ТОНИЧНО-КЛОНИЧНИ НАПАДИ: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

У тониц клонични напади , раније познат као "Гранд шлог" је врста генерализоване кризе. Односно, то је неравнотежа у активностима мозга која укључује обе хемисфере мозга.

То резултира да људи који пате од њих изгубе свест и доживе јаке мишићне контракције, јер ненормални електрични сигнали изазивају манифестације које утичу на нерве, мишиће или жлезде.

Већина клоничних тоничних напада има непознат узрок или се појављују спонтано (звани идиопатски), мада се често јављају код људи са епилепсијом.

Са друге стране, они се могу јавити и због високе температуре, ниског шећера у крви или било које повреде мозга. Злоупотреба дрога или алкохола један је од фактора који особу чини склонијом тонично-клоничних напада, посебно ако има породичну историју нападаја.

Неки људи могу имати тоничко-клоничне нападе једном у животу и више их никада не доживе. Уместо тога, код других је то део озбиљнијег стања које треба лечити, попут епилепсије. У том случају, пацијент мора поштовати одређене препоруке и можда ће му требати антиконвулзивни лекови.

Фазе и симптоми тонично-клоничних напада

Тоничко-клонски напади су именовани за две фазе које се јављају у њиховом развоју (тонички и клонски). Међутим, пре њих, може се појавити још једна фаза позната као "аура". Сваки од њих је објашњен у даљем тексту:

Фаза ауре

У овој претходној фази особа изненада доживи необичну сензацију. Осећања туге, среће, беса или страха често се јављају без икаквог разлога, што може навести особу да нехотице вришти или плаче.

Слично томе, постоје измјене у осјетилима као што су визуелна, тактилна, слушна, укусна или олфакторна халуцинације, као и изобличена просторна сензација, видећи предмете веће или мање од уобичајених.

Такође могу бити проблема са говором и осећајем нестварности или неповезаности са околином.

Још један врло типичан знак ауре је "деја ву", односно осећај као да сте раније доживели нову ситуацију. Као и џемат ву, што значи осећај необичности у нормалној ситуацији.

Тонска фаза

Тоничну фазу тонично-клоничних напада напада карактерише снажна укоченост мишића и губитак свести. То траје око 15 до 30 секунди, а обично не траје дуже од једног минута.

У овој фази су леђа и врат савијени. Грудни мишићи се такође стежу, па постоје велике потешкоће у дисању. То изазива гушење, а кожа на лицу и уснама може поцрвењети.

Може се јавити и "епилептични врисак", који настаје када се дијафрагма и гласнице стисну, избацујући зрак из плућа.

Постоји заблуда да је особа током тонично-клоничних напада могла „прогутати властити језик“. Зато се мисли да би требало да ставите нешто у уста да то избегнете.

Међутим, гутање језика је немогуће, а покушај отварања чељусти када се чврсто стеже може нанети више штете него користи.

Прави разлог због којег марамица или други предмет који се може угристи може се ставити у уста је избегавање да у следећој фази (клонична фаза) угризе сопствени језик или зубни образ.

Клонска фаза

Последња фаза тонично-клоничних напада је клонска фаза. Карактеришу га брзи грчеви мишића и контракције.

Мишићи у ногама, глави и лактовима се савијају, а затим се полако опуштају. Учесталост грчева у почетку је врло велика, али како време пролази, постепено опада.

Како криза пролази, особа може удахнути дубоко уздах, како се постепено враћају у нормалну брзину дисања.

Укупно трајање нападаја може бити 1 до 3 минуте. Ако траје дуже од 5 минута, хитна медицинска помоћ и хитна здравствена интервенција је неопходна.

У том периоду особа не реагује на подражаје и вероватно ће остати у несвести још неколико минута. У овим минутама може се дефинисати још једна фаза која се зове „пастицтал период“. Током тога, мозак је врло активан покушава зауставити неуронске импулсе да заустави кризу и врати се у нормалу.

Постепено ће се особа пробудити током наредних 10 до 30 минута. Касније се може чинити успавана и збуњена. Такође имају тенденцију да се осећају врло слабо или уморно, и имају главобољу и болове у мишићима у наредна 24 сата.

Узроци

Нервне ћелије у мозгу (зване неурони) комуницирају међусобно слањем електричних и хемијских сигнала. Локација ових сигнала говори нам шта мозак ради; попут размишљања, слуха, виђења, осећања или контроле покрета мишића.

Код људи који имају нападаје електрична активност мозга је неправилно синхронизована. Током нападаја постаје много интензивније од уобичајеног.

То се може догодити у изолованом подручју мозга или у целини. Када се деси у мозгу, то се зове генерализовани напад. С друге стране, када се појави у локализованом подручју, они се називају жаришним или делимичним нападима. Тонско-клонски напади су врста генерализованог нападаја.

У већини случајева узрок тонично-клоничних напада је непознат. Када се то догоди, они се називају идиопатским нападима. Међутим, у другим случајевима тонички-клонски напади могу се појавити као последица других стања.

Међутим, важно је напоменути да су напади вјероватније ако особа има генетску предиспозицију за њих. Вероватно је да ће свако од нас имати нападаје. Код неких се они лакше покрећу, док их други не трпе ни у једном тренутку њиховог живота.

Нека стања која могу довести до тонично-клоничних напада су:

Проблеми који утичу на мозак

Конвулзија може бити последица повреде главе, шлога, тумора … као и инфекције које укључују централни нервни систем као што су енцефалитис, менингитис или апсцес мозга.

Озбиљна неравнотежа супстанци у крви или поремећаји метаболизма

На пример, неравнотежа у нивоу натријума, калцијума, магнезијума или глукозе (која имају више или мање шећера у крви него што је нормално, као што се јавља код дијабетеса.)

Конгениталне аномалије

На пример, постоје генетски синдроми где се појављују тонично-клонични напади попут Баттенове болести. Други наследни синдром који их представља је јувенилна миоклонска епилепсија.

Такође им олакшавају неправилности у крвним судовима које могу изазвати мождани удар.

Реакције на одређене лекове и лекове

На пример, нежељени ефекти одређених анестетика, пеницилина, лекова против рака или лекова против астме. Као да се могу појавити предозирањем илегалних дрога, попут кокаина или амфетамина.

Остало

-Болести попут високе температуре, високог крвног притиска (хипертензија), еклампсије (нападаји или коме у току трудноће), затајења јетре, затајења бубрега, лупуса и осталих.

- апстиненција од алкохола или дрога.

- Остали узроци који олакшавају тоничко-клоничне нападе су недостатак сна, висока температура, треперећа светла и повремени звукови.

Дијагноза

Постоји неколико корака у постављању дијагнозе тонично-клоничних напада.

Медицински запис

Лекар ће обавити интервју са пацијентом о другим претходним нападима или претходним медицинским стањима. Информације људи који су били тамо током напада могу такође бити потребне да се опише шта се догодило.

Такође може бити корисно да лекар зна шта је особа радила пре напада. Ово ће вам помоћи да сазнате разлог који их је покренуо.

Неуролошки преглед

Састоји се од одређених тестова за проверу равнотеже, рефлекса и координације. Тонски мишићни тонус и снага такође ће се морати проценити.

Овај тест такође укључује тестове за откривање неправилности у меморији, пажњи или извршним функцијама.

Тест крви

Овај тест је неопходан да би се пронашли други медицински узроци нападаја. На пример, препоручује се ако се сумња на дијабетес или неуједначеност одређених супстанци које се налазе у телу.

Електроенцефалограм (ЕЕГ) или магнетна резонанца (МРИ)

Ово су скенирања која одражавају могуће абнормалности у функцији мозга. Користи се за детаљно посматрање електричних образаца мозга, као и за добијање слика одређених подручја мозга.

Околности

И друге околности се морају узети у обзир приликом дијагнозе пацијента. На пример:

- Има хипервентилацију или неравнотежу електролита (које су телесне хемикалије попут калцијума, магнезијума, калијума или натријума).

- Лонг КТ синдром (абнормалност калијума и натријума који допиру до срца, што може изазвати аритмију).

- Слепо апнеја.

- Једноставна урока.

- Спазми успављивања или емоционална апнеја. Ово последње односи се на епизоде ​​које се дешавају код деце у којима дисање нагло престаје након интензивних емоција.

- дистонија (континуирана контракција мишића из неуролошких разлога).

- Такође је потребно направити диференцијалну дијагнозу која омогућава искључење тонично-клоничних напада у другим стањима, као што су: сложени парцијални напади, конфузна стања, акутни поремећаји памћења, вртоглавица или вртоглавица, варијанте мигрене, нарколепсија, синкопа, међу другима.

Прогноза

Као што је горе поменуто, једнонатан тонски-клонски напад од једног окидача обично нема дугорочне ефекте. Међутим, ако дође до другог напада, ризик од трећег је 80%. Лекари обично други нападај сматрају знаком епилепсије.

Особе са тонично-клоничним нападима могу водити нормалан живот ако се правилно поступају. На пример, контролом електричних или хемијских неравнотежа у мозгу или другим основним условима, проблем може нестати.

