КОЈЕ СУ ПОСЛЕДИЦЕ МОЖДАНОГ УДАРА? - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА

У овом чланку ћемо објаснити могуће последице можданог удара , прилично уобичајене појаве која може имати озбиљне последице на здравље и животни стил.

Према Националном удружењу за мождани удар, сваких 40 секунди мождани удар догоди се негде у свету. А годишње се догоди око 800.000 напада, од којих 137.000 умре услед излијевања.

Назива се и „мождани удар“ или „цереброваскуларна несрећа“, а догађа се када престаје доток крви у неко подручје мозга. Као резултат тога, ћелије мозга остају без кисеоника и зато умиру.

На овај начин ће се утицати на оне вештине које су повезане са погођеним деловима мозга, тако да се оне морају дијагностиковати и третирати што хитније.

Тренутно постоје третмани који могу смањити настале повреде, а најважније је да брзо препознате симптоме и одемо у болницу. Ако се пацијент лечи у првом сату после можданог удара, многе негативне последице могу се спречити.

Како утичу на мождане ударе?

Иако оштећују мозак, мождани удари могу утицати на цело тело. Оне могу бити мање или више озбиљне, у већој или мањој мери штете животу те особе.

Ефекти укључују различите степене слабости или парализе мишића, проблеме са говором, видне потешкоће, равнотежу, моторичку координацију, утрнулост одређених делова тела, промене у понашању и когнитивима итд.

Неки се успеју у потпуности опоравити од можданих удара, мада је већина остала са неким наставком.

Последице можданог удара представљају широк распон клиничких знакова и симптома. Инвалидност ће варирати у зависности од степена неуролошког опоравка, места повреде, претходног здравственог стања пацијента и постојећих система подршке у окружењу.

Фактори ризика

Поред тога, постоје фактори ризика који особу могу учинити склонијом можданог удара, фактори који могу бити изменљиви, а други не. Неки од фактора ризика су: висок холестерол, претерана телесна тежина и недостатак физичке активности, употреба дувана, хипертензија, обољели од дијабетеса, који су већ претрпели други мождани удар или пролазни исхемијски напад или патили од кардиоваскуларних болести.

Због високог холестерола он се почиње накупљати на зидовима артерија, блокирајући пролазак крви током времена.

Прекомерна тежина предлаже да се појаве други фактори ризика с обзиром да крвожилни систем мора уложити веће напоре у функцију.

Духан изазива отврдњавање зидова артерија, отежавајући рад срца, повећава крвни притисак и оштећује зидове крвних судова.

Хипертензија или високи крвни притисак оштећују зидове артерија и повећавају вероватноћу стварања угрушака у крви који изазивају мождани удар.

Дијабетес изазива промене крвних судова које су штетне, а мождани удар је и озбиљнији ако је ниво глукозе у крви у то време висок.

Остали фактори би били преко 55 година, мушкарац, раса и породична историја.

Последице можданог удара могу се класификовати према месту оштећења и према можданој хемисфери у којој се налази.

Последице у зависности од места оштећења

Први корак после можданог удара је лоцирање повреде. Постоје одређене врсте нападаја који се имају тенденцију да се појаве у одређеним деловима мозга.

Дејство ће му варирати овисно о особи, локацији, тежини и броју изливања. Када је одређено подручје мозга оштећено, утиче се на специфичну и посебну функцију за коју је он одговоран, тако да особа престаје да има оптимално функционисање у тој активности.

Међутим, чак и ако постоје одређена оштећена подручја, важно је знати да мозак дјелује на интегрирани начин. Свака једноставна активност активира наш цео нервни систем. Из тог разлога, свака повреда ће утицати на наш мозак у целини.

Узрок прекида протока крви у каротидној или предњој циркулацији, ова врста излива обично се манифестује хемипарезом или хемиплегијом. Прво се састоји од смањења снаге мишића само на једној страни тела, страни супротној оштећеној можданој хемисфери. Друга се, с друге стране, односи на потпуну парализу на једној страни тела.

Може се јавити и губитак сензорног или визуелног поља (зван хемианопија), што значи да можемо видети само половину свог видног поља, „слепи“ за другу половину.

Средња мождана артерија најчешће је укључена у мождане ударе, док је предња мождана артерија мања (захваћена је у мање од 3% свих удараца). До тога долази јер средња мождана артерија снабдева две трећине површине сваке хемисфере.

Хајде да разговарамо мало о последицама које мождани удари имају у сваком од њих:

- средња церебрална артерија (МЦА)

То укључује подручја као што су примарни моторни кортекс, сензорна подручја лица и горњих екстремитета, као и подручја Броца и Верницкеа (типично повезана са језиком).

