Израз поремећај свести односи се на промену нивоа свести (поспаност, ступор, кома, итд.) И на промену садржаја свести (временску или просторну дезоријентацију или потешкоће у одржавању пажње).
У бројкама између 30% и 40% особа које пате од озбиљних оштећења мозга имају поремећаје свести. Узроци ових промјена могу бити различити и потичу од лезија на жаришном или дифузном нивоу, тачније у можданом стаблу или у сродним структурама, попут таламуса и асоцијацијског кортекса (Мас-Сесе ет ал., 2015).
Најновија истраживања показују да је значајно порастао број пацијената са овом врстом стања након васкуларних повреда. То је због драстичног смањења броја саобраћајних незгода које су се догодиле са тешким повредама главе.
Уопштено, подаци имају тенденцију да се разликују између студија, са 44% случајева васкуларног порекла и 72% случајева трауматског порекла (Мас-Сесе ет ал., 2015).
Трпљење ове врсте преинака представља озбиљну медицинску хитност. Исправна дијагноза и лечење су од суштинског значаја да се спрече да не изазову неповратне повреде или чак смрт особе (Пуерто-Гала ет ал., 2012)
Свесност
Појам свести је дефинисан као стање у којем појединац има знање о себи и својој околини (Пуерто-Гала и сур., 2012). Међутим, у свести су појмови узбуђење и освештеност кључни у њеној дефиницији.
- Побуђење : односи се на ниво будности као на „свјесност“ и одговорно је за одржавање способности будности и регулирање ритма спавања-будности (Мас-Сесе ет ал., 2015).
- Освешћеност : односи се на ниво будности као „свесност“ и односи се на способност коју морамо да откријемо подражаје из околине и да будемо свесни њих и себе (Мас-Сесе ет ал., 2015).
Када говоримо о промени свести, можемо се односити и на ниво активирања или будности и на способност који представља за интеракцију са унутрашњим.
Стога, појединац може представити промену нивоа и представити стање поспаности, ступора или коме или представити промену садржаја који представља дезоријентацију, са или без замишљених идеја (Де Цастро, 2008).
До отприлике средином 20. века нису пронађени прецизни описи промене свести изван првих описа Ронсенблатх-а 1899. Године 40-их година, са открићем структура формације, почињу се појављивати вишеструке референце на ове државе. ретикуларни мозак (Мас-Сесе ет ал., 2015).
Тако је указана улога РААС-а (узлазни активирајући ретикуларни систем) у регулацији нивоа узбуне. Способност да остане будан зависиће од исправног функционисања структура које чине овај систем (Де Цастро, 2008).
Способност људских бића да размишљају, опажају, реагују на подражаје, настају услед функционисања мождане коре, међутим, неће показати ефикасно извршење ако учешће других структура и без одржавања стања правилно упозорење. Кад спавамо, неопходно је да РААС активира кортекс да би нас пробудио (Ходелин-Таблада, 2002).
Свако оштећење структура које га чине довест ће до смањења или губитка нивоа свести (Цастро, 2008). Свесност је немогућа ако је СРРА озбиљно повређен или оштећен (Ходелин-Таблада, 2002).
Стања смањене свести
Одсуство одговора није увек упоредиво са потпуним губитком свести. На пример, бебе са ботулизмом не показују никакву врсту одговора на стимулацију, али су ипак на опрезу (Пуерто-Гала ет ал., 2012).
Стога свест или ниво активације могу бити представљени у континуитету, од благог стања до тешког стања потпуног одсуства реакције. Тако можемо разликовати интермедијарна стања између будног стања (узбуна) и стања потпуног одсуства реакције (кома) (Пуерто-Гала и сур., 2012).
- Конфузија : појединац није у стању јасно и брзо размишљати. Одговара на једноставне вербалне наредбе, али показује потешкоће са сложеним.
- Поспаност : пацијент спава, али може се пробудити без потешкоћа на сензорне или осетљиве подражаје и представља адекватан одговор на вербалне наредбе, и једноставне и сложене.
- Облачење : реагује на једноставне вербалне наредбе и болне подражаје, али нема адекватног одговора на сложене вербалне наредбе.
