Туберкулоза чвор је Туберкулоза се поред утиче плућа утиче лимфне чворове, углавном грлића материце и супрацлавицулар. Једна је од најстаријих болести на свету а изазивају је две врсте микобактерија, углавном Мицобацтериум туберцулосис и у изузетним случајевима Мицобацтериум бовис.
Зараза се обично јавља капљицама слине које избацују заражени и инхалирају здрави пацијенти. Познати су и други облици преношења бацила туберкулозе, попут коже или плаценте, међутим изузетно су ретки и немају епидемиолошки значај.
Сцрофула
Отприлике 33% случајева туберкулозе не погађа само плућа, већ и друге органе. Ови случајеви су познати као екстрапулмонална туберкулоза.
Узроци
Туберкулозна инфекција се обично погодује ваздухом преко капљица које се избацују кашљем или кихањем.
Пацијенти са екстрапулмоналном туберкулозом, без плућне туберкулозе, немају способност да буду инфективни било којим путем преношења.
Међутим, пацијенти са екстрапулмоналном туберкулозом који такође имају плућну туберкулозу, уколико могу да се заразе ваздухом.
Укључивање лимфних чворова бацилима туберкуле углавном се јавља код пацијената са ослабљеном имунолошком болешћу, укључујући болеснике заражене ХИВ-ом, децу, старије особе, дијабетичаре, алкохоличаре, затајење бубрега, болеснике са трансплантацијом и болеснике са новотворинама или на активној хемотерапији.
Симптоми
Нодална туберкулоза клинички манифестује карактеристичне симптоме и знакове плућне туберкулозе (врућица, знојење, губитак тежине, опште стање нелагоде) и додатно лимфоаденитичке манифестације.
Међутим, у неким случајевима, екстрапулмоналне манифестације могу се изразити изоловано, захтевајући специфичне и проверене дијагностичке методе да би се доказало присуство бацила.
Почетна манифестација је споро развијајућа аденомегалија, углавном у цервикалним и супраклавикуларним чворовима, која је позната и под називом "сцрофула".
Главна карактеристика ове аденомегалије је да није болна, а на почетку је свака савршено ограничена, а затим се почиње зближавати у „маси“ која и даље делује безболно, а понекад може фистулирати и гнојити.
Дијагностички тестови
Дијагностичке методе туберкулозе углавном се заснивају на микробиолошком истраживању респираторних секрета (спутума) ради провере присуства бацила.
Ту је и туберкулински тест или ППД, који је пречишћени протеински дериват бацила туберкулозе, који се даје интрадермално. Ако постоји локална реакција, то указује на микобактеријску инфекцију.
ППД је кожни тест за откривање латентне инфекције туберкулозом код људи који нису примили БЦГ вакцину.
За спровођење овог теста даје се доза ППД од 0,1цц ВСЦ, а након 48-72 сата очитава се индукциони производ ињекције поткожног деривата.
Ако индукција мери више од 5 мм, сматра се позитивном код пацијената који се сматрају високим ризиком као што су ХИВ +, пресађени пацијенти и затајење бубрега.
Ако индукција мери 10 мм, сматра се позитивном код пацијената средњег или умереног ризика, као што су они који користе интравенске лекове, дијабетичари или деца млађа од 4 године.
Код пацијената без икаквог ризика, индукција већа од 15 мм сматра се позитивном на присуство микобактерија.
Дијагноза
Екстрапулмонална туберкулоза је подељена у две групе; екстрапулмонална туберкулоза са бактериолошком демонстрацијом и екстрапулмонална туберкулоза без бактериолошке потврде.
Постоје четири критеријума за утврђивање дијагнозе екстрапулмоналне туберкулозе без бактериолошке потврде, од којих морају бити присутна најмање три да би се утврдила. Критеријуми су:
- Клиничка и епидемиолошка дијагноза коју поставља специјалиста према локацији.
- Негативна култура узорка узет према екстрапулмоналној локацији.
- Резултати снимања (рендгенски снимци, МРИ, ехо или ЦТ) компатибилни са туберкулозним лезијама.
- Патолошка студија.
Да би се поставила дијагноза туберкулозе лимфних чворова, врши се пробијање танке игле (ФНА) захваћеног лимфног чвора, што омогућава дијагностичку потврду у око 80% случајева.
На исти начин претходно уклоњени лимфни чвор може бити биопсиран, где се постиже бактериолошка потврда идентификацијом грануломатозних лезија са видљивим киселином брзог бацила или без њиховог присуства.
Лечење
Лечење туберкулозе има два главна циља:
- Нека пацијенти не буду потенцијално заразни и прекидају преношење-
-Избегава морбидитет и морталитет и отпорност на лекове код већ заражених пацијената.
Шема за лечење туберкулозе лимфних чворова зависи од категорије у којој се пацијент налази и састоји се од две фазе: почетне или бактерицидне и наставка или стерилизације.
Да би се утврдила категорија, узимају се у обзир фактори као што су старост, коморбидитет, приступ блиско контролисаном амбулантном лечењу, пријем или не на одељење интензивне неге и да ли је постојао одговор на прву шему лечења или не.
Општа шема се користи код пацијената старијих од 15 година и састоји се од 4 лека: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и Изониазид.
Ови лекови имају добру оралну апсорпцију и њихова максимална концентрација достиже се између 2 и 4 сата након гутања, уз потпуно елиминацију билијара и црева у року од 24 сата.
Режим лечења и за децу и за одрасле састоји се од почетне или бактерицидне фазе од два месеца у којој се четири лека свакодневно примају од понедељка до петка или 3 пута недељно: понедељак, среда и петак.
У случају пацијената хоспитализованих на одељењу интензивне неге (ИЦУ), лечење се мора примити 7 дана у недељи.
Дозе иницијалне фазе се распоређују на следећи начин:
- Етхамбутол 1.200 мг.
- Изониазид 300 мг.
- Рифампицин 600 мг.
- Пиразинамид 2 гр.
Фаза наставка састоји се од примене рифампицина и изониазида једном недељно током 4 месеца у следећим дозама:
- Изониазид 600 мг.
- Рифампицин 600 мг.
На овај начин се испуњава комплетна шесмесечна шема лечења, која не само да уклања патологију, већ и смањује ризик од рецидива на максимум.
Референце
- Харрисонови принципи интерне медицине. 18тх Едитион. Редакција Мц ГравХилл Том 1. Поглавље 165. Микобактеријске болести. П. 1340-1359.
- Јосе Х. Пабон. Консултације из клиничке праксе - медицинске. Медбоок Медицинска редакција. Поглавље И. Интерна медицина. Одељак И: Инфективне болести. Туберкулоза. П. 25 - 37.
- Мигуел Алберто Родригуез Перез. Туберкулоза грлића матернице. Часопис за оториноларингологију и хирургију главе и врата. Вол 72. Но 1. Сантиаго де Цхиле. Април 2012. Опоравак од: сциело.цоницит.цл
- Схоуриа Хедге. Туберкулозни лимфаденитис: рана дијагноза и интервенција. Часопис за међународно орално здравље. Америчка национална медицинска библиотека. Национални институти здравља. Опоравак од: нцби.нлм.них.гов
- Схарма СК, Мохан А. Ван-плућна туберкулоза. Индиан Ј Мед Рес (2004) 120: 316–53. Опоравак од: нцби.нлм.них.гов