ДИСТОЦИА: ВРСТЕ И ЊИХОВЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ - ЛЕК - 2025

Дистоција се подразумева као свако стање које спречава да се рад природно развија до његовог завршетка. Дистоција може бити матичног или коначног порекла, мада на крају сви имају заједнички називник: немогућност развоја нормалне трудове, што чини да је акушерска интервенција неопходна да би се могло помоћи порођају.

У неким случајевима, дистоција се решава поступцима познатим као акушерска инструментација или, што је исто, применом клешта; када то није могуће због клиничке ситуације, треба одабрати царски рез.

Извор слике: Хеалтх.мил

У прошлости је дистоција била један од главних узрока смрти мајке и фетуса. Срећом, због развоја савремених акушерских техника, дистоција више није повезана са високим стопама смртности, мада они представљају важан узрок оболијевања од мајке и фетуса.

Карактеристике нормалне испоруке

Да бисмо схватили зашто се дистоција јавља, потребно је бити јасан око неких појмова нормалног порођаја, јер у супротном не би било могуће разумети шта се дешава да порођај буде класификован као дисточик.

Пре свега, потребно је знати да женска кост здјелице (карлични скелет) има минималне попречне и антеропостериорне промјере, познате као уске родне канале. Ова средства одређена је пелвиметријом, што омогућава да се унапред зна да ли је могуће да плод прође кроз порођајни канал.

У нормалним условима ови пречници би требало да се поклапају са димензијама главе плода (највише обимног дела тела), тако да током рођења глава може без проблема да прође кроз тјеснац.

Кад су пречници здјеличног отвора мањи од нормалних, фетус има већу величину од просјечне или ненормални положај, однос између промјера мајке и плода плода је угрожен, па онемогућава ово напредовање кроз канал. порођаја.

С друге стране, да би се дете могло родити потребно је да мајка има контракције материце. Ове контракције технички познате као "динамика материце" морају имати интензитет, трајање и учесталост који се одређују у складу са сваком фазом порођаја; када се то не догоди, рад не напредује како треба.

Врсте дистоција

Дистоциа су широк спектар услова који спречавају рад да природно напредује; Могу бити анатомске и функционалне и зависе или од мајке или од плода.

-Анатомски поремећаји

Анатомска дистозија су она стања у којима дијаметри карлице мајке и главе фетуса (у неким случајевима и рамена) не одговарају.

То се обично дешава због мале карлице или великог плода. У оба случаја беба током порођаја не може природно превладати стезање порођајних канала.

Анатомска дистоција може бити матичног или фетусног порекла.

Дистоција мајчинског порекла

- Пречник коштане карлице мањи од нормалног.

- Промјене у меким ткивима порођајног канала (недовољна дилатација материце матернице, ожиљци који угрожавају усклађеност вагиналног зида).

Дистоција феталног порекла

- Веома велик плод (макросомски плод).

- Хидроцефалус (глава је већа од нормалне).

- Ненормална представа (неадекватна позиција током порођаја, што подразумева да пречници плода прелазе карличне пречнике).

-Функционални поремећаји

Функционална дистоција је она која се јавља када су сви анатомски елементи адекватни, али рад не напредује на одговарајући начин.

Функционалне дистоције повезане су са мајчином компонентом и повезане су са карактеристикама контракције материце.

Да би порођај био успешан, контракције материце морају имати одређени ритам, интензитет и трајање у свакој фази порођаја. Како ово напредује, сви елементи (ритам, интензитет и трајање) повећавају се интензитетом до достизања врхунца током последње фазе порођаја (друга фаза).

Када се то не догоди, контракције нису ефикасне и рад не напредује; То значи да упркос контракцији материце, оне нису ефикасне у напредовању плода кроз порођајни канал.

У зависности од промене динамике материце која се јавља, функционална дистоција се може класификовати у:

- Промјена учесталости контракција.

- Измена трајања контракција.

- Промјена базалног тонуса контракције материце.

Свака од ових промена може бити примарна (стопа, тон или трајање никада није било адекватно од почетка рада) или секундарна (у почетку су стопа, тон и трајање били адекватни, али како је рад напредовао мењале су се у образац. ненормалне и неефикасне).

Испод су главне карактеристике функционалних дистоција према њиховом типу:

Измена учесталости контракција

Обично би код нормалних порођаја требало бити 3 до 5 контракција на сваких 10 минута порођаја. У почетку је број контракција мали и како трудови напредују, они постају учесталији, све док у другој фази не достигну фреквенцију од једне контракције у минути.

Говори се о олигосистолији када се матерница стегне мање од 2 пута у 10 минута, а та учесталост није довољна да индукује изливање грлића матернице и спуштање плода кроз различите равнине порођајног канала.

