ПЕРИАНАЛНО ПОДРУЧЈЕ: КАРАКТЕРИСТИКЕ И БОЛЕСТИ - НАУКА - 2025

Перианални област или Перинеум је подручје меких ткива које покрива мишићи и лигаменти у карлицу између вагине и ануса код жена и између скротума и ануса код мушкараца.

Перинеум је регија између доњих бедара и карличне дијафрагме. Ограничења овог региона иста су као и за симпатију на стидној глави, исцхиопубиц рами, сакротуберозни лигаменти и кокцикс.

Перинеум има кров обликован карличном дијафрагмом и подом фасције и коже. Садржи и мишиће и неуроваскулатуру повезану са урогениталним структурама и анусом.

Перинеална или перианална област је најуже подручје између проксималних делова бедара, а када су доњи удови отети, то је подручје дијаманта које се протеже напријед од монс пубис-а, медијалних површина унутар бутина и глутеалних набора и горњег краја глутеалног раскола.

Постоје два начина за описивање граница перинеума. Анатомске границе односе се на ваше тачне ивице кости. Површинске границе описују површну анатомију која означава границе перинеума.

Анатомске границе перинеума

• Предња симфиза - пубична.
• Постериор - Врх кокцикса.
• Латерално - доња грана стидне и доње исхијалне гране и сакротуберозни лигамент.
• Плафон - карлично дно.
• База - Кожа и фасција.

Перинеум може бити подељен теоријском линијом повученом попречно између исхијалних туберозитета. Ова подела формира предњи урогенитални и задњи задњи анални троугао. Ови троуглови су повезани са различитим компонентама перинеума.

Границе површине перинеума

У клиничке сврхе, важно је знати површну анатомију која означава границе перинеума. Ове границе су најбоље приказане када су доњи удови отети и приказани су дијамантски облик.

Границе коже перинеума:

• Раније: Венера планина код женки и база пениса код мушкараца.
• Латерално: Медијалне површине бедара.
• Постериор: Горњи крај глутеалног раскола.

Бол у перианалном пределу

Бол у перианалном пределу јавља се поред ануса. Бол или нелагодност обично су у подручју између ануса и вагине код жена те између ануса и скротума или пениса код мушкараца.

Перианални бол често је узрокован гастроинтестиналним проблемима као што су аналне фисуре, хемороиди итд. Перинеални бол може варирати у тежини. Перинеална бол може бити јака или осећати као само благу перинеалну нелагоду.

Уобичајени узроци хроничног перинеалног бола код мушкараца укључују синдром простатитиса / карличног карлице и опструкцију мокраћних путева код мушкараца. Перинеални бол код жена је често повезан са синдромом интерстицијског циститиса и боловима у карлици код жена. Такође може да буде изазван неуропатским болом

Узроци перианалне боли код мушкараца

-Простатитис

-Простатично камење

-Велична хипертрофија простате (повећана простата)

- Изградња ејакулаторног канала

Уринарна дисфункција

- Дисфункција карличног дна

-Неуропатски бол

-Мускулоскелетни или упућени бол

Узроци перианалне боли код жена

-Вулводиниа

-Инфекције мокраћних путева

-Неуропатски бол

-Мускулоскелетни или упућени бол

- Дисфункција карличног дна

- Дисфункција мокраћног тракта

Чести узроци код мушкараца и жена

-Паинов синдроми као што су уретрални синдром, синдром перинеалног бола.

-Интерстицијски циститис.

-Аналне фисуре.

-Пудендо синдром удубљења живаца.

-Исхиоректални апсцес.

Перинеални спуст

Перинеални спуст је стање при коме се перинеум пролапсира (испупчује) или пада испод коштаног отвора у карлици. Перинеални пад често је повезан са хроничним напором код пацијената са хроничном опстипацијом.

Остала стања која ослабљују мишиће карличног дна такође могу довести до симптоматског перинеалног спуштања. Количина перинеалног порекла често је присутна заједно са пролапсом карличних органа.

