АПЕНДЕКТОМИЈА: ОПИС, НЕГА И КОМПЛИКАЦИЈЕ - ЛЕК - 2025

Апендектомија је операција за вађење упаљене Аппендицеал. Овај поступак се изводи као хитан случај због упала слијепог цријева, узимајући у обзир ризик који представља ова болест. Данас је то најчешћа операција.

Познавање и развој апендектомије као хируршке технике догодио се између 18. и 19. века. Прва операција додатака на снимку догодила се 1735. године, а извршио га је Амиан, војни хирург. Између средине и краја 19. века документују се техника и дијагностичке процедуре упала слијепог цријева.

Додатак је структура која се налази у цекуму, делу дебелог црева. Функција органа повезана је са имунолошком активношћу, али није витална структура. Упала слијепог цријева је упала слијепог цријева углавном због механизама опструкције. Ово стање, иако уобичајено, потенцијално је озбиљно.

Апендицитис представља симптоме који усмеравају његову дијагнозу, као што су бол у трбуху, губитак апетита, мучнина, повраћање и, повремено, грозница. Бол класично почиње у горњем хемијадомену, а затим зрачи и налази се у десној илиаксовој фосији. У зависности од времена еволуције, додатак може да перфорира и производи перитонитис.

Поред клиничког прегледа, дијагностички приступ упала слијепог цријева укључује и обављање лабораторијских тестова, радиологије и ултразвука. Прекомјерна вредност белих крвних зрнаца или сликовни докази ће потврдити дијагнозу упала слепог црева.

Једном када се постави дијагноза упала слијепог цријева, третман избора је аппендецтоми. Повремено се током лапаротомије може јавити превентивно уклањање здравог додатка. Профилактичка апендектомија се изводи, уз претходно знање пацијента, да се избегну будуће операције.

Отворена или традиционална апендектомија се највише користи и састоји се од хируршког приступа кроз рез у трбушном зиду. Лапароскопска хирургија је инструментална техника која представља опцију за обављање апендектомије.

Опис технике

Једино оправдање за обављање слијепог цријева је недвосмислена дијагноза упала слијепог цријева. С обзиром на импликације које операција има на пацијента, мора постојати одговарајућа претходна дијагностичка основа. Историја, прецизни клинички преглед и лабораторијски и сликовни прегледи основни су алати.

Постоје два поступка за обављање апендектомије: традиционална техника, или отворена апендектомија; и лапароскопски приступ.

Отворена апендектомија

Традиционални и најчешћи поступак који се користи је отворена апендектомија. Може се извести код пацијента под општу или епидуралну анестезију, у складу са сложеношћу операције. Ова техника се састоји од неколико фаза:

Чишћење оперативног простора и постављање стерилних завеса

Састоји се од прилагођавања пацијента хируршком акту. Оперативно подручје је доњи десни квадрат трбуха, топографска локација додатка.

Пре свега, са обријаним хируршким подручјем прелазимо на строго чишћење антисептицима. Једном када се очисти, подручје се ограничава постављањем стерилног материјала, поља и листића.

Диересис авионима

Умлаут је одвајање ткива резима и резовима. Да би пронашли додатак у абдомену, умлаут се мора изводити у различитим равнинама споља и ка унутра: на кожи, мишићној апонеурози, мишићима и перитонеуму. Овај поступак се врши употребом скалпела, клешта, маказа и специјалних одстојника.

- Почетни рез ће зависити од клиничке фазе упала слијепог цријева, времена еволуције и одлуке хирурга. Најчешће кориштени урези су МцБоурнеиова коса, Ланзова парамедијална коса и десна инфрамбилна парарецталис. Парарецталис се обично користи када постоји сумња на компликације, које је најлакше продужити, ако је потребно.

- МцБоурнеи техника, која се најчешће користи, даје преглед хируршког захвата. У кожи је направљен коси рез, управо у спољној трећини линије повучене од пупка до десног илиакалног гребена. Да бисте га извели, за сечење и каутеризацију користе се конвенционални скалпел и електрокаутер.

- Када се кожа одвоји, изложена је мишићна апонеуроза која ће се исећи и раздвојити употребом маказа и пинцета. Коси мишић је одвојен према смеру влакана, без сечења. При раздвајању мишићне равнине посматрају се попречна фасција и перитонеум чији ће пресек открити трбушну шупљину.

Излагање и уклањање додатка

- Први преглед трбушне шупљине показат ће да ли има абнормалне течности, било гноја, било крви. Део дебелог црева, цекум, налази се тако да нађе целика додатак ручно или инструментално. Када је додатак изложен, преиспитује се његов изглед - укључујући и његово причвршћивање за дебело црево - и изглед суседних структура.

