећања билирубина у крви. Код холангитиса, билирубин се накупља услед билијарне опструкције, спречавајући га да елиминише. Ова манифестација се јавља само код две трећине пацијената са овом патологијом.

Бол у стомаку

Код холангитиса, бол се може појавити у десном горњем квадранту абдомена, тачније у десном горњем квадранту. Бол се понавља, то јест, долази и одлази са одређеном учесталошћу. Интензитет бола може варирати од епизоде ​​до епизоде. Бол се појачава приликом палпације.

Бол у десном хипохондријуму је упозорење које води одакле проблем настаје. То је друга најчешћа манифестација, јавља се код 70% пацијената са холангитисом.

Фебрилни синдром

Фебрилни синдром који се јавља код холангитиса не само да се манифестује прекидајућим порастом телесне температуре пацијента, већ се карактерише и присуством зимице и прекомерним знојењем (дијафореза). Очигледно је да је сам по себи врло неспецифична клиничка манифестација.

Грозница је најчешћа манифестација и може се приметити код отприлике 90% пацијената са овом патологијом. Две трећине пацијената са повишеном телесном температуром и 30% имају хипотензију, што се манифестује прекомерним знојењем.

Последње мисли

Осетљивост Цхарцота И или церебралне тријаде је врло ниска. Само 15% пацијената са мултиплом склерозом манифестује триаду. Специфичност је такође мала јер се ови знакови могу јавити и код других патологија.

Зато су МцДоналд предложене смернице које су тренутно међународно прихваћене за дијагнозу мултипле склерозе.

Ови критеријуми су ревидирани у 2017. Поред тога, постоје и други ресурси који помажу у дијагнози, попут студије магнетне резонанце.

Студије магнетне резонанце код пацијената са мултиплом склерозом. Лезије са различитих локација. Извор: ДраазуценаДЛ

Рана дијагноза је од пресудне важности за ову болест, јер ће помоћи да се примени одговарајући третман, одложивши напредовање болести.

Са своје стране, тријата Шаркота ИИ није искључива за холангитис, јер може да се примети и код пацијената са холециститисом и хепатитисом. У том смислу, иако Цхарцот ИИ триада води дијагнозу, такође је тачно да се у данашње време дијагноза може потврдити разним студијама.

Студије укључују лабораторијске тестове (трансаминазе, алкална фосфатаза, број белих крвних зрнаца и билирубин). Као и сликовне студије, као што су: ултразвук, рачунарска томографија и магнетна резонанца холангиографија.

С друге стране, важно је нагласити да је 1959. године предложен Реинолдсов пентад. Др Рејнолдс је додао две клиничке манифестације у тријаду Шаркота ИИ.

Додатне клиничке манифестације биле су: присуство шока због сепсе и депресије централног нервног система (ментална конфузија). Наравно, Реинолдсов пентад описује много озбиљније стање, које се назива „акутни опструктивни суппуративни колангитис“.

Референце

1. Цамацхо Ј. Цхарцот и његова заоставштина у медицини. Медицински гласник Мексика, 2012; 148: 321-326. Доступно на: медиграпхиц.цом
2. Википедија, мултипла склероза, Слободна енциклопедија. 1 август 2019, 18:00 УТЦ 24 август 2019, 22:56 ен.википедиа.орг
3. Википедија „Цхарцот Триада“, Слободна енциклопедија. 20 сеп 2017, 16:25 УТЦ. 24 август 2019, 22:57 ен.википедиа.орг
4. Кумар ДР, Аслиниа Ф, Иале СХ, Мазза ЈЈ. Јеан-Мартин Цхарцот: отац неурологије. Цлин Мед Рес. 2011; 9 (1): 46–49. Доступно од: нцби.нлм.них.гов
5. Ореллана П. Презентација, дијагноза и терапија акутног колангитиса. Мед. Ногу Костарика. 2014; 31 (1): 84-93. Доступно од: сциело.
6. Википедија «Цолангите ацута», Л'енццицлопедиа либера. 25. јануар 2019, 20:24 УТЦ 25 август 2019, 03:52 Википедиа.орг.