ДЕПРЕСИЈА КОД СТАРИЈИХ ОСОБА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - АРТЕ - 2025

Депресија код старијих има високу учесталост, утиче негативно на квалитет живота ове популације. Важно је то знати и разумети, знати његову могућу етиологију, факторе ризика и његову прогнозу како би на њу могли утицати и интервенисати.

Присуство депресивног поремећаја код старијих људи јавно је здравствени проблем широм света, јер повећава смртност у овој старосној групи и смањује њихов квалитет живота.

Депресија је, уз деменцију, најчешћа ментална болест код старијих људи. Утицај који има на ову старосну групу све је уочљивији и иако озбиљан, често пролази неопажено.

То је узрок не само личних и породичних патњи, већ и што се други медицински проблеми комплицирају и развијају.

Симптоми

Најзначајнији симптоми који су неопходан услов за дијагнозу депресивне епизоде ​​код старије одрасле особе су депресивно расположење, значајан губитак интересовања или губитак доживљаја ужитка (анхедонија). Поред тога, симптоми морају да штете активности и друштвености пацијента.

Критеријуми за депресију се не разликују према старосној групи, тако да је депресивни синдром у основи, сличан код младих, старих и старих. Међутим, постоје неке варијације или карактеристике специфичне за ове старосне групе.

На пример, старије особе са депресијом имају мање депресиван утицај од људи са депресијом других старосних група.

Обично је теже код старијих одраслих него код старијих, а у овој последњој старосној групи обично има више меланхоличних карактеристика.

Старији људи са депресијом дјелују лошије, чак и горе од оних са хроничним болестима као што су дијабетес, артритис или плућа.

Депресија повећава перцепцију негативног здравља код ових пацијената и тера их да користе здравствене услуге чешће (два до три пута више), тако да трошкови здравља повећавају.

Међутим, дијагностицира се и лечи мање од 20% свих случајева. Чак и за оне који лече од депресије, ефикасност је лоша.

Разлике између старијих одраслих и других старосних група

Више анксиозности

Старији људи са депресијом имају тенденцију да показују више анксиозности и соматских тегоба од млађих људи који такође пате од депресије. Међутим, показују мање тужно расположење.

Старији пацијенти са депресијом имају тенденцију да у поређењу са млађим групама примете да су њихови депресивни симптоми нормални и имају мање склоности да буду тужни.

Још несанице

Старији људи имају већу несаницу и рано буђење, већи губитак апетита, више психотичних симптома унутар депресије, мање су раздражљиви и имају дневну поспаност од млађих депресивних пацијената.

Хипохондрија

Такође имају тенденцију да показују више хипохондријских тегоба. Када су несразмерне са медицинским стањем или не постоји етиологија која би то објаснила, оне су чешће код старијих пацијената и обично се примећују у око 65% случајева, што је нешто значајно у овој доби.

Облици изражавања

Мора се узети у обзир да иако је туга најважнији симптом депресије, старија особа то често изражава у облику апатије, равнодушности или досаде, а да при том није расположење тужно.

Губитак ентузијазма и незаинтересованости за активности које су вас до тада волеле и занимале су чести. То је обично рани симптом депресије у овој фази.

Несигурност и губитак самопоштовања

Пацијент се много пута осећа несигурно, споро размишља и потцењује. Често их више занима еволуција њихових физичких симптома него туга или меланхолија.

епидемиологија

Преваленција депресије варира овисно о коришћеном инструменту (на пример интервју или упитник) или групи становништва која се проучава (хоспитализовани у заједници, институционализовани).

Епидемиологија депресије код старијих особа могла би се указати на око 7%.

Међутим, можемо укључити интервал између 15-30% ако узмемо у обзир и оне случајеве који, без испуњавања дијагностичких критеријума, представљају клинички релевантне депресивне симптоме.

Ако узмемо у обзир поље у које падају, бројке се разликују. Код старијих особа које су у установама преваленца је око 42%, док је код оних који су хоспитализовани између 5,9 и 44,5%.