- Положај додатака у односу на слепоочницу је доњи и благо стражњи. Варијанте положаја могу бити бочне, карличне и ретроцекалне, претпостављајући различите степене сложености у техници. Претрага постериорног или ретроцекалног додатка је напорнија.

- Екстракција прилога састоји се од неколико фаза. Прва фаза састоји се од лоцирања додатака који се налази у њеној потпорној структури (мезоаппендик) и везивања. Друга фаза укључује двоструку лигацију апендикуларне базе, проксималну и дисталну. Коначно, рез ће се извршити скалпелом намоченим у јоду између две лигатуре.

- Када је ткиво квржице и доњи део јако оштећено, хирург се одлучује за инвагинацију истих. Инвагиновање убода састоји се од увођења ове структуре у здраво ткиво слепоочнице и затварања то шавима који се не апсорбују. То је техника која се користи у случајевима перфорираног или гангреног упала слијепог цријева.

Преглед и чишћење трбушне шупљине

Прије завршетка интервенције неопходан је темељит преглед трбушне шупљине. Провера лигатура, активно крварење, постојање хируршког медицинског материјала и преглед органа део су овог прегледа. Операција кулминира испирањем и аспирацијом трбушне шупљине коришћењем физиолошког раствора.

Синтеза или шава авионима

Затварање оперативног подручја представља структуралну реституцију одвојених авиона у умлауту. Синтеза ткива ће се извршити помоћу нити за шавове или спајалице, одговарајућег ткива.

Шав ће бити од најдубље до површинске равни: перитонеума, апонеурозе, мишића, мишићне фасције, поткожног ћелијског ткива и коже.

Лапароскопска апендектомија

Лапароскопија је минимално инвазивна техника, заснована на употреби видео камере и специјалних инструмената за абдоминални хируршки приступ. Употреба лапароскопије у апендектомији зависи како од расположивости специјализоване опреме и особља, тако и од непостојања контраиндикација.

Индикација за лапароскопску апендектомију повезана је са медицинским стањем пацијента. Хемодинамичка нестабилност, перитонитис, дистензија трбуха, екстремна гојазност, респираторне болести, трудноћа и претходне абдоминалне операције су контраиндикација за његову употребу.

Фазе лапароскопске хирургије сличне су отвореној хирургији. Обављају се припрема пацијента, дијареза авионима, вађење додатка, ревизија и затварање авионима, мада с очигледним разликама.

- Чишћење оперативног простора антисептицима и постављање стерилних поља.

- Врста избора анестезије уопште је инхалациона.

- Дијареза авионима има за циљ да омогући увођење трокара или портала за видео камеру и инструменте. Обично се раде два или три реза од 2 цм у трбушном зиду.

- Трбушна шупљина мора бити надувана угљен-диоксидом да би се повећала и омогућила визуализација структура и покретљивости инструмената.

- Инструменти који се користе, као што су катерирање, клешче и маказе, прилагођени су техници. Лигатуре прилога и његово мезо израђују се коришћењем посебних лигатура и спајалица.

- Завршни преглед врши се испитивањем у комори, испирањем и испирањем физиолошким раствором. Уклањање трокрака претходи затварању авионским пресецима.

Отворена апендектомија се и данас најчешће користи; међутим, лапароскопија је прихватљива алтернатива.

Иако је скупље од традиционалне хирургије, однос трошкова и користи је већи од овога. Опоравак пацијента подвргнут лапароскопији је бржи.

Нега

Успех апендектомије зависи и од резултата операције и од опоравка пацијента. Чимбеници као што су опште стање појединца, изведена операција и реакција на поступак утичу на опоравак.

Постоперативна нега служи за спречавање компликација и смањење времена хоспитализације. У некомпликованим апендектомијама, надзор у болници ће бити од 24 до 48 сати.

Опоравак од анестезије

Након операције, ефекат анестетика мора се потпуно преокренути. У непосредном постоперативном периоду превенција могућих реакција на анестезију врши се у соби за опоравак. Одговорност је анестезиолога да контролише и надгледа комплетан опоравак пацијента.

Праћење виталних знакова

Надгледање виталних знакова - попут откуцаја срца, крвног притиска и дисања - може вас упозорити на ране компликације.

Телесна температура редовно се мери како би се открило присуство грознице. Стабилност виталних знакова је критеријум за одсуство компликација и опоравак након операције.

Дијета

Сва абдоминална хирургија укључује период одмора од цревне активности. Пацијент мора одржавати апсолутну дијету до опоравка нормалних покрета пробавног система. Једном када буде назначено, започет ће течна дијета, а потом мека храна.

После апендектомије треба избегавати обилну храну, махунарке или храну која поспешује дистензију трбуха.

Антибиотска терапија

Операције на трбуху носе потенцијални ризик од интра-абдоминалне или оперативне инфекције ране. Употреба антибиотика је мера за избегавање инфекција у постоперативном периоду апендектомије.

Лечење болова

Бол после апендектомије је честа. Постоперативни катетерски системи за аналгезију су опција у случајевима јаких болова.

Током периода хоспитализације, интравенски аналгетици се користе за лечење епизода боли који су последица хируршке инструментације. Перорална средства за уклањање бола намењена су амбулантној употреби.

Чишћење ране

Једна од мера за спречавање инфекције оперативне ране је чишћење, које се мора обављати свакодневно. Првих дана хируршко подручје треба да буде прекривено стерилним облогама.

Медицинска контрола

Редовне лекарске консултације су мера надзора током посредованог постоперативног периода. Сврха амбулантних прегледа је да се процени здравствено стање пацијента и правилно зарастање рана. Касне компликације могу се открити током редовних прегледа.

Могуће компликације

Компликације апендектомије могу произаћи из операције, стадијума упала слијепог цријева, пацијентових физичких стања или неуспјеха постоперативне његе. Ове компликације могу се појавити рано или касно.

Ране компликације

Најчешће компликације су оне које су проузроковане ранама или интра-абдоминалним инфекцијама. Остале компликације које се могу јавити могу бити интра-абдоминална крварења, случајне повреде органа и цурење цревног садржаја услед губитка лигатуре слијепог цријева или некрозе цекума.

Инфекције

Инфекције настају услед бактеријског загађења трбушне шупљине и ране. Присуство клица, посебно бактерија, може се појавити услед употребе нестерилног материјала, интраоперативног загађења или цурења цревних бактерија у случају перфорираног или гангренозног упале.

Међу најчешћим инфекцијама су апсцеси унутар абдомена и апсцеси трбушног зида.

Инфективна компликација укључује боравак пацијента у болници. Употреба антибиотика, дренажа апсцеса и чишћење оперативне ране мере су за лечење ове компликације.

Унутрашње крварење

Интра-абдоминална крварења настају услед крварења жила због непажљиве хемостазе или губитка везивања крвних судова. Случајна повреда органа може проузроковати крварење.

Слободна крв у трбушној шупљини иритира перитонеум стварајући јаке болове и, у зависности од волумена изгубљене крви, знакове хиповолемичког шока. Крварење у трбушној шупљини захтева операцију да би се пронашао извор крварења и поправио га.

Повреде органа

У развоју апендектомије може доћи до случајних повреда органа у близини слепоочнице. Повреда органа треба лечити чим се открије и, ако је значајна, биће јој потребна операција.

Остале ране компликације

- Страна тела, која се састоје од медицинског материјала, случајно остављена у трбушној шупљини, изазваће упалне реакције, озбиљне инфекције и бол.

- Кориштење катетера мокраћног мјехура током операције може бити узрок повреде уретре или инфекције мокраћних путева, што представља малу компликацију.

Касне компликације

Две компликације могу се појавити дуго након упала слијепог цријева: херније у оперативној рани и адхезије.

Ране херније

Састоји се од цурења трбушног садржаја као последица дехисценције шавова у унутрашњим равнинама рана. Њихов уобичајени назив је манифестација и, иако не представљају висок ризик, могу изазвати бол и захтевати операцију да би их исправили.

Лепљења

Лепљења, која се такође називају прирубницама, резултат су касне упалне реакције настале интра-абдоминалним инструментом. У благим случајевима представљају само узрок нелагодности или боли. Његово лечење је употреба лекова против болова.

Када се прирубнице прилепе за део црева, они могу проузроковати ротацију на својој осовини или компресију њеног лумена, што доводи до цревне опструкције.

Препречени или компримирани вискус подразумева прекид цревног транзита и могућност висцералног инфаркта. Опструкција адхезије је хитно хитно.

Референце

1. Сантацроце, Л (2017). Апендектомија. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом
2. Википедиа (2018). Додатак (анатомија). Опоравак са ен.википедиа.орг
3. Википедиа (2018). Апендектомија. Опоравак са ен.википедиа.орг
4. Маркс, ЈВ (сф) Апендицитис симфони, узроци, лечења и хируршке интервенције. Опоравак од медициненет.цом
5. Давис, ЦП (сф) Апендектомија. Опоравак од медициненет.цом
6. Беллеханинна, Велика Британија (2017). Отворена техника апандектомије. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом
7. Схухатовицх, И. (2017). Лапароскопска апендектомија. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом
8. Ким, С. (2016). Апендектомија. Опоравак од Хеалтхлине.цом
9. Цартерон, Н. (2017). Све што требате знати о упалама слијепог цријева. Опоравак од Хеалтхлине.цом