С друге стране, мајка каже да има полисистолу када постоји више од 5 контракција у 10 минута. У овом случају, честе контракције завршавају исцрпљивање миометријума (мишићног ткива материце), смањујући ефикасност контракција (секундарно смањење тонуса и трајања), што доводи до неефикасног порођаја.

Измене трајања контракција

Нормалне контракције у просеку трају 30 секунди.

Када контракције материце трају мање од 30 секунди и не прелазе 30 ммХг на свом максималном врхунцу, каже се да пацијенткиња има хипосистолу; у међувремену, када контракције трају дуже од 60 секунди, а врхунац контракције прелази 50 ммХг, назива се хиперсистолија.

У првом случају, контракције су врло кратке и са врло малим интензитетом да би гурнуле плод кроз порођајни канал, док у другом, врло честе и интензивне контракције завршавају генерирањем исцрпљивања енергије миометрија, што га изазива није ефикасан и зато рад не напредује како треба.

Измењен базални тон контракције материце

За време порођаја, матерница је у стању континуиране контракције подељене у две фазе; пасиван у коме има одржив базални тон и активни у којем је достигнут максималан врх контракције.

Циљ активне контракције је гурање фетуса кроз порођајни канал, док базални тон даје миометријуму могућност да се опорави, али без плода да се повуче уназад; то јест, базни тон контракције одговоран је за одржавање свега на свом месту.

Када је базни тон контракције материце мањи од 8 ммХг, назива се хипотонија матернице. У овом случају, контракција узрокује да се плод спусти, али због недовољног базалног тонуса, беба се „откотрља“ када врх престане и због тога не напредује кроз порођајни канал.

С друге стране, када базни тон контракције прелази 12 ммХг, каже се да пацијент има хипертонију. На први поглед, ово се не може чинити непријатном, јер би висок тон помогао да се фетус држи у положају и чак би га могао још мало спустити.

Међутим, врло висок тон спречава да се миометријум адекватно опорави између контракција, па ће врхунац сваке контракције бити мање интензиван и самим тим недовољан да би фетус напредовао кроз канал.

Очигледно је да је одвајање компонената динамике материце вештачко и њена корисност је само академска, јер су у стварности повезане и међусобно зависне компоненте где ће неуспех једне генерално бити повезан са модификацијом других.

На пример, пацијент може имати хипердинамију материце када се комбинирају хиперсистолија и полиситолија.

Лечење дистозије

Лечење дистозије зависиће у великој мери од тренутка њеног настанка, врсте дистозије и расположивих средстава.

Генерално, анатомска дистоција која је дијагностикована унапред планирана је царским резом, међутим, у случајевима када порођај започне и у неком тренутку дође до неочекиване несразмерности, може се одабрати било царски рез (фетус није напредовао даље друга равнина порођајног канала) или пинцета (дистоција која је присутна у каснијим фазама порођаја).

С друге стране, функционална дистоција може се лечити неким лековима који индукују и синхронизују контракције материце. Један од најчешће коришћених лекова у ту сврху је окситоцин, који се може користити или за изазивање порођаја или за исправљање функционалне дистоције у лету.

Међутим, у случајевима феталне невоље, крварења или било каквих индикација већих компликација порођаја, треба избегавати фармаколошке мере и изабрати хитни царски рез, пошто генерално ова врста дистоције не напредује спонтано до нивоа где може решите порођај акушерским инструментом (клешта).

Референце

1. Неилсон, ЈП, Лавендер, Т., Куенби, С., & Враи, С. (2003). Препречени порођај: смањење смрти мајке и инвалидности током трудноће. Британски медицински билтен, 67 (1), 191-204.
2. Лавсон, ЈБ (1967). Препречена радна снага.
3. Долеа, Ц. и АбоуЗахр, Ц. (2003). Глобално оптерећење опструираног рада у 2000. години. Светска здравствена организација, 1-17.
4. Фасубаа, ОБ, Езецхи, ОЦ, Орји, ЕО, Огунниии, СО, Акинделе, СТ, Лото, ОМ и Окогбо, ФО (2002). Порођај главе фетуса погођене царским резом након дужег ометаног порођаја: рандомизирана компаративна студија двеју метода. Часопис за акушерство и гинекологију, 22 (4), 375-378.
5. Цххабра, Деепа Гандхи, Меенаксхи Јаисвал, С. (2000). Ометана радна снага - субјект који се може спријечити. Часопис за акушерство и гинекологију, 20 (2), 151-153.
6. Цедергрен, МИ (2009). Неелективни порођај царским резом због неефикасне контрактилности материце или због ометаних порођаја у односу на индекс телесне масе мајке. Европски часопис за акушерство и гинекологију и репродуктивну биологију, 145 (2), 163-166.
7. Кваст, БЕ (1992). Ометани порођај: његов допринос мајчином морталитету. Бабица, 8 (1), 3-7.