ТРАНСКОРТИКАЛНА МОТОРНА АФАЗИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Транскортикалних мотора афазију произлази из повреде која оставља нетакнуте у перисилвиан области језика и његових веза, али такође изолује асоцијативне области мозга. Подручја асоцијације успостављају везу између сензорне и моторичке зоне и задужени су за интегрисање и тумачење информација које долазе из ових подручја, дајући им смисао.

Овај поремећај језика карактерише смањење спонтаног говора, међутим, он добро разуме шта се каже све док није превише сложено. Забавна ствар је што ове врсте пацијената не могу одговорити на питање о њиховом имену, али могу течно поновити било коју реченицу.

Историја

Порекло ове врсте афазије повезано је с Немцем Лудвигом Лицхтхеимом, који се тим питањем бавио у свом раду "Убер Апхасие" 1885. Увео је такозвани "центар појмова" (зван Б), који је био битан за разумевање афазије транскортикални.

До сада су били познати само центри за слушне слике (звали смо их А) и моторичке слике (звали смо их М) речи. Центар концепата које је додао овај аутор био је потребан да би људи разумели језик, а истовремено да могу да говоре спонтано, по својој слободној вољи.

Била би повезана са Верницкеовим подручјем (фокусираним на слушни аспект речи и разумевањем језика) и са Броца-овим подручјем (фокусираним на моторички аспект речи и изражавање говора).

Тако:

- Када постоји лезија на АБ путу , то јест у везама између слушног центра речи и средишта појмова, дошло је до неразумевања језика, пацијент је могао понављати реченице на другом путу. То изазива транскортикалну сензорну афазију: што утиче на разумевање.

- Када постоји лезија на МБ путу или у моторичким везама језика и концептуалног центра, долази до смањења спонтаног говора, иако пацијент може понављати реченице. То резултира транскортикалном моторичком афазијом, коју овде описујемо, и утиче на производњу језика.

Иако Лицхтхеим користи реч "центар", то не значи да има јединствену, ограничену локацију у мозгу; Уместо тога, резултат је комбинације активности различитих подручја мождане коре. То чак указује да се може широко налазити широм хемисфере.

Верницке и звоно

Верницке је касније описао добар пример да би разумео шта је Лицхтхеим предложио:

Да бисмо разумели реч „звоно“, информације из постериорног темпоралног кортекса (А) активирају у мозгу различите слике које повезујемо са „звоном“ које су регистроване у кортексу на различитим местима у зависности да ли су: звучне слике (попут различитих звукова звона), визуелни (облик, боја звона), тактилни (тврдоћа, температура, текстура) и моторички (покрети руку повезани са звоњавом звона).

Ове слике су повезане заједно и све чине концепт хаубе. Овај концепт је такође представљен у моторним сликама, што ствара покрете потребне за усмено изговарање „звона“.

Узроци транскортикалне моторне афазије

Норман Гесцхвинд проучавао је случај ове врсте афазије, истражујући мождани пост мортем.

Открио је велику билатералну лезију (у обе хемисфере) у кортексу и белој материји, остављајући перисилвијални кортекс, изолацију, окципитални режањ и друга подручја нетакнута. Тако су оштећења одсекла језичне просторе остатка кортекса и сачувала још подручја Верницке и Броца, као и везе међу њима.

То онда значи да су подручја за разумевање језика и продукције сачувана, али то није довољно. Потребне су везе са осталим деловима мозга да би језик функционисао на задовољавајући начин, способан је да упамти и преузме значења речи.

Транскортикална моторна афазија обично настаје због исхемије у левој средњој церебралној артерији или у оближњим пределима која могу захватити предњу мождану артерију. Обично се појављује од можданог удара у предњем горњем предњем предњем режња доминантне хемисфере због језика (обично левог).

Врсте

Према Бертхиеру, Гарциа Цасарес и Давила постоје 3 врсте:

Класично

У почетку се може јавити пригушеношћу или говором са врло мало течности. Касније емитују само изоловане речи или аутоматске фразе.

Поред тога, они правилно артикулишу и граматика је адекватна, мада са слабом гласноћом гласа и без мелодије. Концепти или категорије се мењају, док се без проблема понављају.

Не представљају парафазе или проблеме разумевања или именовања. Ову подтипу карактерише и ехолалија и способност довршавања реченица.

Динамична (или адинамичка) афазија

Карактерише га одсуство иницијативе да се говори, недостатак стратегија у лексичкој и семантичкој потрази или незнање како да се изабере између више вербалних одговора. Уместо тога, разумевање, именовање и понављање су нетакнути.

