СЦАРПА ТРОУГАО: ГРАНИЦЕ, САДРЖАЈ, КЛИНИЧКИ И ХИРУРШКИ ЗНАЧАЈ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Троугао Сцарпа , такође познат као феморалне троугла је троугласта анатомско подручје, нижи вертек, налази на предњем горњи део бутине. Начин да се разоткрију бедрени трокут и правилно идентификују његове границе постављањем пацијентовог бедра у флексију, уз лагано бочно окретање.

Ингвинални лигамент чини основу овог подручја, а сарториус и аддуктор лонгус мишиће ногу, његове стране. То је регија која добија велики значај у топографској анатомији, будући да садржи главне крвне судове доњег екстремитета, феморалну артерију и вену, као и примарну неуролошку грану и бедрени живац. Сцарпа троугао је најдоступнија регија за идентификацију ових структура.

Професор др Царл Ернест Боцк (1809-1874) -, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=591689

Феморална артерија је главна жила са храњивим састојцима у доњем уду, кроз које се могу приступити другим важним артеријама у телу због сложених хируршких захвата. Ова техника се користи у специјалности познатој као интервентна радиологија и у подврстама кардиологије која се назива хемодинамика.

У хитној медицини здравствени радник мора бити свестан ове области, јер у случају да трауматизовани пацијент има значајно крварење у нози, које је тешко контролисати и прети му живот, то се може зауставити блокирањем феморалне артерије из троугла Сцарпа.

Обструкција феморалне артерије штапом у случају трауме је поступак који може спасити пацијентов живот.

Ингвинална и бедрена регија: хируршка анатомија

Доњих екстремитета почињу своју обуку на 4 - Та ^недеље трудноће. Како су ноге формиране, започиње и диференцијација осталих структура.

За 10 ^месеци недеље и сви елементи су потпуно различити, укључујући крвне судове, живце и кожу. Подручје које је препознато као феморални троугао такође довршава своје формирање диференцијацијом ингвиналног лигамента.

Препоне је регија тела која се спаја са трбухом и доњим удовима. У својој кожној пројекцији, косо подручје које се налази према медијалној равнини, одмах испод дебла, на зглобу кука и које повезује доњи део трбуха са доњим удовима.

Међутим, дубоко ингвинална регија обухвата шире подручје које се протеже од доњег уметања трбушних мишића до ингвиналног лигамента.

Ингуинални или Поупарт лигамент протеже се од антеро-супериорног избочења илиума до симфизе пубиса. Он формира доњу границу ингвиналне регије и горњу границу предњег дела фемура.

Овај лигамент је анатомска оријентација која ограничава и раздваја ингвининалну од бедрене регије. Познавање његове локације од суштинског је значаја за опис неких патологија и за обављање клиничких и хируршких захвата.

Унутар ингвиналне регије налази се ингвинални канал, који садржи сперматичну врпцу код мушкараца и округли лигамент материце код жена. Пут кроз ингвинални канал је подручје слабости трбушног зида где се често појављују ингвиналне киле.

Феморална регија налази се одмах испод ингвиналне регије. Предњи део описује феморални или Сцарпа троугао, што је анатомска подела која се користи да се олакша проучавање ове области.

Скарпов или бедрени троугао: границе, садржај

Феморални троугао је подручје које се налази у предњем и горњем дијелу доњег дијела удова. Његова површинска пројекција тачно је у препонама.

Ова анатомска подела налази се испод ингвиналне регије. Обликован је попут обрнутог троугла, а врх је на дну, а основа на врху.

Горе је омеђен ингвиналним или Поупарт лигаментом, латерално сарториусним мишићем, а медијално мишићем аддуцтор лонгус. Његова вршна кост је формирана пресеком ова два мишића.

Покривајући ово целокупно подручје је влакнаста и еластична структура која се зове крижаста фасција, која представља продужетак попречне фасције која долази са трбуха. Ово ткиво покрива крвне и лимфне судове који се налазе у пределу бедрене кости, до 4 цм испод ингвиналног лигамента.

У границама феморалног троугла налазе се феморална артерија, вена, нерви и лимфни чворови.

Феморална артерија је главна жила доњег удова. То је наставак спољне илијачне артерије, гране заједничке илијачне артерије која је директна грана аорте. То је крвни суд великог калибра који је одговоран за обезбеђивање довода крви у све мишиће у регији.

Са своје стране, феморална вена је главни пут повратка крви из доњег удова.

Феморални нерв је важна структура која пружа покретљивост и осетљивост нози и стопалу, а лимфни судови фемура комуницирају површни и дубоки систем и имају важну нодалну станицу у препонама.

Феморални троугао је регија у којој су ове структуре највише површинске, па их је лако препознати физичким прегледом ако су познате анатомске границе подручја.

Клинички значај

Феморални троугао садржи структуре које су неопходне за функцију доњих удова. Познавање локације овог региона гарантује сигуран приступ тим анатомским елементима, а то је и једини начин да се спроведе адекватно истраживање физичког прегледа.

