ФРИЕДМАНОВА КРИВУЉА: ЧЕМУ СЛУЖИ, ФАЗЕ И ПРОМЈЕНЕ - ЛЕК - 2025

Фридман крива је графички приказ који описује напредовање дилатација грлића у односу на време еволуције рада у физиолошким рада сматра идеала у примипароус жена. Име по др. Еммануел Фриедман.

1954. године овај лекар је спровео и објавио студију спроведену на 500 примипара са одељења за гинекологију-акушерство на Универзитету Цолумбиа и презбитеријанску болницу Слоене у Њујорку, како би израчунао просек напредовања порођаја.

Резултати су цртани на апсцису, први пут у историји акушерства, показујући просечан напредак дилатације порођаја и смањење презентације код примаријуса.

Резултат је означио сигмоидни облик (двострука кривуља или „С“ облик), који показује да је максимална дилатација грлића материце у примарипара постигнута за око 14 сати након почетка клиничког порођаја. У исто време, он је зацртао хиперболично смањење заступљености смањења презентације фетуса током времена.

Само две године касније, 1956. године, објављен је графикон напредовања порођаја код вишепородичних жена, који је такође наглашен у сигмоидном облику са хиперболичким пореклом, а који се разликује од кривуље примипароса само у еволуцијском периоду, него код вишепарских жена. То је 8 сати, једва упола мање него у примипарама.

За шта се користи Фриедманова кривуља?

Првобитни циљ реализације ових кривина био је смањење морбидитета и морталитета и смртности плода који су до тог тренутка били присутни у еутократском порођају.

Уз графички приказ сваког порођаја, одступања која могу утицати на одрживост фетуса или мајке могу се уочити рано, у поређењу са Фриедмановом кривуљом идеалног рада.

Правовремена дијагноза одступања која би могла угрозити живот мајке или производ зачећа омогућила је упућивање на хитни царски рез само у случајевима који то заиста оправдавају, смањујући тако „профилактичке“ царске резове.

Поред тога што је јефтин инструмент који се може применити у било којој ОБ / ГИН услузи у свету, омогућава брзо одлучивање представљајући ланац догађаја у реалном времену.

Фазе порођаја

Проводећи ову студију, Фриедман је успео да идентификује две важне фазе - и јасно се разликују једна од друге - у првом периоду порођаја.

Латентна фаза

Према Светској здравственој организацији (СЗО), латентна фаза порођаја је дефинисана као време које протече од почетка клиничког порођаја док се грлић материце не повећа за 4 цм.

У овој фази долази до повећања активности матернице, а контракције се сматрају корисним, али нередовним, јер покрећу изливање грлића материце.

Дилатација је спора. Трајање периода је променљиво, до 4 цм дилатације и приближно 40% грлића материце.

Активна фаза

Активна фаза порођаја је период који укључује ширење грлића материце, са 4 цм на 10 цм. Ово започиње други период порођаја, а то је протеривање плода.

Ову фазу карактеришу контракције које повећавају интензитет, учесталост и трајање, постају болне. Примећује се напредак у проширењу грлића материце и евидентно је смањење приказа плода.

У овој фази Фриедман је описао 3 подфазе:

- Субфаза убрзања, она у којој се грлић материце шири од 3-4 цм до 5 цм, а која је нормално кратка.

- Подфаза максималне наклоности, која очигледно зависи од ефикасности контракције материце за спуштање плода и поспешивање ширења и изливања материце.

- Подфаза успоравања, која је она која уступа периоду протеривања. Дилатација се наставља, али успорава и врат се почиње повлачити око фетуса. Код неких жена ова подфаза је готово неприметна.

Партограм кривуље Фриедмана

Постоји велики избор партограма заснованих на Фриедмановој кривуљи. 1973. Фриедман је објавио нове криве које су узеле у обзир индекс ризика. Међутим, 1972. Пхилпотт и Цастле додали су кривуље упозорења кривуљи коју је Фриедман првобитно описао.

Године 1888. ЦЛАП-ПАХО / ВХО (Латиноамерички центар за перинатологију, Панаамеричка здравствена организација / Светска здравствена организација) створио је основни модел центриран на графичком папиру у коме се граф може индивидуално конструисати за сваког пацијента.

Ово је партограм који се данас користи у скоро свим здравственим услугама. Међутим, у савременим истраживањима је показано да је активна фаза много спорија од оне коју је описао Фриедман, као и да подфаза успоравања у активној фази није описана.

Неке студије су Фриедманов партограм постале застарјеле, закључујући да Фриедманове кривуље представљају више идеал него данас стварност.

Измене

Измене које се могу доказати партографом указују на присуство ризика за мајку и плод, обично у смислу кашњења или продужења неких фаза периода дилатације.

Продуљена латентна фаза

Сматра се да је латентна фаза продужена у времену када код неискрених жена траје дуже од 20 сати и код вишепородичних жена више од 14 сати.

Када се ова фаза продужи, остатак фаза ће бити подједнако погођен, а може се догодити ако контракције материце нису корисне; то јест, ако немају интензитет, трајање и учесталост довољну да произведу промене на грлићу материце.

У тим случајевима треба проценити да ли постоји неки фетопелвични диспропорцију или ако су контракције недовољне за напредовање порођаја методом амнионског притиска.

Продуљена активна фаза

Сматра се продуженим када је дилатација мања од 1 цм / сат код неискрених жена и мања од 1,5 цм / хр код вишепородичних жена.

Од ове фазе, било која врста продужења времена резултира феталном патњом на штету хипоксије и асфиксије фетуса, што може узроковати оштећење мозга и / или смрт ако се не дијагностикује и не лечи на време.

Секундарни прекид дилатације

Сматра се да је дилатација престала када није било промене на грлићу материце 2 сата или више.

Зависи од смањења презентације и развоја дилатације, може бити критеријум за сегментни царски рез.

Дуга фаза успоравања

То је када је дилатација готово потпуна и период протеривања не почиње дуже од 3 сата код рођених жена и више од 1 сата код вишепородичних жена.

Ризик од хипоксије расте; Треба користити маневре да би се олакшало протеривање плода и избегли негативни ефекти.

Референце

1. Клиника за бране. Три фазе порођаја. Америчка комисија за акредитацију ХеалтхЦаре. Опоравак од: цлинадам.цом
2. Марина Навеиро. Активна фаза рада: понашање и управљање. Акушерска и гинеколошка служба Универзитетска болница Вирген де лас Ниевес Гранада. (2010). Опоравак од: хвн.е
3. Јоурнал Ватцх. Фриедманова кривуља: застарјели приступ оцјењивању рада. Часопис Ватцх Хеалтх Вомен. Медсцапе. Опоравак од: медсцапе.цом
4. Сам МцЦуллоцх. Фриедманова крива - како се користи током порођаја. (2018) опорављено од: беллибелли.цом.ау
5. Францисцо Уранга. Практична акушерство. 5тх Едитион. Редакција Интермедица. Буенос Аирес 1981. Пагес. 197-237.