Атипично

Иста је класична, али када се лезија шири у другим регионима (десна хемисфера, подручје Броца, сензимоторни кортекс …), појављују се и други различити симптоми. На пример: проблеми са артикулацијом или разумевањем слушања, муцање итд.

Важно је не мешати транскортикалну моторичку афазију с акинетским мутизмом, јер је последица оштећења фронталног мозга која изазива стање апатије или демотивације код пацијента и спречава их да покрену понашање, укључујући језик.

Која је његова преваленца?

Према Студији апензије у Копенхагену, од 270 случајева афазије, само 25 пацијената (9%) имало је транскортикалну афазију. Конкретно, 2% је било типа мотора. С друге стране, када је након повреде прошло више времена (током првог месеца након оштећења), транскортикална моторна афазија је чешћа (8%) од сензорне (3%).

Укратко, то је група ретких афазичних синдрома која се креће између 2% и 8% дијагнозе афазије у акутним фазама.

Симптоми

Ова врста афазије може бити резултат еволуције Броца-ове афазије или глобалне афазије. Према Ханлон ет ал. (1999) врста афазије која се назива глобална афазија без хемипареза изгледа да претходе транскортикалној моторној афазији у неким случајевима. Стога се симптоми транскортикалне моторне афазије појављују у напреднијим фазама, ретко када се појаве одмах након повреде.

У зависности од места које заузима оштећење мозга, манифестће се различити симптоми. На пример, могу да представљају типичне симптоме префронталних лезија (дезинхибиција, импулсивност или апатија).

Главни симптоми:

- Говори мало, са потешкоћама, без прозодије (без интонације, ритма или контроле брзине).

- Емитирајте само кратке реченице са лошом граматичком структуром.

- Течно и адекватно вербално понављање, мада је ограничено на не баш дуге реченице. Што је казна дужа, то више грешака чине. Ово служи за разликовање од других врста афазије, тако да ако се рецидиви сачувају, може се поставити коначна дијагноза транскортикалне моторне афазије.

- Неконтролисана и нехотична ехолалија.

- Капацитет именовања се мења у различитом степену у зависности од сваког пацијента и на њега утичу трагови околине и фонетски трагови (звукови језика).

- Разумевање читања је практично сачувано. Они чак могу читати наглас са неколико грешака, што код пацијената са афазијом веома изненађује.

- Са друге стране, то представља измене у писању.

- Може показати дефицит у десној моторичкој способности, обично делимичну хемипарезу.

- У неким случајевима постоји и идеомоторна апракзија, што значи немогућност програмирања низа добровољних покрета неопходних за правилно коришћење предмета (као што је четкање зуба четком или пометање метлом), поред такозваних транзитивних покрета (прављење гестова попут рецимо збогом руком) или неосјетљивости (опонашајући покрете или положаје који су назначени).

Каква је ваша прогноза?

Процењује се добра прогноза, а постоје аутори који су приметили значајан опоравак после годину дана, а напредак је примећен врло рано.

Већ након неколико недеља пацијенти су у стању да одговоре на питања знатно боље него на почетку. Готово по мало, говор и ређе парафазије постају учесталији. Они такође добијају граматичку структуру, иако су реченице и даље кратке.

Као што смо рекли, уобичајено је да се пацијенти са Броцином или глобалном афазијом развијају у ову врсту афазије. Међутим, локација и опсег лезије, старост, ниво образовања, пол, мотивација и расположива подршка утичу на ток болести.

Како се пацијент оцењује?

Ево неколико препорука за процену пацијента за који се сумња да је афазија ове врсте:

- свеобухватна процена језичких вештина.

- Испитајте остале когнитивне функције да бисте видели њихов статус и искључили друге узроке: пажњу, меморију или извршне функције.

- Покушајте одабрати или дизајнирати тестове на којима се језик може мерити без утицаја на потешкоће у стварању језика које имају ови пацијенти.

- Добар тест за постављање дијагнозе је Бостонски тест за дијагнозу афазије (ТБДА), који мери стање неколико језичких аспеката: течност језика, разумевање слушања и читања, именовање, читање, писање, понављање , аутоматизовани говор (рецитовање) и музика (певање и ритам).

- Велики број веома разноликих тестова може се користити за процену других аспеката као што су пажња, памћење, визуоспацијалне функције, пракса, извршне функције итд.

Добар професионалац ће знати како комбиновати тестове и програмирати их на најбољи начин да процени пацијента на најтачнији начин, а да не проузрокује умор и фрустрацију.

Захваљујући овим резултатима, могуће је сазнати сачуване капацитете који се могу побољшати, а који су оштећени и на њима је потребно радити како би их опоравили или ублажили.