Одређене компликације могу настати услед тонично-клоничних напада. Најчешће су:

- Повреде главе, језика и усана.

- Преломи краљежака.

- Аспирација пнеумонија.

- Срчана аритмија.

- Напрасна смрт.

Стопа смрти од нападаја је ниска, али може бити већа и код епилепсија праћених тонично-клоничним нападима.

Учесталост изненадне смрти код људи са епилепсијом 24 пута је већа него у општој популацији. У тим случајевима постоје одређени фактори ризика. На пример, велика учесталост напада, млађа доб, психопатолошки проблеми или комбинована терапија (примјена два или више лекова за лечење епилепсије).

Треба напоменути да људи погођени нападима треба избегавати управљање возилима. Као и избегавање руковања с опасном опремом, пливање самостално или купање без икога код куће који би им могао помоћи.

Лечење

Не постоји јединствена метода лечења тонично-клоничних напада. Сваки третман мора бити прилагођен пацијенту у складу са његовом дијагнозом и симптомима.

Многи се ефикасно лече антиконвулзивним лековима. Почиње са малом дозом која се може прогресивно повећавати према медицинским индикацијама. Иако је неким пацијентима потребно више од једног лека за лечење нападаја.

Неки од најчешће коришћених лекова су карбамазепин, фенитоин, оцарбазепин, ламотригин, фенобарбитал и лоразепам.

Треба узети у обзир да неки од ових лекова могу да делују у интеракцији са другим лековима. На пример, оралним контрацептивима. Због тога је важно знати које друге лекове пацијент прати.

Неурофеедбацк

Постоје и други ефикасни третмани. Један од њих који се почиње користити и који даје веома добре резултате је неурофеедбацк. Помоћу ове технике, електрична активност мозга се регулише јачањем визуелних и / или слушних подражаја.

На овај начин, када особа има пожељнију електричну активност мозга, појављују се звукови или видео снимци који „награђују“ поменуту активност.

Хирургија

У тешким случајевима који одолијевају лијечењу, може бити потребна операција. Иако истраживање показује да се операција више препоручује код делимичних напада, односно оних који погађају само један део мозга.

Друга метода која је имала позитивне резултате је стимулација живца вагуса постављањем електричног уређаја који га аутоматски стимулише.

Начин живота

С друге стране, за контролу напада се препоручује не конзумирање алкохола или дрога. Поред тога што слиједите кетогену дијету, односно једно с високим удјелом протеина и масти и мало угљикохидрата.

Однос протеина и масти у угљених хидратима треба да буде 4: 1. Студије су показале да је ефикасан у смањењу нападаја код 50% пацијената.

Кетогена дијета се углавном користи за неизрециву епилепсију, посебно код деце. Прописује се ређе одраслим особама, јер је врло рестриктивна дијета тешко се придржавати исте.

Превенција

Одређене једноставне акције у свакодневном животу могу спречити појаву тонично-клоничних напада или њихових компликација, на пример:

- Подузмите све неопходне мере предострожности за управљање возилима. Односно, употреба кацига на мотоциклима, као и сигурносних појасева и ваздушних јастука.

- Правилно руковати храном како бисте избегли паразитске инфекције које могу изазвати епилепсију.

- Смањите факторе ризика попут употребе алкохола, дрога или дувана. Водите здрав живот избегавајући седећи начин живота и контролу крвног притиска и холестерола.

- Одмарајте се с обзиром на то да лишавање сна и стрес могу покренути нападаје.

Референце

1. Генерализовани напади (Гранд Мал Сеизурес). (сф) Преузето 19. јануара 2017. са Другс.цом: другс.цом.
2. Генерализовани тоничко-клонски напад. (сф) Преузето 19. јануара 2017. из Хеалтхлине: хеалтхлине.цом.
3. Генерализовани тонско-клонски напади. (2015., 30. јуна). Добијено са Медсцапе-а: емедицине.медсцапе.цом.
4. Велика лоша напада. (10. јун 2014.). Преузето са МаиоЦлиниц: маиоцлиниц.орг.
5. Мицхели, ФЕ и Фернандез Пардал, ММ (2011). Неурологија. Буенос Ајрес; Мадрид: Уредништво Медица Панамерицана.
6. Тонично-клонични напад. (сф) Преузето 19. јануара 2017. из Фондације за епилепсију: епилепси.цом.
7. Тоник-клонски (Гранд Мал) напади. (сф) Преузето 19. јануара 2017. са Јохнс Хопкинс Медицине: хопкинсмедицине.орг.