- Ступор : буди се само уз веома интензивне и упорне подражаје, а вербални одговори су спори или нулту; пацијент улаже одређене напоре да избегне болне подражаје.
- Кома : представља максималан степен промене нивоа свести и може се разликовати по озбиљности од површног (постоји само одговор на дубоке болне подражаје кретањем удова) до дубоког (нема реакције на болне подражаје или присуство било које врсте размишљања).
- Смрт мозга : неповратан губитак свих функција мозга и немогућност одржавања аутономног дисања.
Кома
Израз кома користи се за дефинисање стања смањеног нивоа свести окарактерисаног одсуством одговора на спољашње подражаје.
Обично се појединац представља у затвореним очима, без знакова добровољног понашања или одговора на наредбе или било коју врсту стимулације (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, & Домингуез-моралес, 2001).
Узроци
Кома је, према њеној дефиницији, проузрокована структуралном или функционалном (метаболичком) дисфункцијом ретикуларног система који се активира узлазно, али може бити и последица дифузног кортико-субкортикалног оштећења (Де Цастро, 2008).
Стога се у етиологији коме могу разликовати бројне измјене које ће узроковати патњу због тога:
Међу структурне повреде можемо пронаћи церебралне хеморагије, церебрални инфаркт, субдуралне и епидуралне хематоме, туморе мозга, инфективне и демилинизационе процесе (Пуерто-Гала ет ал., 2012).
С друге стране, могу доћи и до метаболичких токсичних промена : Ендогена интоксикација (јетра, бубрег, надбубрежна станица, хиперкапнија, панкреатитис, хипергликемија или хиперросмоларни застој).
- Егзогена интоксикација (седативи, барбитурати, амфетамини, алкохол, МАО инхибитори, антиепилептици, опиоиди, кокаин, метанол, етилен гликол, неуролептици, итд.).
- Метаболички дефицит (бронхопнеумопатије, тровање ЦО, шок, кардиоваскуларне болести, Верницке, недостатак витамина Б6 и Б12 и фолне киселине).
- Промене хидроелектролита и ацидобазне равнотеже).
- Поремећаји температуре
- Епилепсија (Пуерто-Гала ет ал., 2012).
Дакле, рстос фактори ће изазвати коматозну ситуацију када утичу на велике површине диенцефалона и стабљике мозга и / или мождане хемисфере. Постоје докази да су најчешћи узроци коме: дифузно оштећење аксона, хипоксија и секундарне повреде које ће утицати на мождану стабљику (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, & Домингуез-моралес, 2001).
Процена коме
Када се појединац пружи болничкој хитној служби са потпуним одсуством реакција и без потпуно свести, пре него што утврди степен афекције и врсту промене свести због које пати, од суштинске је важности да контролишете физичке услове који могу представљати ризик од виталног значаја за живот особе (Де Цастро, 2008).
Суочени са ситуацијом недостатка свести, прикупљање информација од људи блиских погођеној особи биће од суштинске важности: информације о придруженим болестима, претходним повредама главе, временском току промене свести, почетним манифестацијама и месту, конзумирању лекова, изложеност токсинима итд. (Пуерто-Гала ет ал., 2012).
Поред тога, обавиће се општи преглед физичких променљивих код појединца: крвни притисак (БП), ритам и откуцаји срца (ХР) и респираторни, температура, глукоза у крви, палпитације врата и лобање и менингеални знакови (Пуерто-Гала и сар., 2012 ).
Након што су искључени услови који захтевају тренутно лечење и контролиране патологије које представљају витални ризик за пацијента, врши се неуролошка процена (Де Цастро, 2008). Неуролошка процена ће истражити: ниво свести, респираторни образац, рефлексе мозга, покрете ока и моторичке реакције (Пуерто-Гала ет ал., 2012).
Међу инструментима који се користе за процену дубине стања коме, скала Гласгов Цома (ГЦС) је најприхваћенији инструмент за ову врсту процене (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, & Домингуез-моралес, 2001).
Ова лествица користи три категорије процене: очно отварање (спонтано, вербална наредба, бол, без одговора), најбољи моторички одговор (поштује се вербалне команде, лоцира бол, повлачење, ненормално савијање, склоност проширењу и нема одговора) и бољи вербални одговор (оријентисан одговор, дезоријентисан одговор, неприкладне речи, неразумљиви звукови, без одговора). Стога се оцена коју појединац може добити на скали креће између 3 и 15 бодова (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, & Домингуез-моралес, 2001).
Добијање ниског резултата на ГЦС ће указивати на дубину коме. Резултат нижи од 9 указује на озбиљно оштећење мозга; оцена између 3 и 5 указује на врло дубоко оштећење мозга и постојање дубоке коме (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, & Домингуез-моралес, 2001).
Прогноза и лечење
Кад се особа налази у одељењу интензивне неге, приоритет је њихов опстанак. Медицински третман у акутној фази укључиваће стабилизацију пацијента, контролу постојећих медицинских проблема и оних узрокованих ситуацијом, спречавање компликација. Генерално се користе фармаколошки и хируршки третмани.
Прогноза за еволуцију и опоравак пацијената у коми је променљива. У многим случајевима њихов опстанак угрожен је различитим компликацијама и у акутној фази (заразни процеси, метаболички поремећаји, потреба за катетерима и катетерима итд.) И у субакутним фазама (епилептични напади, непокретност итд.) (Више- Сесе ет ал., 2015).
Интервенција медицинских сестара је од суштинске важности за спречавање инфекција и компликација, управљање инконтиненцијом и исхраном (Мас-Сесе ет ал., 2015).
У субакутној фази, када појединац не може да изађе из коме, извршиће се интензивна неуролошка и неуропсихолошка интервенција. Акције ће бити усмерене на постизање хитне ситуације од измењеног стања свести до вишег, коришћењем мултисензорне стимулације која делује на три подручја: соматску, вибрациону и вестибуларну, покушавајући да појача опажајну способност пацијента (Мас-Сесе ет ал., 2015).
Поред тога, учешће специјалног физиотерапеута биће од суштинске важности за контролу мишићне атрофије. Физиотерапија је углавном укључена у постуралну контролу и одржавање мишићног тонуса и остеоартикуларног система (Мас-Сесе ет ал., 2015).
Ако пацијент успе да изађе из коме, вероватно ће имати значајан неурокогнитивни, бихевиорални, афективни и социјални дефицит. Све ово ће требати специјализовану интервенцију (Леон-Царрион, Домингуез-ролдан, & Домингуез-моралес, 2001).
Закључци
Када дође до тешког оштећења мозга који укључује процес несвесности, хитна и специјализована медицинска нега биће од суштинског значаја за праћење преживљавања и будућих компликација.
Патња од ситуације у коми је врло ограничавајући услов не само за појединца, већ и за чланове њихових породица. У већини случајева породица ће морати да добије подршку, смернице или чак психотерапију да би се суочила са ситуацијом (Мас-Сесе ет ал., 2015).
Без обзира да ли се пацијент еволуирао повољно или ако кома и даље доводи до трајног стања, од суштинског је значаја да породица координирано и организовано ради са медицинским и рехабилитационим тимовима.
Референце
- Де Цастро, П. (2008). Пацијент са измењеном свешћу у ургентном центру. Ан Сист. Санит. Навар 2008, 31 (1), 87-97.
- дел Пуерто Гала, М., Оцхоа Линарес, С., Пуеио Вал, Ј. и Цордеро Торрес, Ј. (2012). Промјена нивоа свијести. У СемФИЦ-у, Приручнику за хитне случајеве и хитне случајеве (стр. 29-44).
- Ходелин-Таблада, Р. (2002). Трајно вегетативно стање. Парадигма тренутне расправе о промјенама свијести. Рев Неурол, 34 (11), 1066-109.
- Леон-Царрион, Ј .; Домингуез-Рондан, ЈМ; Домингуез-Моралес, Р .; (2001). Кома и вегетативно стање: Медицинско-правни аспекти. Спанисх Јоурнал оф Неуропсицхологи, 63-76.
- Мас-Сесе, Г., Санцхис-Пеллицер, М., Тормо-Мицо, Е., Виценте-Мас, Ј., Валлалта-Моралес, М., Руеда-Гордилло, Д.,. . . Фемениа-Перез, М. (2015). Пажња пацијената са измењеним стањем свести у болници за дуготрајни боравак за хроничне болеснике. Рев Неурол, 60 (6), 249-256.