БРОКА АФАЗИЈА: СИМПТОМИ, ВРСТЕ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Језик Броца је оштећен због повреде мозга. Ову врсту афазије открио је 1861. године Паул Броца, који је приметио пацијента који је само испољавао један израз: „тако“. Међутим, он је савршено разумео једноставне реченице док је одговарао на питања помоћу гестикулације.

Неколико година касније, пронашао је 25 случајева сличних преинака које су представљале лезије на левој хемисфери, заузимајући трећи фронтални звиждук. Оно што је повезивао са овом врстом афазије која данас носи његово име.

Подручје бушења

Броцаову афазију карактерише лош, тежак и спор говор. Проблем је усредсређен на изговор речи, при чему је смисао поруке савршено очуван. Представља низ карактеристика:

• Измене у орофацијалним покретима због којих говори мало течно.
• Аграмматизам.
• Слабо читање и писање.
• Потешкоће у понављању израза.
• Разумевање језика је нешто сачуваније од његовог изражавања.

Знаци и симптоми

Главни симптоми људи који болују од Броцаове афазије су:

Лош језик

Броцини пацијенти с афазијом углавном изговарају појединачне речи и кратке фразе са великим напором и спорошћу.

Грешке у избору фонеме

Уобичајено је да се коментаришу грешке у одабиру фонема (звукови језика), што доводи до замена или поређења фонема. На пример, уместо „чувара“ могли би да кажу „гуадрија“. То се назива фонолошка парафазија.

Пропусти консонаната

Пропусти и поједностављења сугласника дешавају се много пута. На пример, они могу изговарати „да-до“ уместо „пикадо“.

Неграматичан израз

Недостаци у употреби адекватних морфосинтетичких конструкција. То значи да нису у стању да успоставе редослед речи и повежу их формирајући тачне реченице. Аграмматизам се такође може појавити сам, без проблема са језичким изговором. Пример би могао бити „вртни пас“ уместо „пси су у башти“.

Проблеми у употреби сложених глаголских времена

Они немају тенденцију да правилно употребљавају сложене глаголске десетке. На пример, пацијенту са овом врстом афазије је нормално да каже "дете удара лопту" пре слике детета које удара лоптом по глави.

Измењено понављање реченице

Ово је главна разлика између ове врсте афазије и транскортикалне моторне афазије, код којих је понављање сачувано.

Аномие

Аномија је потешкоћа у проналажењу праве речи. То је чест симптом свих афазија, али је врло уочљив у Броцаовој афазији, јер је говор врло течан, а пацијенти показују велики напор у потрази за речима које се виде по њиховом изразу лица и емитирању трајних звукова попут "ееех …"

Потешкоће при именовању објеката

Именовање предмета, животиња и људи је лоше, мада се може побољшати ако му помогнете ако му дате трагове, попут рецимо првог слога речи.

Измењено разумевање

Пасивни реверзибилни изрази као што је "дечак је пољубио дечака" нису добро заробљени. Међутим, они немају проблема са активним фразама "дечак је пољубио девојчицу" или нереверзибилним активним фразама "дечак је пао на земљу".

Измењено писање, с афазичним аграфом

То значи да постоје проблеми са писањем услед оштећења мозга. Његово писање је неспретно, споро, скраћено и граматичко. Параграфије можете видети у ишчекивању (попут „лело“ уместо „косе“), истрајавања (попут „пепо“ уместо „косе“) и пропуста слова или слогова („либо“ уместо „књиге“). Ове промене су практично исте као оне које су примећене када пацијент говори.

Свест о болести

Ови пацијенти, за разлику од Верницкеове афазије, свесни су својих ограничења јер примећују да њихов изговор није тачан и покушавају да га исправе.

Освешћивање својих проблема доводи до тога да се пацијенти осећају раздражено и узнемирено, па често праве гесте како би јасније назначили шта покушавају да кажу. Могу да имају симптоме депресије и анксиозности.

Други

- Углавном хемипареза или десна моторичка парализа, која може варирати у тежини која може варирати од слабости лица до тоталне хемиплегије.

- Апраксија као што је идеомоторна, што подразумева недостатак способности да се нетакнути удови добровољно користе за извршавање потребних радњи.

- Као и друге врсте афазије, интелектуалне способности које нису повезане са језиком су нетакнуте.

- Телеграфски језик.

- сметње у читању, које утичу чак и на разумевање онога што се чита.

- Апросодиа.

- Сензорни дефицит као резултат повреде, мада је то врло ретко.

Узроци

Најчешћи узрок је мождани удар, посебно они који доводе до лезија у левој средњој церебралној артерији, која наводњава језичне области. Међутим, може се појавити и због тумора, повреде главе, инфекције или после операције мозга.

Више каузалитет

Занимљиво је да изгледа да чињеница да се Броца афазија појављује није довољна само озљедом у предјелу Броца, како је најавио Паул Броца. У ствари, ако је само ово подручје оштећено, приметио би се ефекат „страног акцента“, то јест мали проблеми у агилности артикулације језика и неки недостаци у проналажењу потребних речи.