Иако се чини да је учесталост иста између различитих старосних група, у сполу су жене под већим утицајем.

У сваком случају, и променом података и упркос варијабилности у коришћеној методологији, постоји договор о постојању под дијагнозе и недовољне лечења.

Узроци

Проналазимо различите факторе ризика за развој депресије у последњим животним фазама, као што су:

• Жаловање за губитком вољених
• Пензионисање
• Губитак социоекономског статуса
• Поремећаји спавања
• Недостатак функције или онеспособљеност
• Женског пола
• Деменција
• Хроничне болести
• Имали смо епизоду депресије током целог живота
• Бол
• Цереброваскуларно оболење
• Недостатак социјалне подршке
• Негативни животни догађаји
• Породично одбијање
• Перцепција неадекватне неге

Такође треба напоменути да је самоубиство веће код старијих особа него код млађих људи (5-10% веће) и у овом случају су афективно-емоционални поремећаји попут депресије фактор ризика.

Самоубиство (од којих је око 85% мушкараца) карактерише претходне претње, смртоносније методе него у млађим фазама.

Повезани су и други фактори ризика као што су:

• Бити удовица или разведена
• Живети сам
• Злоупотреба супстанци
• Стресни животни догађаји

Што се тиче етиологије, треба имати на уму да су етиопатогени фактори исти који утичу на поремећаје расположења у другим старосним групама: неурохемијски, генетски и психосоцијални.

Међутим, у овој старосној групи су психосоцијални и соматски преципитирајући фактори важнији него у осталим групама становништва.

Прогноза

Открили смо да је прогноза углавном лоша, имајући у виду да су рецидиви чести и да је већа укупна смртност него код људи различитих узраста.

И код старијих и код старијих особа, реакција добијена на лечење психотропним лековима и одговор на електроконвулзивну терапију су слични.

Међутим, ризик од рецидива је већи код старијих особа, посебно ако су већ имали рану депресивну епизоду у раним фазама.

Неке студије су показале да, кад постоји придружена медицинска болест, време за депресију може да прође дуже. Стога би лечење лековима у тим случајевима требало да буде дуже.

Још је лошија прогноза када постоји когнитивно оштећење, епизода је тежа, инвалидност или коморбидитет су повезани са другим проблемима. Дакле, присуство депресије повећава смртност од различитих узрока у старијој старосној групи.

Код неких пацијената можда неће бити постигнут потпуни опоравак, па завршавају задржавањем неких депресивних симптома без испуњења дијагнозе.

У овим случајевима је ризик од рецидива висок и ризик од самоубиства је повећан. Неопходно је наставити са лечењем како би опоравак био потпун и симптоми били утихнули.

Процена

Да бисте правилно проценили пацијента са сумњом на поремећај расположења, потребно је обавити клинички разговор и физички преглед. Најкориснији алат је интервју.

Будући да се старији пацијенти са депресијом могу доживљавати као мање тужни, такође је потребно да се распитају о анксиозности, безнађу, проблемима са памћењем, анхедонијом или личном хигијеном.

Интервју се мора обавити језиком прилагођеним пацијенту, једноставним, који се разуме са емпатијом и поштовањем према пацијенту.

Треба да се распитате о симптомима, како су започели, окидачима, историји и лековима који се користе.

Прикладно је користити скали депресије прилагођене старосној групи. На пример, за старију групу може се користити лествица депресије или геријатријска депресија.

Исто тако, треба истражити когнитивну функцију како би се искључила присутност деменције, јер се у овим животним фазама може мешати са депресивном епизодом.

Лечење

Третман мора бити вишедимензионалан и узети у обзир контекст у којем живите.

За фармаколошки третман ових пацијената потребна је, као и код већине интервенција код психијатријских поремећаја, индивидуализација сваког пацијента, узимајући у обзир друге попратне болести или медицинска стања која су повезана и процену негативних ефеката или интеракција које могу наступити.

