Холангитис је инфекција и упала жучних путева обично почиње у екстрахепатичном жучи, али који такође може да утиче на Интрахепатиц тракт. То је обично због зачепљења жучних канала због изласка каменца из жучне кесе који ометају пролазак жучи.
Такође може да буде изазвана стенозом жучних канала, као што су заразни процеси повезани са ХИВ-ом, туморима, урођеним малформацијама које компромитују жучне путеве, хируршким компликацијама лечења колелитијазе или компликацијом ендоскопског лечења.
Колангиограм примарног склерозирајућег колангитиса (Извор: Јои Вортхингтон, Рогер Цхапман / ЦЦ БИ (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би/2.0) виа Викимедиа Цоммонс)
Јетра ствара жуч и избацује је у жучне канале. Жучни канали су цеви које носе жуч из јетре у дванаестопалачно црево. Постоје интрахепатични и ванхепатични жучни канали. Жучни мехур складишти жуч и повезује се кроз цистични канал са ванхепатичким жучним каналима.
Интрахепатички жучни канали сачињени су од низа канала који се углавном конвертују у два канала, десни јетрени и леви јетрени канал.
Екстрахепатични жучни канали укључују заједнички јетрени и заједнички жучни канал. Заједнички јетрени канал настаје сједињењем десних и левих јетрених канала. Заједнички жучни канал је спој заједничког јетреног канала са цистичним каналом.
Заједнички жучни канал празни се заједно с каналом панкреаса у дванаестопалачно црево. Оне се могу одвојити или спојити у или врло близу Ватерове ампуле. Нормално, у стању поста, заједнички жучни канал је затворен на свом крају због затварања Одфијевог сфинктера.
Кад се једе храна богата масноћама и протеинима, Оддијев сфинктер се отвара и жуч тече кроз жучне канале у дванаестопалачно црево. Ако дође до опструкције, жучни канали се неће моћи исушити, повећава се притисак и бактерије могу колонизирати слузницу, узрокујући колангитис.
Колангитис захтева лечење антибиотицима, декомпресију и дренажу жучних канала. То је медицинска помоћ која захтева хоспитализацију.
Симптоми
За холангитис је карактеристична "Цхарцот Триада", која укључује болове у трбуху, температуру и пожутење коже и слузнице (жутица). Бол се обично изазива једењем хране с високим удјелом масти или житарица (пасуља).
Бол може бити интензиван и углавном је локализован у десном горњем квадранту и епигастријуму, зрачи у леђа и десно раме. Може да буде праћена мучнином и повраћањем, а умире антиспазмодицима и лековима против болова.
У почетку жутица може бити праћена повећањем боје мокраће (хиперколурија), али како жучна опструкција напредује, може се појавити хипохолија.
Грозница се појављује током еволуције слике, може бити велика грозница са зимицом. Ако се холангитис не лечи у раним фазама, може се развити у септичку слику која погађа неколико органа. Међу најчешће погођеним органима је бубрег.
Лабораторијски тестови углавном показују пораст леукоцита и Ц-реактивног протеина. Може изазвати промене у функцији јетре, због чега су ензими повећани, вредности билирубина су измењене.
Студије снимања абдомена откривају проширене жучне канале и присуство камене опструкције, стуре или компресије.
Симптоми, промене описаних лабораторијских вредности и слике дилатације и опструкције су стубови који потврђују дијагнозу холангитиса.
Степени
Колангитис је класификован у акутни, рецидивирајући, склерозирајући холангитис повезан са ХИВ-ом и примарни склерозирајући холангитис. Такође се користи Лонгмирова класификација акутног колангитиса која их сврстава у пет типова.
- Акутни холангитис секундарни до акутног холециститиса
- Акутни суппуративни колангитис
- Акутни опструктивни суппуративни колангитис
- акутни суппуративни колангитис праћен апсцесом јетре
- акутни не-суппуративни колангитис (појам суппуративе односи се на присуство гноја)
Акутни холангитис класификује се према тежини стања у три степена. Дефинисање степена озбиљности је врло важно за терапијско понашање.
- Степен И, благ или једноставан у коме се појављује блага грозничава слика са врло мало лабораторијских преинака.
-Средња ИИ или умерена, у овом степену су повезане две или више следећих промена: грозница већа или једнака 39 ° Ц, леукоцитоза или леукопенија, старост већа или једнака 75 година, билирубинемија већа или једнака 5 мг%, хипоалбуминемија.
