ГЛОБАЛНА АФАЗИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Глобална афазија се углавном карактерише немогућност да се претвори мисли у језику, као али и тежине разумевање вербализатионс других. Ова врста афазије претпоставља озбиљне недостатке за појединца, јер представља и експресивне и рецептивне промене језика. Ово претпоставља општи афекат комуникације, који заузима предње и задње перисилвијско подручје.

Чини се да је овај поремећај релативно чест, да се налази између 25 и 32% оболелих од афазије у акутним фазама цереброваскуларне несреће. Међутим, након годину дана проценат значајно опада.

Узроци

Главни узрок глобалне афазије је цереброваскуларна несрећа (ЦВА), као и друге врсте афазије. У ствари, у акутној фази можданог удара процењује се да између 20 и 30% људи има неку врсту афазије. Проценат је већи што је мање времена прошло након оштећења мозга.

Обично је лева или доминантна хемисфера она која је највише повезана са језиком. Стога су лезије у левим областима мозга које производе и примају језик повезане са овом патологијом.

Штета обухвата подручја Броца и Верницкеа, која су неопходна како за разумевање и изражавање језика, тако и за приступ речи, употребу граматике и конструкцију реченица.

Чини се да је глобална афазија последица цереброваскуларних несрећа које снажно погађају средњу мождану артерију леве хемисфере. Завршава изменом читавог перисилвијалног подручја поменуте хемисфере, обухватајући инферопостериорно подручје фронталног режња, базални ганглиј, слушни кортекс, изолацију и задња подручја темпоралног режња.

Ређе се може јавити и због хеморагичних или исхемијских поткортикалних лезија леве хемисфере: које утичу на таламус, базалне ганглије, унутрашњу капсулу, перивентрикуларну белу материју и темпорални истхмус (везе које долазе из других подручја до темпоралне коре).

Симптоми

Главни симптоми глобалне афазије су:

Ограничени пропозицијски говор

Пропозициони или добровољни говор ограничен је на неколико једноставних речи или фраза, које се понекад понављају или стереотипизирају. Кертесз 1985. описује случај пацијента са глобалном афазијом који је само неколико пута изговарао реч "цигарета", иако је тражио воду. Овај аутор верује да би то могло утицати на то да је пацијент био зависник од дувана.

Стереотипи

Могу се појавити стереотипије (поновљена вокална емисија без икакве посебне сврхе) које нису праве речи или немају садржај; скрећући пажњу на то колико их добро изговара.

Међутим, супротно ономе што се може веровати, врста стереотипије (било да је стварна или не) не значи да је случај озбиљнији или да постоји лоша прогноза.

Примјерак видимо у случају који су представили Нието, Барросо, Галтиер и Цорреиа (2012), у којем пацијент са глобалном афазијом представља стереотип који се састоји од тога да увијек понавља „да си ти, да си то ти“.

Хемиплегија, хемипареза, хемихипоестезија и хемианопија

Обично, лезија која производи афазију такође изазива промене у соматосензорним и покретним областима, што може довести до хемиплегије (када половина тела парализује лезије смештене у супротној хемисфери), хемипарезе (исте, али блаже), хемихипоестезија (недостатак осећаја у средини тела) и хемианопија (особа види само половину свог видног поља).

Мутизам

Скоро одмах након повреде, пацијент може бити потпуно тих. То значи да не емитује ниједан вербални садржај. Како време пролази, он поново добија способност говора.

Апракиа

Могу се појавити и апракзије, које представљају проблеме при извођењу покрета који нису повезани са физичким оштећењем, већ с мозгом. Углавном су оро-фацијалног или идеомоторног типа.

Аутоматизација верб серија

Аутоматизовани низови глагола, као што су дани у недељи, месеци, бројеви или слова абецеде, обично се чувају (и изговарају се течно). Сматра се да је то можда последица нетакнуте активности десне хемисфере (која је нормално сачувана, јер изгледа да је оштећење леве хемисфере оно што ствара проблеме у језику).

Други симптоми

- Говори мало, а када то ради, то чини с напором и недостатком течности. Начин говора познат је као "телеграфски говор".

- Недостатак усменог и писменог разумевања, разумевање само неких речи, глагола или израза.

- Измењена понављања речи и израза.

- ометање читања и писања.

- Неуспјеси у именовању људи, предмета или животиња.

- Глобална афазија може бити праћена другим проблемима као што су апраксија говора, алексија, чиста глухоћа за речи, аграфија или апраксија лица.

- Апатија или депресија су честе.