Третмани

Лечење транскортикалне моторне афазије у великој мери зависи од утицаја или других когнитивних функција које смо раније поменули.

Захтеви за терапију

Да би терапија деловала, особа са афазијом мора бити у стању да одржава пажњу и концентрише се. Поред тога, мораћете да научите нове стратегије, тако да морате имати минимум вештина повезаних са памћењем.

С друге стране, такође је битно да сачувају извршне функције, јер без њих неће моћи генерализовати знање, бити флексибилни или га применити у другим срединама. Ако с друге стране компензацијске комуникацијске технике попут цртања или писања морају бити обучене, визуелно-перцептивне вештине морају бити нетакнуте.

Другим речима, ако је било која од ових основних способности ослабљена, прво морате да покушате да рехабилитујете те способности да бисте поставили темеље за добар каснији опоравак језика.

Како санирати оштећене капацитете?

Због тога може бити вредно смањити погрешне или трајне одговоре који ће деловати као препрека правилном говору.

Како се то ради? Па, прво, пацијент мора бити свестан својих грешака да би их исправио. То је лако кроз задатке именовања (именовање предмета, животиња …). Ако вам много недостаје исте речи, особа може бити добра да научи да погрешну реч написану и прецртану пребаци на место где ће је видети.

Ако не можете да изговорите реч, могу се наћи трагови; као прво слово са којим започнете, реците дефиницију речи или употребите гесте за представљање.

У случајевима када то није могуће, специјалиста може гласно изговорити стимулацију и замолити пацијента да је понови.

Стварање нових граматичких конструкција може се подстаћи и кроз фотографије, кратке приче или реченице које пацијент мора да покуша да опише или одговори на нека питања. Покушавају да додају нове придјеве и користе различите врсте израза (упитни, декларативни, упоредни …)

Остали задаци усмјерени су на стварање идеја о одређеној теми. Можете предложити особи да каже теме које вас занимају и да одговоре на питања о њој, или можете да ставите текстове, видео записе или слике на ту тему да им помогну.

Важност метакогниције

Важна је повећана мотивација, самоконтрола, самосвести и одржавање циљано настројеног понашања. То се назива метакогницијом и веома је корисно у задржавању и ширењу наученог у лечењу.

Интензитет

У студији Бхогал ет ал. (2003), истакнути су максимални ефекти интервенције ако се изводе интензивно (8 сати недељно током 2 или 3 месеца).

Дрога

Постоје истраживања која подржавају успех бромоцриптина, лека допаминских агониста, који изгледа да побољшава позитивне резултате интервенције код пацијената са транскортикалном моторном афазијом. Његова функција је повећати број неуронских мрежа како би се помогло избацивање вербалне експресије код пацијената који не говоре течно.

Референце

1. Бертхиер, М., Гарциа Цасарес, Н., & Давила, Г. (2011). Ажурирање: Афазије и поремећаји говора. Акредитовани програм континуираног медицинског образовања, 10 (Болести нервног система), 5035-5041.
2. Бхогал, СК, Теаселл, Р., и Спеецхлеи, М. (2003). Мождани удар: Интензитет терапије афазије, утицај на опоравак. Америцан Хеарт Ассоциатион Инц., 34, 987-993.
3. Гесцхвинд Н., Куадфасел ФА, Сегарра ЈМ (1968). Изолација говорног подручја. Неуропсихологија, 327-40.
4. Ханлон, Р., Лук, В., и Дромерицк, А. (1999). Глобална афазија без хемипарезе: језички профили и расподјела лезија. Часопис за неуролошку неурохирургију и психијатрију, 66 (3), 365-369.
5. Нието Барцо, АГ (2012). Транскортикална моторна афазија. Ин МБ Арнедо Монторо, Неуропсицхологи. Клиничким случајевима. (стр. 163-174). Мадрид: Панамерицан Медицал.
6. Пулвемуллер, Ф. и Бетхиер, МЛ (2008). Терапија афазије на основу неурознаности. Апхасиологи, 22 (6), 563-599.
7. Рогалски, Ц., Поппа, Т., Цхен, К., Андерсон, СВ, Дамасио, Х., Лове, Т., & Хицкок, Г. (2015). Понављање говора као прозор о неуробиологији слушне - моторичке интеграције говора: Студија мапирања симптома лезије заснована на вокселу. Неуропсицхологиа, 71, 18-27.
8. Тхомпсон, ЦК (2000). Неуропластичност: Докази о афазији. Часопис за комуникацијске поремећаје, 33 (4), 357-366.