КРИТЕРИЈИ ПИВА: ПОРЕКЛО, КЛАСИФИКАЦИЈА, КОНТРОВЕРЗЕ - ЛЕК - 2025

У критеријуми Беерс су група алата дизајнираних за детекцију лекова који могу бити опасни за старије особе. Старији одрасли, са медицинског становишта, представљају групу пацијената чије је управљање сложено. Њихове физичке, метаболичке и менталне карактеристике чине их заиста јединственима.

Због тога медицинска и фармацеутска индустрија обично не развија лекове посебно намењене овој старосној групи. Међутим, и они захтевају много третмана и ефекти и последице њихове употребе морају бити познати како би се утврдило који су безбедни, а који нису.

Извор: Пикабаи.цом

Фармакокинетичко и фармакодинамичко понашање многих лекова се мења у зависности од старости пацијента који ће их конзумирати. Познато је да код старијих особа постоји одређена тенденција накупљања лекова или њихових активних облика у телу, како због спорог метаболизма тако и због руковања непримереним дозама.

У данашњем свету, захваљујући истим медицинским напретцима, животни век се експоненцијално продужава. Многи људи старији од 65 година део су светске популације и већа је вероватноћа да се разболе. Брига о њима је важна у развијеним нацијама и за њих постоје критерији пива.

Порекло

Рад на проучавању утицаја одређених лекова на организам старијих одраслих особа у почетку је спровео амерички геријатар Марк Ховард Беерс.

Отуда и назив „Пивски критеријуми“. Ово је урађено кроз мишљење групе стручњака који су користили методу Делпхи и друге сличне технике.

Први консензус произведен је 1991. године. Тада је процењено више од 150 лекова који се обично користе код старијих одраслих особа, закључујући да је 41 од испитиваних лекова био неподобан за употребу у старијих особа. Још 7 је такође показало значајне штетне ефекте код старијих одраслих особа, али у одређеним дозама.

Од тада су учињене бројне промене. Последње веће ажурирање било је 2012. године у коме је оцењено 199 лекова, од којих су 53 означена као непримерени. Три године касније, 2015. године, Америчко удружење за геријатрију провело је нови преглед са малим коначним променама.

Класификација

Најновија допуна Беерс критеријума, поштујући модификације извршене 2012. године, лекове разврстава у три различите категорије, наиме:

Потенцијално неприкладни лекови које треба избегавати код пацијената старијих од 65 година.

У овој групи постоје до 34 различита лека која би требало избегавати код старијих одраслих особа под готово било којим околностима. Они су овлашћени само када су неопходни за спас живота пацијента и не могу их заменити другим.

Представници ове групе са највишим нивоом доказа и снаге препоруке укључују: хлорфенирамин, хидроксизин, нитрофурантоин, доксазосин, већину НСАИД-а и бензодиазепине. Нови чланови ове групе су мегестрол (хормон - прогестерон), глибенкламид (хипогликемијски) и инсулин у покретној шеми.

Потенцијално неприкладни лекови које треба избегавати код пацијената старијих од 65 година са одређеним одређеним болестима или синдромима.

Ова листа је најбројнија. Разлог за то је тај што постоји много лекова који ступају у интеракцију са другима за које је индиковано да лече одређену патологију а овај однос је очитији код старијих одраслих особа. Не треба заборавити да старије особе чешће оболевају и обично су полимеризиране.

Најважније нове инклузије укључују глитазоне - нормализаторе шећера у крви - контраиндициране код затајења срца. Инхибитори ацетилколинестеразе (донепезил) који се не смеју користити код старијих особа са синкопом и селективним инхибиторима поновне похране серотонина које треба избегавати код старијих пацијената са преломима.

Лијекови које треба упозоравати са опрезом код старијих одраслих особа.

Ови лекови нису формално контраиндицирани код старијих особа, али показују одређене нежељене нежељене ефекте. Ризик трошкова / користи је прихватљив, као и толеранција пацијената. На овој листи се налази 40 лекова или породица лекова који имају сличне карактеристике.

У ову категорију су укључена два новија антитромботика, прасугрел и дабигатран, који повећавају ризик од крварења изнад онога што је прихватљиво код пацијената старијих од 75 година. Исто се односи и на аспирин, чије су користи код старијих од 80 година доведене у питање.

Ревизија за 2015. годину такође укључује неке табеле информација у вези са лековима који су измењени категоријом, онима који су искључени са листе пива и онима који су додавани од 2003. године.

