Цистостоми је медицинска процедура која омогућава да изведе мокраћу од бешике према споља са катетеризацију преко супрапубични или преко хируршког реза бешике кроз супрапубични приступом.
Цистостомија је индицирана код опструктивних патологија мокраћне цијеви која спречавају пражњење мокраћног мјехура. Означава се када је опструкција завршена и није могуће испразнити мехур помоћу катетеризације уретре.
Дијаграм који приказује катетеризацију мокраћне бешике (Извор: Цанцер Ресеарцх УК В + иа Викимедиа Цоммонс)
Постоје записи о примени цистостомије из древног Египта и старе Грчке, а једна од првих детаљних референци приписана је Целсус-у, која описује технику како би се извршила литотомија мокраћног мехура (екстракција "камења или камења") .
Први који је извео супрапубички приступ пражњењу бешике био је Пиерре Францо 1556. Тада је хирург Јеан Басеилхац (1703-1781) развио водич у облику стрелице који је омогућио обављање поступка.
То је уобичајен и широко коришћен уролошки поступак са ниским морбидитетом. Различита здравствена стања захтевају употребу цистостомије и постоји неколико техника за примену овог поступка.
Цистостомија спречава повреде уретре и пениса. Има нижи ризик од инфекције у односу на друге технике и смањује сметњу у сексуалној активности пацијента. То је техника са високим прихватањем за пацијенте код којих се примењује.
Техника
Материјали потребни за поступак су следећи:
-А антисептички раствор попут Повидона, Иодоповидона, Бетадина, између осталих.
-Гаузе
-Голове
-Поља
-Лидокаин 2%
-10 мл шприц
-Цистофик (Р)
- Колектор мокраће
-Тречак (постељина)
-Трауматска игла
-Одећа.
Процес
- Прво, мора се потврдити присуство потпуне задржавања мокраће која захтева пражњење бешике, јер урин катетеризацијом не може бити дрениран.
-Изваљени мехур је потврђен палпацијом.
- Пацијент је смештен у лежећи положај (дорзални декубитус).
- Навлаче рукавице.
-Препоручено је супружничко подручје. Супрапубично подручје је обријано и дезинфицирано антисептичким раствором.
-Поља су постављена (стерилна).
-Прелазимо на стављање локалне анестезије (2% лидокаин). Треба га тежити и наносити прогресивно, продубљујући и обликованим вентилатором.
- Тим (Цистофик) је окупљен.
- Пробијање се врши непосредно изнад пубиса док не дође до бешике, у то време када урин почне да излази, сонда се убацује око пет центиметара више и уклања се метална водилица или шипка.
- Колектор за урин је повезан и катетер је фиксиран на кожи трбуха ланеним убодом.
-Поља се уклањају и подручје је прекривено преградом.
Врсте цистостомије
Супрапубична цистостомија може се извршити пункцијом или малим хируршким резом. У првом случају катетер се убацује кроз водилицу, а затим се фиксира на кожу. У другом случају зид зидова бешике зашивен је на кожу.
Цистостомија може бити привремена или привремена, док се опструкција реши и дренажа мокраћног мехура обнавља кроз уретру; или може бити трајно кад се захтева.
Постоји неколико техника катетеризације мокраћног мјехура којима се покушава минимизирати компликације и развијати све сигурније методе. Отворена цистостомија једна је од првих метода која је развијена и коју многи уролози још увек сматрају најсигурнијом.
Отворена цистостомија захтева хируршку интервенцију која има за циљ да отвори стуму (отвор) у бешику и абдомену, стома која ће тада омогућити постављање дренажне каниле. Овом техником избегавају се висцералне повреде током поступка.
Тренутно се све чешће користи кожни приступ вођен сликовним поступком (флуороскопија, ултрасонографија). Ови поступци су сигурни и смањују ризик од компликација.
Технике директне перкутане пункције често се користе у хитним случајевима са великим дистензијама мокраћног мјехура, како би се одмах испразнио мјехур и пружило олакшање пацијенту.
Нега
-Морали бисте опрати руке сапуном и водом кад год вам треба да руковате сондом.
-Морате бити сигурни да цев за дренажу катетера не јењава или „куца“ и да текућина непрестано тече у врећу за сакупљање.
- Врећица за сакупљање мокраће треба бити испод нивоа бешике.
- Врећицу за сакупљање урина треба држати тако да катетер не буде повучен или повучен.
- Пацијент се може туширати са врећом за катетер и мокраћу, осим ако лекарски рецепт то не дозвољава.
-Корбу за прикупљање треба свакодневно празнити најмање сваких осам сати или када је пуна.
Да испразните кесу
-Опери руке сапуном и водом. Ако се празни пацијентова кеса, а не сопствене рукавице за једнократну употребу.
-Одвојите млаз из одвода на дну вреће за сакупљање и отворите вентил.
- Испразните урин из вреће у контејнер или у тоалет. Одводна цев или изљев не би смели да додирују посуду у којој се мокраћа испразни.
- Очистите течни остатак на крају отвора за одвод помоћу газе јастучића. Затворите вентил и поново затворите одвод.
–Опет оперите руке сапуном и водом.
Индикације
-Акутно задржавање урина због различитих узрока; у случајевима када се катетер не може уметнути кроз уретру.
-Неки пацијенти са неурогеним бешиком.
- Постојана инконтиненција.
-Рефлук весицоуретерал.
-Урерална повреда. То може бити привремено, док се уретра обнавља или трајно, с непоправљивим повредама уретре.
- Као диверзија мокраће код пацијената са тешким и онеспособљавајућим централним неуролошким лезијама.
-Пацијенти са врло продуженом катетеризацијом уретре
-Патиенти са трауматичним озљедама мокраћног мјехура и траумом уретре који заслужују диверзију мокраће привремено или трајно.
-Трауматске повреде бешике
- Код пацијената са озбиљним заразним процесима у којима је потребна примена великих доза антибиотика, цистостомија се користи као комплементарно лечење, како би се избегла бактеремија изазвана манипулацијом уретре.
Референце
- Хаусер, С., Бастиан, ПЈ, Фецхнер, Г. и Муллер, СЦ (2006). Субмукоза танког црева у обнављању уретралне стриктуре узастопно. Урологија, 68 (2), 263-266.
- Карсх, ЛИ, Егердие, РБ, Албала, ДМ и Флинн, БЈ (2013). Трансуретрална супрапубична ендо-цистостомија (Т-СПеЦ): нови уређај за убацивање супрапубичног катетера. Јоурнал оф ендоурологи, 27 (7), 880-885.
- Мартинез, ЈМ, и Тасцон, НА (2009). Хируршки приступ трауматске повреде уретре код деце. Искуство у Универзитетској болници Сан Виценте оф Паул. Меделлин 1987-2007. Ацтас урологицас еспанолас, 33 (4), 416-421.
- Папаницолаоу, Н., Пфистер, РЦ, & Ноцкс, БН (1989). Перкутана, велика пробушена супрапубична цистостомија: техника и резултати. Америцан Јоурнал оф Роентгенологи, 152 (2), 303-306.
- Семиглиа, Г., Филомено, А. (2014). Препубична излучивање мокраће путем пролазне цистостомије. Извештај о новој хируршкој техници. Ветеринарска (Монтевидео), 50 (193), 14-25.