Лечење почиње идентификацијом и лечењем узрока. Као што је већ споменуто, затвор и потреба за хроничном деформацијом често се идентификују и лече. Физичка терапија здјеличног дна за јачање карличног дна понекад се може користити за бољу помоћ симптома.

Ако се изводи операција, фокус је на подизању перинеума и карличног дна са сакроколопоперинеопексијом Да Винција или задњим вагиналним мрежама са перинеоррафијом и повишењем перинеума. Избор хирургије зависи од присуства других стања као што је пролапс материце.

Кожа перианалног подручја

Кожа перианалног подручја је врло осетљива и подложна је повредама и оштећењима пролива и опстипације. Иритација перианалног подручја може се појавити упорним проливима.

Сама дијареја може бити каустична и запалити кожу, а опетовано брисање тоалетним папиром може проузроковати даљу трауму. Лечење пролива и затим одржавање подручја чистим и сувим важно су за зарастање перианалне коже.

Болести и стања перианалног подручја

Болести и стања која могу утицати на перианалну кожу укључују:

Спољни хемороиди

Хемороиди који се јављају са спољне стране ануса могу бити болни, сврбежни и имају тенденцију крварења. Хемороиди се могу јавити због болести јетре, опстипације, пролива или током трудноће.

Симптоми могу бити погоршани током рада црева. У многим случајевима се хемороиди побољшавају кућним лечењем, али у неким случајевима ће их можда требати лечити гастроентеролог или колоректални хирург. Ако се појави крвни угрушак, хемороиди могу постати тромбозни и узроковати више боли и отеклина.

кронова болест

Црохнова болест може се појавити у било којем дијелу пробавног система, а може утјецати и перианално подручје. Око 24% пацијената са Црохновом болешћу има болест у перианалном пределу.

Особе са Црохновом болешћу такође могу имати ознаке на кожи, хемороиде или, у изузетно ретким случајевима, рак у перианалном пределу. У многим случајевима, потребно је консултовати колоректалног хирурга код неге пацијената који имају компликације из Црохнове болести.

Перианални апсцес

Апсцес је скуп крви и гноја који се може јавити било где у телу, укључујући перианално подручје. Људи са упалном болешћу црева, а посебно они са Црохновом болешћу, изложени су већем ризику од развоја перианалног апсцеса.

Перианални апсцес може започети након суза у анусу, а неке бактерије уђу у тело кроз ту сузу. Симптоми перианалног апсцеса су отицање, бол, грозница и губитак контроле црева. Апсцеси у перианалном подручју обично се лече дренажом, а затим антибиотицима.

Перианална фистула

Фистула је тунел који се формира испод коже и повезује зачепљене инфициране жлезде са апсцесом. Фистула може бити присутна са или без апсцеса и може се повезати само са кожом задњице близу аналног отвора.

Могућа компликација перианалног апсцеса, генерише развој фистуле у пределу, фистуле која понекад може постати хронична. Фистула се такође може формирати након трауме или као компликација Црохнове болести, аналних фисура, рака, радиотерапије, актиномикозе, туберкулозе или кламидијске инфекције.

Симптоми укључују пуцање коже, отицање, бол и дренажу (из гноја или столице) из тог подручја. Лечење може бити оперативним захватом (фистулотомија) или постављањем сетона кроз фистулу.

Референце

1. Тресца, А. (2016). Шта је перијанално подручје? . 11-1-2017, фром веривелл.цом Веб страница: веривелл.цом.
2. Буцкмире, М. (2015). Информације о проширењу апсцеса и фистуле. 11-1-2017, са веб странице ДЦР Јоурнал: фасцрс.орг.
3. Фидое, С. (2016). Границе перинеума. 11-1-2017, са веб странице ТеацхМе Сериес: леарнмеанатоми.инфо.
4. Схасоуа, Г. (2014). Перинеални спуст. 11-1-2017, Аустин Урогинецологи Вебсајт: леарнмеанатоми.инфо.
5. Схтеинсхлиугер, А. (2013). Лечење перинеалног бола. 11-1-2017, са веб странице Њујоршки специјалисти за урологију: невиоркурологиспециалистс.цом.