Извор: Пикабаи.цом

Постоје и ексклузивне листе породица дрога са много представника по критеријима Пива. Међу најважније групе лекова спадају антипсихотици, са 12 представника прве генерације и 10 друге, као и скоро 50 лекова са антихолинергичким ефектима који се не смеју користити код старијих особа.

Контроверзе

Упркос првобитним алтруистичким намерама свог творца, критеријуми Пива нису без полемике. Контроверзе су се појавиле из три основна разлога од првих дана објављивања ових протокола, укључујући:

Научни разлози

Иако су критерији Беерса настали захваљујући деловању групе стручњака и примени Делпхи методе, многи су довели у питање научне основе истог.

Главни аргумент је да није спроведена стварна проспективна студија сваког лека, већ су коришћени анегдотски извештаји о нуспојавама.

Из тог разлога се појављују нови системи за оцењивање лекова који су назначени код старијих одраслих особа, као што су СТОПП / СТАРТ студија, ТРИМ протокол, ЦИМ-ТРИАД студија или НОРГЕП-НХ критеријуми. Већина њих изведена је у земљама Европе и Азије, мада постоје неки подаци из Африке и Америке.

Последња ажурирања Беер критеријума покушала су да реше овај проблем. Користили су недавне проспективне студије које су спровеле треће стране чији су подаци подложни ревизији и верификацији.

Пословни разлози

Неке фармацеутске компаније су се жалиле када виде да се њихови производи налазе на овој листи. То је узроковало значајно смањење продаје неких лекова.

Међутим, никада нису производили лекове за старије особе, па су у последње време издвојили одређени буџет за истраживање његових ефеката код старијих одраслих особа.

Клинички разлози

Потпуно поштовање ових критеријума оставило би многе старије пацијенте без лечења. Из тог разлога, многи лекари немају другог избора осим да их наведе, али са одређеним ограничењима.

Чињеница да готово да нема лекова намењених старијим особама значи да они често немају терапијске могућности за своје болести.

Референце

1. Врдољак Д, Боровац ЈА. Лекови код старијих особа - разматрања и смернице за прописивање терапије. Академски медицински закон. 2015; 44 (2): 159-168. Доступно на ама.ба
2. Стеинман (председавајући) МА, Беизер ЈЛ, ДуБеау ЦЕ, Лаирд РД, Лундебјерг НЕ, Мулхаусен П. Како се користе критеријуми за пиво АГС 2015 - Водич за пацијенте, клиничаре, здравствене системе и плате. Часопис Америчког удружења за геријатрију. 2015; 63 (12): е1-е7. Доступно на онлинелибрари.вилеи.цом/
3. Пастор-Цано Ј, Аранда-Гарциа А, Гасцон-Цановас ЈЈ, Рауселл-Рауселл ВЈ, Тобаруела-Сото М. Шпанска адаптација критеријума Пива. Анали здравственог система Наварре. 2015; 38 (3): 375-385. Доступно на рецит.фецит.ес/
4. Цампанелли ЦМ. Америчко друштво за геријатрију ажурирало је критеријуме пива за потенцијално непримјерене употребе лијекова у старијих одраслих особа: Америчко друштво за геријатрију 2012. године стручни панел ажурирао критерије пива. Часопис Америчког удружења за геријатрију. 2012; 60 (4): 616-631. Доступно на онлинелибрари.вилеи.цом/
5. Санцхез-Муноз ЛА. Неодговарајућа употреба лекова у старијих особа. Пива или СТОПП-СТАРТ критеријуми? Болничка апотека. 2012; 36 (6): 562-563. Доступно на групоауламедица.цом/
6. Ниехофф КМ, Рајееван Н, Цхарпентиер ПА, Миллер ПЛ, Голдстеин МК, Фриед ТР. Развој алата за смањење неприкладних лекова (ТРИМ): Систем подршке клиничким одлукама за побољшање прописивања лекова старијим одраслим особама. Фармакотерапија. 2016; 36 (6): 694-701. Доступно на нцби.нлм.них.гов/
7. Хесер К, Похонтсцх Њ, Сцхерер М ет ал. Перспектива старијих пацијената на хроничну употребу потенцијално непримерених лекова - Резултати квалитативне ЦИМ-ТРИАД студије. Маренгони А, ед. ПЛОШЕ ЈЕДАН. 2018; 13 (9). Доступно на јоурналс.плос.орг/
8. Википедија, бесплатна енциклопедија. Критеријуми пива. Последње ажурирање 2017. Доступно на ен.википедиа.орг/