- Мала комуникација коју успостављају су захваљујући једноставним аутоматизираним изразима који се емитују правилном интонацијом, попут "кврагу!".

- Способност гестова да комуницирају или користе исправну интонацију такође је повезана са очувањем десне хемисфере.

- Они су у потпуности сачували интелектуални капацитет који није повезан са језичким аспектима (Национална асоцијација за афазију, 2016).

- Они су генерално оријентисани, пажљиви и имају друштвено одговарајуће понашање (Брооксхире, 2007).

- Могу да одговоре са једносмерним слојевима попут „да“ или „не“. Најбоље одговарају ако их питају о личним искуствима или породичним питањима.

- У стању су да препознају имена стварних објеката или локација, баш као што знају када им се изговоре не праве речи или чак открију погрешну реч за ту ситуацију.

Врсте

Може се разликовати:

Класична глобална афазија

Проучава се недавно, а чини се да га између осталог узрокују и церебралне емболије које узрокују непрестана оштећења у предњем и задњем перисилвијском подручју.

Како се развија?

Ако то упоредимо са другом врстом афазије, глобална афазија има најгору прогнозу. У првих неколико месеци симптоми се драматично побољшавају. То се назива спонтаним опоравком и много је уочљивије ако штета није велика.

Генерално, еволуција ове врсте афазије није веома повољна, посебно ако је дијагноза касна. Ако се дијагностицира током прве недеље након повреде, 15% испитаника у року од једне године опорави се од афазије.

Ти исти аутори су навели да се 22% може одржати уз незнатна побољшања, 35% напредовање према Броциној афазији, аномској афазији (22%) или врло ретко, до Верницкеове афазије (7%).

У студији Оливеира и Дамасцено (2011) утврђено је да глобална афазија може бити предиктор смртности након акутног можданог удара, што указује да ово стање негативно утиче на прогнозу.

Када је класичног типа, јавља се заједно са хемиплегијом или хемипарезом, хемихипоестезијом и хемианопсијом. Озбиљност и трајање ових повезаних проблема утицаће на прогнозу афазије, чинећи је тежом и отежавају опоравак.

С друге стране, Сманиа и др. (2010) желео је дугорочно посматрати еволуцију глобалне афазије код пацијента (25 година). Открили су три важне фазе опоравка: годину дана након можданог удара, где се вербално разумевање и понављање речи опоравило; око 1 до 3 године касније, назив и читање су се побољшали; и од 3 до 25 година настао је спонтани говор, поред повећања перформанси у горе поменутим задацима.

Упркос свему, правилно лечени пацијенти са глобалном афазијом показују значајна побољшања у комуникацијским вештинама и језичким задацима.

Процена

Глобална афазија се оцењује на сличан начин као и други облици афазије, односно разним тестовима који покривају што је могуће више аспеката језичких и когнитивних способности (да се искључе други проблеми).

Најчешће коришћена за процењивање језичких вештина у афазији је Бостонски тест за дијагнозу афазије. Састоји се од подтестова који мере изражајну течност језика, разумевање слушања, именовање, способност читања, понављање, аутоматски говор (као што је издавање аутоматизованих секвенци и рецитовање) и разумевање читања.

Такође се користи за западну батеријску афазију (ВАБ), која процењује и језичке и нејезичке вештине. Међу првима су говор, течност, разумевање слушања, понављање, читање и писање; док нејезички испитују задатке цртања, рачунања, праксе и визуоспацијалних задатака. Такође процењује функције пракис, меморије и визуоперцептиве.

Често могу бити погођене фронталне функције, које се односе на импулсивност, способност планирања, категоризације и флексибилност когнитивних стратегија. Они се могу оценити тестовима као што су Лавиринт Портеус, Тест сортирања карте Висцонсина или Ханојска кула.

Ови тестови се такође могу користити да се види да ли је рехабилитација проузроковала промене код пацијента или не.

Лечење

Не постоји јединствено лечење за глобалну афазију. Главни циљ биће максимално побољшати прилагођавање окружењу и квалитету живота. За то се морају постићи договори кроз мултидисциплинарну сарадњу логопеда, неуропсихолога, физиотерапеута и радних терапеута, уз подршку породице.

Рехабилитација мора бити конципирана према способностима и личној и јединственој ситуацији сваког појединца, односно мора бити персонализована.

Групне терапије

Они могу бити од помоћи пацијентима са глобалном афазијом, јер су њихове социјалне вештине често нетакнуте. Тако изводе једноставне активности или игре које промовишу друштвену комуникацију.

