ПРЕКОРДИЈАЛНА БОЛ: КАРАКТЕРИСТИКЕ И УЗРОЦИ - ЛЕК - 2025

Бол у грудима је симптом који може бити присутан код многих болести и могу или не срчаног порекла, отуда значај знајући како то разликују. То је бол која се јавља у такозваној прекордијалној регији, подручју уоквиреном у анатомске границе које се могу видети на доњој слици.

Важно је напоменути да у медицини постоје два добро различита основна концепта: знакови и симптоми. Знак је налаз који може да се потврди. На пример: вредности крвног притиска, температуре, брзине откуцаја срца или пулса, масе у трбуху, кожне лезије итд. То је објективни елемент који такође може пронаћи и описати друга особа.

Симптом је субјективни елемент, јер искључиво зависи од пацијентовог описа. Особа је која извештава о томе шта осећа: врућина, хладноћа, бол, одсуство осећаја, укоченост итд.

У конкретном случају бола у грудима, ово је симптом великог броја болести које могу имати различит степен озбиљности. Неке благе, попут интеркосталног неуритиса (врло болне), или врло тешке, попут инфаркта миокарда (можда и није тако болан) или сецирајуће анеуризме аорте (изузетно болне и тешке).

Прегледаћемо неке од различитих узрока болова у грудима, уз детаље и симптоме који их могу пратити како бисмо их научили разликовати једни од других; такође, неке индикације у присуству неких од њих.

Што се тиче његових узрока, поделићемо их на узроке кардиоваскуларног и несардиоваскуларног порекла. Међу узроцима кардиоваскуларног порекла налазимо:

• Инфаркт миокарда
• Нестабилна ангина (ангор пецторис)
• Сецирање анеуризме аорте
• Перикардитис, перикардни излив и срчана тампонада.

Међу узроцима некардиоваскуларног порекла налазимо:

• Интеркостални неуритис
• Употреба протетске груди или дојке
• Сузење грудног мишића
• Инфекције зидова грудног коша
• Плеурални излив.
• Спонтани леви пнеумоторакс
• Медиастинитис.

АДЛИЦИДАЕЦ

Пре него што опишете различите узроке болова у грудима, неопходно је знати алат који лекари користе за процену боли. То омогућава брзо утврђивање порекла или узрока боли и на тај начин вођење дијагнозе и плана лечења.

То је акрости који формира "реч" АДЛИЦИДАЕЦ.

О: Изглед. У ком облику се појавила бол.

Д: Окидачи. Ако је постојао неки претходни догађај (напор, храна итд.).

Л: Локација. Где се налази и разместите болно подручје што је боље могуће.

Ја: Интензитет Блага, умерена или тешка, у складу са критеријумима пацијента.

Ц: Карактер. Колике, пецкање (печење), угњетавајуће (попут тежине), досадне итд.

И: Зрачење. Ако се прошири на регију која је суседна области у којој је првобитно започео.

Д: Трајање и учесталост. Ако се појављује континуирано или са мирним периодом и колико често.

О: Олакшавачи. Ако постоји положај, покрет, лек или неко друго, што ће му помоћи да га смири.

Е: Екацербантс. Ако, напротив, постоји нешто што повећава његов интензитет и учесталост.

Ц: Савременици. Ако поред боли постоје и неки други симптоми као што су мучнина, повраћање, пецкање на било ком подручју, грозница итд.

Сву бол требало би на овај начин описати на што детаљнији могући начин да водимо дијагностички план, а бол у грудима није изузетак.

За опис различитих узрока (што се назива различитом дијагнозом) придржаћемо се ове методологије која ће олакшати разумевање сваког од њих.

Узроци кардиоваскуларног порекла

Инфаркт миокарда

Највише се плаше узрока боли у грудима код опште популације. Између осталог, између осталог је утврђено постојање опструкције различитих степена и локације на нивоу коронарних артерија.

Када се један од тих делова затвори, регија зависна од тог протока крви постане "инфаркт" (исхемија настаје, због недостатка кисеоника у ткиву) и одговарајуће ткиво умире, узрокујући бол.

Њен почетак је изненадан, када је присутан бол (јер су најсмртоноснији облици углавном безболни), смештен у прекордијалној регији, променљивог интензитета, али постојан.

Он може бити угњетавајуће природе, али повремено гори или пукне, а образац зрачења заузима леву страну левог врата, вилице, рамена и руку, а може се проширити и на горњи и средњи део трбуха (епигастриум).

Трајање је променљиво и може бити неколико дана еволуције и особа га приписује желучаној "киселости", у зависности од обима компромитованог срчаног ткива.