Феморална артерија се на овом нивоу лако палпира. Када су пацијентови периферни пулси слаби, ово је једна од артерија у којој се откуцаји срца могу верификовати физичким прегледом.

То је такође и приступачан пут кад су потребни одређени лабораторијски тестови артеријске крви.

Феморална вена се такође користи када катетеризација заједничких венских линија или узимање лабораторијских узорака није могућа.

У поступцима као што су неуролошки блок за операције доњих удова, феморални троугао се користи као референца за проналажење бедреног живца и за безбедно вежбање ове технике.

Поред тога, то је подручје у којем се обично прегледавају лимфни чворови јер пружа информације о статусу целог доњег удова. Упала ових чворова може указивати на присуство било каквог заразног процеса, али такође може бити знак да малигна болест, попут меланома, метастазира у лимфне чворове.

У случају пацијената са политрауматизацијом, подручје бедрене кости се истиче као важна тачка у тренутку заустављања обилног крварења из доњег екстремитета која угрожава живот пацијента.

Аутор: Цецилиа Гриерсон - плоча 77 од ГРИЕРСОН, Цецилиа: Прва помоћ у случајевима несреће и изненадних индиспозиција, Либрериа и Цаса Едитора де Ницолас Марана, Буенос Аирес, 1909, стр.114.Ова датотека је изведена из: Гриерсон Фирст Аид.дјву , Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=52350058

Ако се направи снажан штапић у овом подручју, могуће је ометати пролаз крви кроз бедрене артерије што спречава огроман губитак који може проузроковати смрт.

Хируршки значај

У сваком хируршком захвату ингвиналне или стегненичке регије, важно је знати све анатомске оријентације које ограничавају ова подручја као и локацију структура које садрже.

У случају хируршке интервенције ингвиналне киле или бедрене киле, поступак укључује ојачавање целог подручја материјалом који је ушивен на ингвиналном лигаменту и крибриформној фасцији.

Аутор Деннис М. ДеПаце - Властити рад, ЦЦ БИ-СА 4.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=77664502

Хирург мора бити упознат са тим простором да не би повредио било коју од структура које се налазе у овим регионима, јер су оне које гарантују правилно функционисање доњег екстремитета.

Лимфни чворови смештени у бутном троуглу често су место метастазирања услед малигних тумора доњих удова. Када се упале, морају се извести хируршки захвати за њихово проучавање и лечење.

Ингуино-феморална дисекција лимфних чворова је операција у којој се сва масноћа уклања са лимфним чворовима који су лоцирани у ингвиналној и бедреној регији.

Све ово лимфно ткиво веже се на крвне судове и бедрене живце, па приликом извођења овог поступка мора се узети у обзир место васкуларних и неуролошких структура како би се извукао потребан материјал без остављања последица код пацијента.

Значај интервентне радиологије и хемодинамике

И интервентна радиологија и хемодинамика су подврста радиологије, односно кардиологије, које су одговорне за дијагностику и лечење крвних судова.

Кроз дуге водиче хируршког материјала каналишу се артерије и вене, убризгава се посебан контраст и узимају се рендгенски зраци који омогућавају цртање васкуларне мапе пацијента и уочавање проблема.

Аутор: Интермедицхбо - др Милорад Димиц, Ниш, Србија, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=17771824

Начини коришћења ових метода су феморални судови. Тачно на нивоу феморалног троугла идентификује се жила која се проучава, било артерија или вена, и убацује се посебан катетер. Ови поступци су познати и као ангиографија.

Феморални крвни судови настављају се великим жилама трбуха, аорте и вене каве, које се отварају директно у срце. Из тог разлога, катетер се смешта тамо где је потребно да се убризга контраст и дијагностикује и лечи патологија.

На пример, када пацијент има зачепљење у артерији срца крвним угрушком и то изазове инфаркт миокарда, тачка опструкције може се тражити кроз пролазак кроз феморалну артерију.

Аутор БруцеБлаус - хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/вики/Филе:Цоронари_Ангиограпхи.пнг, ЦЦ БИ-СА 4.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=56628750

Једном када се постигне жељена тачка у срцу, озбиљност проблема може се видети узимањем рендгенских зрака или радиолошким видео снимком (флуороскопијом) и убризгавањем средства које разређује угрушак како би се спречило оштећење срчаног мишића.

Референце

1. Басингер, Х; Хогг ЈП. (2019). Анатомија, трбух и карлица, бедрени трокут. СтатПеарлс (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
2. Махабади, Н; Лев, В; Канг, М. (2019). Анатомија, трбух и карлица, бедрени омотач. СтатПеарлс (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
3. Цлар, Д. Т; Бордони, Б. (2019). Анатомија, абдомен и карлица, Феморална регија. СтатПеарлс (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
4. Свифт, Х; Бордони, Б. (2019). Анатомија, коштани карлица и доњи уд, Феморална артерија. СтатПеарлс (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
5. Литле, ВЈ (1979). Ингвинална анатомија. Часопис за анатомију. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
6. Хаммонд, Е; Цостанза, М. (2018). Анатомија, трбух и карлица, спољашње илијанске артерије. СтатПеарлс (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов