КАТЕТЕРИЗАЦИЈА ПУПЧАНЕ ВРПЦЕ: ТЕХНИКА ПОСТАВЉАЊА И РИЗИЦИ - ЛЕК - 2025

Пупчана катетеризација је поступак кроз који танак и високо флексибилна цев се поставља у вену или једног од два умбиликалне артерије из пупчане пања новорођенчета. Циљ овог поступка је омогућити тренутни васкуларни приступ када периферна катетеризација није добра опција.

Периферним крвним судовима новорођенчета је врло тешко приступити, посебно новорођенчади која нису рођена прерано или са ниском тежином рођења. На пример, ова катетеризација се врши када постоји потреба за узимањем узорака крви код новорођенчади, у случају да је оправдана трансфузија крви или за реанимацију код нестабилних новорођенчади.

Такође се користи за парентералну хидратацију или интравенски лек који то захтева, па чак и за мерење крвног притиска новорођенчета. Неке литературе говоре да уз правилну негу и у недостатку компликација, катетер може бити интралуминални (унутар лумена) недељама.

Међутим, већина наводи да катетеризација пупчане артерије не би требало да пређе 5 дана и катетеризацијом пупчане вене 2 недеље.

Техника постављања пупчаног катетера

Техника постављања пупчаног катетера код новорођенчади треба се извести с крајњим опрезом и апсолутним управљањем њиме. Избор катетера зависиће од стања новорођенчади, у погледу тежине и превремености.

На пример, 3,5 француски катетер користиће се за веома малу тежину рођења или прерано новорођенчад. У случају термина новорођенче с одговарајућом тежином, користиће се 5 француски катетер.

Као претходно знање, треба савладати изразе „високи положај“ и „низак положај“. Високи положај односи се на границу локализације коју врх катетера може имати у горњем делу тела новорођенчета. Супротно томе, низак положај односи се на границу локализације коју врх катетера може имати у доњем делу тела новорођенчета.

Положај врха катетера мора бити висок или низак да се избегне ризик од тромбозе или оклузије директних грана главне артерије, као и да се избегне директна инфузија у било коју од ових грана.

Према студијама, катетери постављени у ниску позицију имају већи ризик од компликација од катетера постављених у високи положај.

Кораци који треба следити за постављање пупчаног катетера

Суздржавање чланова

У почетку се држе 4 удова новорођенчета, како би се избегли нагли покрети који могу отежати постављање катетера.

Морате водити рачуна о томе да су крајници увек видљиви, да би приметили нагле промене или покрете који алудирају на вазоспазам.

Мерења

Мерења су извршена за правилно постављање. Постоје различите технике које се користе у зависности да ли је катетер артеријски или венски.

Ако се ради о артеријском катетеру, за високи положај тежина новорођенчета се умножава у кг за 3, а 9 цм додаје се дужина пупчане стјенке; резултат се тумачи у цм.

За ниски положај, тежина новорођенчета се умножава у кг за 3, 9 цм додаје се дужини пањева, а на крају се дели са 2.

У случају постављања венског катетера, тежина у кг се множи са 3,9 цм, која одговара пупчаном пању, дели се на 2 и додаје се 1 цм.

Друга метода која се често користи је да се мери од рамена до пупковине код новорођенчади у цм. За ово мерење, за високу позицију, користи се 66% плус за мерење од пупчане врпце до кифоидног процеса новорођенчета.

За ниски положај користи се само 66% (2/3) мерења од рамена до пупчане ожиљке новорођенчета.

Асепсис

Обављају се асепсија и антисепсија пупчане стомаке, трбуха новорођенчета и инструмената који ће се користити.

Чвор

Чвор се поставља на кору еластичном траком за хемостазу.

Идентификација вена и артерија

Морају се идентификовати једна вена и две артерије. Као карактеристике за његову диференцијацију, вена је већа од артерија и обично се налази у положају 12 сати на пању.

Вена може и даље крварити, док артерије једва крваре због вазоспазма.

Испирање катетера

Катетер се профилактички испира хепаринизираном раствором (мада нема доказа који би показали да спречава тромбозу на врху катетера), а повезан је са затвореним тросмерним запорним чепом.

Дилатација пловила

Посуда за катетеризацију проширује се дисекцијским клештама, а пупчана вена или артерија катетеризирају се до очекиване висине. Напредовање катетера не може се приморати.

Фиксација катетера

Да бисте фиксирали катетер, идеална метода је постављање лепљиве траке са обе стране пупчане коре, као и два носача подигнута мало изнад висине пања. Касније се лепило које садржи обе подлоге и средину катетера.

На овај начин је видна пупка видљива ради надгледања, а нега се може без проблема пружити.

Провера положаја

Коначно, локацију катетера треба поткријепити торакоабдоминалним радиографима.

Ризик и компликације умбиликатне катетеризације

Исхемија удова

То је најчешћа компликација, уз присуство цијанозе или, напротив, бељење доњих удова. Обично се коригује рефлексном вазодилатацијом загревањем контралатералног режња. Ако се не поправи, катетер треба уклонити.

Тромбоза и емболија

Врх катетера тежи тромбу; континуирана инфузија мора бити одржавана.

Инфекције

До њих долази у условима злоупотребе асепсије и антисепсисних техника.

Губитак крви

Могу се створити хепаринизацијом и лошом хемостазом траком пре катетеризације.

Васкуларна перфорација

То се дешава присиљавањем катетера да напредује, стварајући лажни пут катетеризације.

Некротизирајући ентероколитис

Повезана је са храњењем док је катетер на месту, мада докази нису обилни.

Артеријска хипертензија

Обично је повезан са дугим трајањем катетера и могућим стварањем тромба.

Нега након катетера

- Руковање изводите строгом асептичном техником.

- Пратите виталне знакове и појаву пања, погледајте да ли постоји крварење или не.

- Запазите знакове тромбозе и / или вазоспазма.

- Забиљежите количину извучене крви и запремину течности у коју се стапају плоче за дојење.

Референце

1. Гордон Б. Авери, Мари Анн Флетцхер. Неонатологија: патофизиологија и управљање новорођенчетом. Панамерицан Медицал Ед. П. 537-539.
2. МацДоналд МГ. Катетеризација пупчане артерије. У: МацДоналд МГ, Рамасетху Ј, изд. Атлас поступака у неонатологији. 3. изд. Пхиладелпхиа: Липпинцотт Виллиамс & Вилкинс, 2002: 152-70.
3. Баррингтон КЈ. Катетери пупчане артерије код новорођенчади: ефекти положаја врха катетера. Окфорд, Енглеска: Цоцхране Цоллаборатион, 1998. П 215.
4. Јохн П. Магнан, др. Мед. Техника катетеризације пупчане вене. (2017) опорављено од: емедицине.медсцапе.цом
5. Вестром Г, Финстром О, Стенпорт Г. Катетеризација пупчане артерије у новорођенчади: тромбоза у односу на врх и положај катетера. Ацта Паедиатр Сцанд. 1979; 68: 575.