Поред тога, не би се појавиле хемипарезе или апраксије, које прате Броца-ову афазију описану у овом чланку више пута.

Уместо тога, оно што је данас заиста познато као Броцина афазија, потиче од лезија у подручју Броца, сусједних бочних кора (Бродманна подручја 6, 8, 9, 10 и 26), отока и беле материје у близини. Базални ганглији такође имају важан утицај на артикулацију и граматику.

Ово производи карактеристичне симптоме ове врсте афазије, пошто су ове мождане структуре одговорне за правилно коришћење предлога, коњункција, глагола, итд. Појављују се проблеми и у производњи и у разумевању све док су у питању фразе чије значење зависи од предлога и одређеног редоследа речи.

Узроци аномије и аграмматизма

С друге стране, чини се да су аномија и аграмматизам узроковани поткортикалним лезијама или у доњем предњем режња. Ови симптоми се, заједно са артикулацијским дефицитом, могу комбиновати на различите начине у зависности од места оштећења мозга и фазе опоравка у којој се пацијент налази.

Чини се да у Броциној афазији постоји дефицит у синтактичкој обради, што доводи до проблема са граматичким компонентама језика. Односно, постоји много фраза у којима њихово значење зависи од једног предлога, приговора или везе, а ако се то не обради добро, неће се разумети.

Врсте

Афазија типа И, малољетница или подручје Броца

То је узроковано оштећењем мозга који покрива само подручје Броца (чије симптоме описујемо у претходном одељку).

Броца тип ИИ или проширена афазија

Јавља се када озљеда мозга заузима предњи оперкулум, предњу изолацију, прецентрални гирус и бијелу твар.

Важно је да не помешате Броца-ову афазију са дисартријом (оштећење подручја мозга која контролише мишиће који се користе за говор) или с апраксијом говора (немогућност планирања редоследа покрета орофонаторних мишића потребних за језик, услед повреда стечен мозак)

Која је његова преваленца?

Броцина афазија други је најчешћи тип афазије након глобалне афазије (Видовић и др., 2011).

Такође се зна да је чешћа код мушкараца него код жена, што се обрнуто догађа код Верницкеове афазије.

Каква је прогноза?

Прве недеље након повреде увек се примете тешки и променљиви симптоми. Међутим, побољшава се врло брзо паралелно са опоравком мозга (који обично траје између 1 и 6 месеци).

Афазије које имају најбољу прогнозу су оне изазване траумом, јер се обично јављају код младих људи, а повреде обично нису веома опсежне; док васкуларне имају лошију еволуцију, јер, између осталог, обично погађа старије људе са мањом пластичношћу мозга и има тенденцију да заузме више делова мозга.

Може се погоршати присуством дисартрије, која се састоји од потешкоћа у извршавању покрета уста и језика за производњу говора.

Како се процењује?

Бостонски тест за дијагнозу афазије (ТБДА)

Врло је корисно када се сумња да пацијент има афазију, да се користи Бостонски тест за дијагнозу афазије (ТБДА).

Ово помаже у откривању врсте афазије. Овај тест испитује сва подручја језика. Неки од њих су: разумевање, понављање, деноминација, читање, писање …

Токен тест

То је група од 20 плочица различитих облика, величина и боја. Пацијент мора извршити наредбе које даје испитивач, на пример "додирнути плави чип".

Овај тест је користан за разумевање на лакшим нивоима, а код сложенијих може мерити радну меморију или разумевање граматичких структура (које су погођене код пацијената са Броцаовом афазијом).

Односно, пацијент са овим проблемом би одрадио једноставније нивое, али би имао грешке када се задатак појавио у потешкоћама укључујући реченице попут: „ставите зелени круг између црвеног квадрата и жутог круга“.

Бостонски тест вокабулара

Састоји се од групе слика са сликама које пацијент мора именовати.

Вербални тестови течности као што је ФАС

У овом тесту испитаник мора изговорити све речи које му се јављају које почињу са "ф", са "а" и са "с" (што одговара фонолошкој течности), док у другој фази мора изговорити све имена животиња које се сећате (семантички течно).

Почетни разговор

Ниво аграмматизма може се сагледати само код почетног интервјуа.

Процена осталих когнитивних функција

Процијените остале когнитивне функције које су можда измијењене оштећењем мозга као што су:

- Пажња и концентрација

- Просторна, временска и лична оријентација

- Меморија

- Перцепцијске вештине

- Извршне функције

- Интелектуални капацитет

- Брзина обраде

- Моторни аспекти

Дијагноза се такође може потврдити тестовима магнетне резонанције.