Главни циљ лечења је повећати квалитет живота, да његово витално функционисање буде оптималније, да симптоми нестану и да нема више рецидива.

Пронашли смо различите методе лечења депресије: лекарску терапију, психотерапију и електроконвулзивну терапију.

Када је депресија између умерене и тешке, потребно је увести психотропне лекове, по могућству уз психотерапију.

Фазе у лечењу депресије

Проналазимо различите фазе у лечењу депресије:

А) Акутна фаза: ремисија симптома психотерапијом и / или психотропним лековима. Морамо имати на уму да је психотропним лековима потребно 2-3 недеље да почну да делују и генерално се максимално смањење симптома дешава између 8-12 недеља.

Б) Фаза наставка: постигнуто је побољшање депресије, али лечење се одржава 4-9 месеци како не би дошло до рецидива.

Ц) Фаза одржавања: антидепресив се наставља на неодређено време у случају да се депресивна епизода понавља.

Психотерапија

Психотерапија је важна за управљање пацијентима, а психолошки трендови са највише доказа су когнитивно-бихејвиорална терапија, когнитивна терапија, терапија за решавање проблема и интерперсонална терапија.

Може бити посебно корисно када су у поређењу или одржавању депресије утврђени психосоцијални фактори или када се лекови слабо подносе или не показују ефикасност.

Исто тако, када је депресија блага, може се лечити само психотерапијом. Кроз ово пацијент може побољшати своје односе, повећати самопоштовање и самопоуздање и помоћи им да боље управљају својим емоцијама са негативном валенцијом.

Електроконвулзивна терапија

Електроконвулзивна терапија је опција која је индицирана за депресију са психотичним симптомима, за оне који су изложени ризику од самоубиства или ватросталном лечењу психотропним лековима.

Такође је погодно за оне случајеве у којима депресију прати неухрањеност или дефицит уноса хране.

информације

Исто тако, потребно је укључити тачне информације о болести, интервенирати у социјалној сфери (дневни центри, одржавати активан живот, промовисати друштвене односе).

Треба узети у обзир да, упркос озбиљности, депресија код старијих особа може имати бољу прогнозу од осталих болести, јер је њен карактер, уколико се понуди одговарајуће лечење, реверзибилан.

Референце

1. Агуилар-Наварро, С., Авила Фунес, ЈА (2006). Депресија: клиничке карактеристике и последице код старијих особа. Гац Медица Мек, 143 (2), 141-148.
2. Фуентес Цуенца, С., Мерида Цасадо, Е. (2011). Терапијски протокол за депресију код старијих особа. Медицина, 10 (86), 5851-5854.
3. Гомез Аиала, АЕ (2007). Депресија код старијих особа: клиника и лечење. Оффарм, 26 (9), 80-94.
4. Гонзалез Цеинос, М. (2001). Депресија код старијих: проблем свих. Рев Цубана Медицина Генерал Интеграл, 17 (4), 316-320.
5. Мартин-Царрасцо, М. и др. (2011). Консензус шпанског друштва психогеријатрије о депресији код старијих особа. Псицхогериатрицс, 3 (2), 55-65.
6. Пена-Солано, ДМ, Херазо-Дилсон, МИ, Цалво-Гомез, ЈМ (2009). Депресија код старијих особа. СциЕло, часопис Медицинског факултета, 57 (4), 347-355.
7. Рамос Куирога, ЈА, Диаз Перез, А. Тренутно лечење депресије код старијих особа.
8. Урбина Торија, ЈР, градоначелник Флореса, ЈМ, Гарциа Салазар, посланик, Торрес Буисан, Л, Торрубиас Фернандез, РМ (2007). Депресивни симптоми код старијих људи. Преваленција и придружени фактори. Гац Санит., 21 (1), 37-42.
9. Вилларреал Цасате, РЕ, Цостафреда Вазкуез, М. (2010). Карактеризација старијих особа с депресивним поремећајима. Медисан, 14 (7), 917.