Визуелна акциона терапија (ПДВ)

То је програм који побољшава употребу симболичних геста за комуникацију и смањује апраксију. Међутим, то не побољшава вербалну експресију. Из тог разлога, Рамсбергер и Хелм-Естаброокс 1989. године осмислили су орофациални ТАВ програм у коме су увели подражаје који укључују покрете лица и усне како би изводили гесте.

Састоји се од 3 нивоа: први укључује манипулацију стварним објектима, цртежима објеката и акционих слика, други користи само акционе слике, а трећи само предмете.

Едуковати неговатеље и породицу

- Говорна и језичка терапија за побољшање комуникације са другим људима и квалитета живота.

- Ниво мотивације и аспекти личности утичу на опоравак .

Важни савети за лечење афазије

Важно је разликовати језик и интелигенцију, јер многи људи могу веровати да су потешкоће у говору последица недостатка интелектуалних способности.

То није случај, треба приметити да постоје у потпуности сачуване когнитивне способности, само што ти људи не знају како да изразе шта мисле. На пример, могу да имају самосталан живот, да се крећу сами, задржавају мишљења и имају меморију за лица баш као и пре проблема.

Покушајте да обезбедите начин да људи са афазијом изразе оно што желе, избегавајући фрустрацију и изолацију.

Технике

Неке технике које породица може да користи за олакшавање комуникације укључују: коришћење затворених питања (на која се може одговорити са „да“ или „не“), парафразирање разговора, коришћење једноставнијих фраза, покушај да се смањи трајање разговора , користите гесте за наглашавање важног садржаја, реците о чему да разговарате пре него што започнете разговор, итд.

Чини се да је лакше започети рехабилитацију тако што ћете испрва разговарати са једним саговорником који разуме овај поремећај и коме је пацијент угодан. Мало по мало, док се побољшавате, додајте још саговорника док не завршите разговор са малим групама људи.

Мирно окружење без ометања, буке или других позадинских разговора је најбоље.

Боље је бавити се уобичајеним и корисним темама које се користе у свакодневном животу; или тренутних догађаја.

Надгледана пракса разговора је корисна, не умарајући погођену особу.

Друге могуће линије комуникације могу се створити ако су веома озбиљне. Важно је да ова особа може разумјети језик и изразити га, чак и ако не може говорити или писати.

Референце

1. Брооксхире, РХ (2007). Увод у неурогене поремећаје комуникације (седмо издање.) Ст. Лоуис, Мо .: Мосби Елсевиер.
2. Цоллинс, М., (1991). Дијагноза и лечење глобалне афазије. Сан Диего, Калифорнија: Сингулар Публисхинг Гроуп, Инц.
3. Глобална афазија. (сф) Преузето 22. јуна 2016. из Националног удружења за афазију
4. Кертесз, А. (1985). Афазија. У: Фредерикс ЈАМ, ур. Приручник клиничке неурологије, вол. 1. Клиничка неуропсихологија. (стр. 287-331). Амстердам: Елсевиер.
5. Нието Барцо, А., Барросо Рибал, Ј., Галтиер Хернандез, И. и Цорреиа Делгадо, Р. (2012). Поглавље 12: глобална афазија. У М. Арнедо Монторо, Ј. Бембибре Серрано и М. Тривино Москуера (ур.), Неуропсихологија кроз клиничке случајеве. (стр. 151-161). Мадрид: Уредништво Медица Панамерицана.
6. Оливеира, ФФ и Дамасцено, БП (2011). Глобална афазија као предиктор смртности у акутној фази првог можданог удара. Архиви неуро-психијатрије, (2б), 277.
7. Сманиа, Н., Гандолфи, М., Гирарди, П., Фиасцхи, А., Аглиоти, С., и Гирарди, Ф. (2010). Колико дуго траје опоравак глобалне афазије? двадесет и пет година праћења код пацијента са можданим ударом леве хемисфере. Неурорехабилитација и неуронски поправак, 24 (9), 871-875.
8. Стееле, Р., Афтономос, Л., и Коул, Р. (2010). Побољшање исхода код особа са хроничном глобалном афазијом након коришћења уређаја за генерисање говора. Ацта Неуропсицхологица, 8 (4), 342-359
9. Врсте афазије. (6. марта 2015).
10. Вапнер, В. и Гарднер, Х. (1979). Напомена о обрасцима разумевања и опоравка у глобалној афазији. Часопис за истраживање говора и слуха, 22, 765-772.
11. Батерија западне афазије. (сф)