Лечење

Не постоји специфичан и дефинисан начин лечења за Броца-ову афазију, већ зависи од пацијента и њихових симптома. Главни циљ рехабилитације је побољшање квалитета живота особе. За лечење афазије неопходно је интервенирати у:

- Језик и комуникација

- Когнитивно-бихејвиорално прилагођавање пацијента околини

- Интервенција са породицом

- Друштвени циљ

Ово се може постићи мултидисциплинарним тимом који чине: неуропсихолози, логопеди, лекари, медицинске сестре, радни терапеути и социјални радници.

- Разматрања

Важно је имати на уму да је за креирање адекватног програма рехабилитације потребно фокусирати се на особу, односно мора се креирати искључиво како би се тај пацијент боље прилагодио својим снагама и слабостима.

Такође је важно да се не забораве афективни аспекти. Врло је често да након повреде мозга или због свести о својим ограничењима особа има анксиозност или депресију. Промјене се могу примијетити и код емоционалног изражавања које се мора пратити и побољшати.

Свесност о болести може да помогне мотивису да сарађује са лечењем.

-Технике и терапије

Максимизирајте сачуване вештине језика

Као и разумевање усменог и писменог језика, повећавање нивоа тежине, гестикулирање, цртање и једноставне аритметичке операције.

Санација оштећених подручја

Санирајте дефицит због оштећених подручја, обука:

• Орофацијална апраксија, тако да се побољшава артикулација језика.
• Започните обуком изговора изолованих речи, затим граматичких фраза и каснијих фраза са једноставном граматичком структуром.
• Писање, копирањем и диктирањем речи.
• Комплетни текстови у којима недостају повезујуће речи да би се побољшао аграмматизам.
• Да бисте ублажили дефицит новим технологијама, попут промовисања употребе рачунара или мобилних телефона (овде ће можда бити потребно да се паралелно тренирају моторички дефицити који могу пратити афазију).

Мелодијска интонациона терапија

Примећено је да постоје пацијенти који, зачудо, немају проблема са течношћу језика током певања. Изгледа да користи сачуване капацитете десне хемисфере (мелодијске и прозодичке) и ритмичке карактеристике и познавање текстова песама.

Вилсон, Парсонс & Реутенс (2006) бране предности ове врсте терапије, указујући на то да олакшавају говор, промовишући складиштење и приступ репрезентацији комплетних реченица.

Међутим, треба бити опрезан јер у студији Стахл ет ал. (2011) су навели да певање није пресудно у продукцији говора код ове врсте афазије, али оно што је важно било је сам ритам.

Такође предлажу да добар изговор текстова ових пацијената може бити последица дугорочне меморије и аутоматизације текстова песама, било да су певане или изговорене.

Терапија индуковане рестриктивне афазије

Код ове врсте лечења, пацијент је присиљен да говори без употребе компензационих стратегија, осим ако нису апсолутно неопходне. Третман је обично врло интензиван, неколико сати дневно; а заснива се на унапређењу механизама пластичности мозга ради опоравка изгубљених функција.

Имитација

У студији коју је 2013. спровео Универзитет Јужна Каролина: наведено је да су пацијенти са овом врстом афазије значајно побољшали вербалну производњу када су морали да имитирају људе који се појављују у видео записима који изговарају речи и изразе.

Референце

1. Афазични аграф. (2015., 1. априла). Набављено из Ниса болница. Неурорехабилитациона служба.
2. Афазија. (сф) Преузето 21. јуна 2016. из америчке асоцијације за говорне језике.
3. Дрилл'с Афасиа. (сф) Преузето 21. јуна 2016. из Националног удружења за афазију.
4. Меинзер, М., Елберт, Т., Дјундја, Д., Тауб, Е., и Роцкстрох, Б. (2007). Проширење приступа терапији кретања изазваним ограничењима (ЦИМТ) на когнитивне функције: Терапија афазије изазваном ограничењем (ЦИАТ) хроничне афазије. Неурорехабилитација, 22 (4), 311-318.
5. Санцхез Лопез, посланик, Роман Лапуенте, Ф. и Рабадан Пардо, МЈ (2012). Поглавље 9: Брокина афазија. У М. Арнедо Монторо, Ј. Бембибре Серрано и М. Тривино Москуера (Ед.), Неуропсицхологи. Клиничким случајевима. (стр. 111-125). Мадрид: Уредништво Медица Панамерицана.
6. Стахл, Б., Котз, С., Хенселер, И., Турнер, Р., и Геиер, С. (2011). Ритам у кринки: зашто певање можда није кључ за опоравак од афазије. Мозак, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Видовић, М., Синановић, О., Шабашкић, Л., Хатичић, А., и Бркић, Е. (2011). Инциденција и врсте говорних поремећаја код пацијената са можданим ударом. Ацта Цлиница Цроатица, 50 (4), 491-493.
8. Вилсон, С., Парсонс, К. и Реутенс, Д. (нд). Очувано певање у афазији: Студија ефикасности терапије мелодијске интонације. Музичка перцепција, 24 (1), 23-35.