Колангитис ИИ степена обично брзо напредује до септичких стања ако се декомпресија и одвод билијара не ураде прерано.
-Средња ИИИ или тешка врста назива се септички колангитис. У почетку се јавља мултифункционална дисфункција са хемодинамичким, бубрежним, респираторним, хематолошким, хепатичким и неуролошким променама.
Узроци
50% холангитиса повезано је са камењем у жучној кесици који се крећу у жучне канале и зачепљују их. Ова опструкција повећава притисак у билијарном систему, изазива дилатацију канала и колонизацију слузнице цревним бактеријама.
Међутим, до овог стања може доћи због препрека другог порекла, као што су бенигни или злоћудни тумори ин ситу, или суседних органа који компримирају неки део путева билијарне дренаже.
Други не мање чест узрок је стеноза настала услед претходних заразних процеса, веома честа код пацијената са ХИВ-ом, као последица компликација које су се догодиле током претходног хируршког догађаја или лошег управљања ендоскопским интервенцијама жучних канала.
Микроорганизми који се најчешће налазе у холангитису су бактерије Е. Цоли, ентерококи, припадници врсте Бацтероидес фрагилис и Клебсиелла пнеумониае.
Компликације
Једна од најозбиљнијих компликација је пукнуће стијенке жучних канала са дисеминацијом крви бактерија и / или њихових токсина и жучи. Ово производи билијарну сепсу са дисфункцијом многих органа и система што може довести до смрти пацијента.
Локалне компликације укључују апсцес јетре, панкреатитис и примарну билијарну цирозу. Опште компликације укључују септични шок, кому и смрт.
Третмани
Шема управљања холангитисом (Извор: АртуроЈуарезФлорес / ЦЦ БИ-СА (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би-са/4.0) виа Викимедиа Цоммонс)
Дијагноза се мора поставити, а лечење зависи од степена озбиљности холангитиса. Међутим, у свим случајевима постоји индикација за хоспитализацију, суспензију оралног пута и лечење антибиотицима интравенским или интрамускуларним путем.
У случају И степена, изводи се горе наведени третман и очекује се 48-часовно посматрање. Ако се стање понови, као што се догађа у већини случајева, следи лечење антибиотицима током 7 до 10 дана, а пацијента се упућује на накнадно праћење и лечење почетног узрока (камена у жучној кесици).
У случају степена ИИ, настављамо са хоспитализацијом, антибиотицима и суспензијом оралног пута. Непосредна декомпресија и дренажа изводе се ендоскопски или хируршки зависно од узрока или доступности здравственог дома.
У ИИИ степену, пацијенту је углавном потребна посебна нега. Понекад је потребна интензивна нега за регулацију и лечење различитих органских пропуста. Лечење такође укључује антибиотике и када се пацијент стабилише, опструкција се мора исправити.
Референце
- Хуи, ЦК, Лаи, КЦ, Иуен, МФ, Нг, М., Лаи, ЦЛ, & Лам, СК (2001). Акутни холангитис-предиктивни фактори за хитне ЕРЦП. Алиментарна фармакологија и терапеутици, 15 (10), 1633-1637.
- Кхасхаб, МА, Тарик, А., Тарик, У., Ким, К., Понор, Л., Леннон, АМ,… & Хутфлесс, С. (2012). Закашњела и неуспешна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија повезана је са лошијим исходима код пацијената са акутним холангитисом. Клиничка гастроентерологија и хепатологија, 10 (10), 1157-1161.
- Лее, ЈГ (2009). Дијагноза и лечење акутног колангитиса. Натуре Ревиевс Гастроентерологи & Хепатологи, 6 (9), 533.
- Неттер, ФХ (2014). Атлас људске анатомије, Профессионал Едитион ЕБоок: укључујући Неттер Референце. цом Приступ с пуном сликом коју можете преузети. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.
- Петров, МС, ван Сантвоорт, ХЦ, Бесселинк, МГ, ван дер Хеијден, ГЈ, ван Ерпецум, КЈ, & Гоосзен, ХГ (2008). Рана ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија насупрот конзервативном лечењу у акутном билијарном панкреатитису без холангитиса: мета-анализа насумичних испитивања.