Додатни симптоми зависе од тога у којој од две хемисфере се налази лезија. Такође утиче на који од две поделекције (горња или М1, доња или М2) лезија се налази. Главни су:

Хемипареза или хемиплегија: бихевиорално се манифестује значајним проблемима координације и равнотеже, јер „јака“ половина тела повлачи и повлачи „слабу“. На овај начин, погођена особа може имати запажене потешкоће како седи, устаје или хода.
Губитак сензора
Хемианопија: недостатак вида или слепило само једног видног поља.
Афазија (ако је лева хемисфера оштећена) која укључује скуп различитих оштећења језика, као што су његова продукција или изражавање или његово разумевање током слушања или читања. Уз то, настаје због лезија у областима мозга која утичу на језик.
Визуелни перцептивни дефицит је оштећен у десној хемисфери.

- Предња церебрална артерија (АЦА)

Има следеће последице:

Слабост или губитак осећаја на страни тела супротно повреди мозга, који утичу више на доње екстремитете.
Уринарна инконтиненција
Паратонична укоченост: потешкоће у брзом помицању удова, било у флексији или продужењу, а то се не догађа када се покрет изводи полако.
Транскортикална моторна афазија (ако је на левој хемисфери).
Апраксија у ходу: проблеми у извођењу неопходних покрета за правилно ходање, без проблема са мишићима или парализом.

- Вертебробасиларна циркулација

Вертебробасиларна циркулација је она која снабдева медијалне темпоралне режњеве, окципиталне станице, мозак и мозак. Последице изливања у тим круговима зависе од специфичних структура и веома су разнолике:

Вертиго.
Мучнина и повраћање.
Главобоља.
Измене у свести, тако да могу прећи у кому.
Очна девијација и дефицит, попут нистагмуса или ненамерних спазама очију.
Дисартрија (проблеми са артикулацијом звукова услед повреда мозга који контролишу кретање фонаторних органа).
Диплопија (види дупло)
Парестезија или укоченост лица
Моторички поремећаји као што су хемипареза или квадрипареза.
Атаксија или недостатак мишићне контроле екстремитета.
Губитак слуха
Губитак осећаја.
Дисфагија или проблеми са гутањем: понекад ови пацијенти могу имати потешкоћа с храном, због чега губе много килограма, па чак и достижу стање потхрањености. Неопходно је контролисати да погођена особа не удише храну, не гуши се или чак не задржава храну на захваћеној страни уста. То се више види код оних пацијената који имају парализовану страну језика или недостатак осећаја (Царегиверс Либрари, 2016).
Срчане аритмије или респираторне неправилности (повезане са изливима у базиларној артерији).
Криза изненадног пада или „напади падова“: изненадни пад без узрока (наизглед) док особа хода или стоји.
Хемианопија, губитак памћења (ако је оштећење на подручју медијалног темпорала), алексија (или немогућност читања) способност писања, просопагнозија или стање у коме се лица не могу препознати, кортикална слепота итд. Они су типичне последице излива у задњој церебралној артерији (ПЦА).

Последице по свакој хемисфери мозга

Важно је знати да ће нормално, у већини функција, једна хемисфера мозга контролисати супротну страну тела. Стога, ако мождани удар захвата десну страну мозга, то ће изазвати неуролошке проблеме на левој страни тела.

Стога, у зависности од захваћене хемисфере, све или неке од ових функција могу бити погођене:

- Језик и говор

-Поглед

- Кретање и опажање

-Прецепција и оријентација окружења

-Когнитивне функције

-Емоционална контрола

-Контрола мокраћне бешике и црева

-Капацитет за личну негу

-Сексуална способност.

- захваћена десна хемисфера

Десна хемисфера учествује у понашањима наученим из добровољне иницијације, перцепције и просторне оријентације, планирања итд. Последице проливања које покрива ово подручје могу бити:

Једнострано просторно занемаривање

Јавља се између 22% и 46% пацијената са захваћеном десном хемисфером. Она се манифестује у томе што пацијент игнорише само једну страну свог тела, као да је не постоји. На пример, само бријете, облачите или обликујете косу на једној страни тела; Или поједите само половину тањира са храном или извуците половину предмета. Међутим, ово стање се опоравља у просеку 9 недеља.

Аносогносиа

То значи да недостаје свест о самој болести или стању, односно да пацијент не осећа да има било какав проблем. Важно је код ове врсте пацијената да их стручњак обавести о свом дефициту како би их подстакао да сарађују са лечењем.

Емоционалне сметње

Као што су равнодушност, апатија, недостатак мотивације, импулсивност или емоционална лабилност. Нормално је да је након можданог удара теже контролисати сопствене емоције.

У групи пацијената који обично нису свесни сопствене болести, емоционални поремећаји су више последица проблема са самом функцијом мозга.

Проблеми у комуникацији

Они немају проблема да производе језик или га разумеју. Уместо тога, то је да они не могу адекватно користити језичке вештине у својој прагматичној компоненти. Односи се на тумачење језичког садржаја интонацијом, метафорама, иронијама … не поштује скрете разговора итд.

- Погођена је лева хемисфера

Ова хемисфера се првенствено повезује са учењем и употребом језика код већине људи. Последице напада на овом подручју су:

Афазије : покривају различите недостатке у разумевању, изражавању језика, читању или писању.
Апракиа : проблеми у извођењу добровољних покрета упркос томе што имају одговарајућу снагу, покретљивост, координацију и разумевање. Постоје различите врсте, као што је случај са афазијама, попут идеомоторне, конструктивне, говорне …
Емоционални поремећаји: попут депресије, која се јавља код 50% пацијената после можданог удара, посебно ако оштећење заузима фронтална подручја. Љутња и фрустрација се такође примећују на врло чест начин, јер су погођени често свесни свог инвалидитета и примећују промену после можданог удара.
Споро и опрезно понашање и покрети .
Могући проблеми са меморијом.

Лацунар инфаркти

Лакунарни инфаркт је прекид протока крви у малим артеријама који снабдевају мозак и медијалне и дубоке базалне области мозга.

Карактеришу их врло мале лезије распоређене у различитим поткортикалним структурама. Јако су повезани са високим крвним притиском. Ако су врло мале, овај тип срчаног удара може бити асимптоматски.

Најчешће (65%) се јављају у лентикуларном језгру (у каудаатном језгру мозга), посебно у путаменима,

Последице лакунарних инфаркта:

Чиста моторичка хемипареза: слабост на једној страни лица, руку и ногу (без икаквих сензорних симптома).
Чисти сензорни излив: сензорни симптоми само у једној половини тела (без хемипареза).
Дисартрија, дисфагија , слабост на једној страни лица или на језику, моторичка неспретност у једној руци.
Атаксична хемипареза , синдром који се јавља код 87% лакунарних инфаркта. Карактеришу га и некоординација и слабост у једној половини тела, углавном у ногама.

Остали когнитивни поремећаји

Након можданог удара, различите когнитивне функције могу се изменити, попут планирања, решавања проблема, следења упутстава, одлучивања, пажње, концентрације, памћења итд.

Поред тога, сви ови аспекти се могу погоршати ако пацијент такође има умор или умор и емоционалне проблеме попут љутње, депресије или анксиозности.

Васкуларно когнитивно оштећење

Дефицити повезани са повредама које утичу на пажњу, извршну функцију и брзину обраде, под условом да су просторна оријентација и меморија остају нетакнути.

Васкуларна деменција

Губитак когнитивних функција који потичу од цереброваскуларних болести или кардиоваскуларних патологија, код којих се поред претходних функција губе и памћење и оријентација. Неко са можданим ударом има 10 пута већу вероватноћу да ће развити деменцију од некога ко нема.

Умор

Врло је честа, јавља се између 30% и 60% преживелих. Може се продужити од 3 до 13 месеци након изливања. Умор или прекомерни умор настају као резултат измена услед несреће, а то носи и друге негативне последице.

Може бити врло ограничавајући симптом и на физичком и на психосоцијалном нивоу, утичући на функционалну независност, повезан са инвалидитетом и неуропсихолошким проблемима; и промовисање институционализације и смртности.

Изгледа да време од несреће, њена тежина или десна или лева страна повреде не утичу на настанак умора, мада постоје неки докази да место оштећења може повећати ризик од умора.

Треба узети у обзир код когнитивне рехабилитације да ти пацијенти брзо сагоревају. Због тога је потребно покушати радити кратке сеансе или са много паузе и, мало по мало, повећати њихово трајање.

С друге стране, мора се схватити да ови пацијенти могу показати велику збрку. Као што смо споменули, многи не знају да имају дефицит, али помало примећују да су се ствари промениле: сада осећају бол, укоченост, не разумеју своје окружење итд.

Из тог разлога, од суштинског је значаја да погођени знају своју ситуацију и да их породица и професионалци мотивишу да сарађују у лечењу.

Утицај можданог удара на мозак

Мозак се налази испод мозга, на задњој страни лобање. Део је мозга и његова главна функција је да интегрише чулне путеве, путем којих прима сензорне информације кроз кичмену мождину и моторне путеве, контролирајући тако деловање и покрете.

Ова врста излијевања је рјеђа и његове уобичајене посљедице укључују:

-Болесност

Повраћање

Главобоља

-Атаксија: потешкоће у координацији покрета.

Ефекти можданог удара мозга

Мозак се налази у дну мозга изнад кичмене мождине, а састоји се од средњег мозга, потиљка и оболгата мозга.

Контролише разне функције као што су дисање, регулисање откуцаја срца и крвни притисак и контролише главне живце који учествују у покрету ока, жвакању, гутању и говору. Ефекти који се јављају код ових врста изливања:

-Печите, прогутајте и говорите