Нема фактора који олакшавају или погоршавају фактор и може се јавити мучнином, повраћањем, хипотензијом, бледом и хладним знојењем. Стално присутан симптом човекове предстојеће смрти.

Ријетко је повезан са емоционалним догађајима као што се традиционално проширује, али уско је повезан са стресом и начином живота оријентисаним према пуно активности и мало одмора и сна.

Лечење инфаркта миокарда зависиће од његовог обима, времена дијагнозе (колико сати је прошло), обавезности у физичком стању и старости пацијента. Али увек ће бити у одељењу за коронарну негу.

Инфарктно подручје се неће опоравити, јер бол узрокује смрт тог ткива. Стога је угрожена пуна функционалност срца.

Нестабилна ангина (Ангор пецторис)

Разним механизмима долази до оклузије или спонтаног затварања једне или више артерија које снабдевају срце (коронарне артерије), производећи изненадне болове и углавном повезане са неким претходним напорима (аеробна вежба, пењање степеницама или слично).

Налази се, наравно, у прекордијалној регији и карактер му је угњетавајући (осећај велике тежине на грудном кошу), интензитета који може бити у распону од умереног до тешког. Он ће репродуковати исти образац зрачења као и бол због инфаркта миокарда, са изузетком епигастријума.

Може се смирити спонтано или уз давање лекова познатих као нитрати сублингвално и потпуно се одрећи, док ће повећати свој интензитет и трајање упорног подражајног подражаја, моћићи да достигне синкопски (несвест) производ истог интензитета бол.

Ангинални бол има карактеристику да не изазива осећај непосредне смрти, што је важна чињеница за лекара када успостави диференцијалну дијагнозу.

Његов коначни третман подразумева катетеризацију или обилажење компромитованих коронарних судова. Лечење нитратима је само да се избегну симптоми.

Сецирање анеуризме аорте

Анеуризма настаје када зид артерије ослаби, услед чега захваћени део излази. Може бити прирођена или имати много других узрока (заразних, трауматичних итд.).

Када се то догоди у аорти, добро је запамтити да је то највећа артерија у телу и прелази грудни кош и део трбуха, дуж средње линије тела, тик испред кичме и на једну страну једњака.

Инсталација анеуризме је прогресиван процес, али бол када дође до дисекције овог жила симулира велику сузу у задњем делу стернума која се у почетку може помешати са великим инфарктом миокарда.

Карактеристично за овај бол је његово изненадно појављивање, са или без очигледног окидача, смештеног одмах иза стернума, веома јаког интензитета и угњетавајуће и горуће природе.

Зрачи према леђима и заузима подручје између две лопатице (лопатице), постојано је, без појачавајућих фактора и може се погоршати током ходања. Ретко ће зрачити у леви врат, рамена или руку.

Увек ће је пратити хипотензија, блијед, хладан зној, сјајне манифестације бола и осећај предстојеће смрти.

Дијагноза му је томографска и представља прави кардиоваскуларни хируршки хит који живот ставља у озбиљну опасност.

Перикардни излив, перикардитис и срчана тампонада

Перикардијална шупљина је такође виртуелна шупљина, попут плеуралне шупљине.

Формира се у средини мембране која линира срце, назива се перикард, и налази се у медијастинуму. Има одређену минималну количину течности која подмазује простор и омогућава срцу да се креће док оно куца без трења између мембране.

Порекло било којег од ова три процеса је веома променљиво: инфекције срца или самог перикарда, туберкулоза, тумори, неке болести попут денге или других сличних, спонтани изливи код пацијената са ослабљеним компромисом, ране од ножа или ватреног оружја, преломи ребра, итд.

Бол није ваш најрелевантнији симптом, али може се јавити. Кад то постигне, очигледно да на врло подмукао начин, без очитих покретача, заузима перикардну област.

Њен интензитет је углавном благ и туп или потлачен, не зрачи се и не зрачи у леви врат и рамена, без ублажавајућих фактора и може се погоршати напором.

Пратећи знакови су они који ће дати дијагностичку оријентацију: хипофонични срчани звукови (тешко аускултативни због њиховог ниског интензитета), хипотензија, парадоксални пулс, појава неких специфичних таласа у вратним жилама који ће показати пуноћу и потешкоће респираторног тракта који је генерално повезан.

Разлике између једних и других даће се количином и квалитетом течности: перикардијална течност у случају излива, инфективна (гној) код перикардитиса и обично крв у тампонади.

Дијагноза се поставља ехокардиографијом (трансторакална или трансезофагеална) и томографијом, али чак и обична радиографија грудног коша може показати знаке који то сугеришу.

Лечење је хитно дренирање течности, зависно од његове природе: једина перикардиоцентеза усмерена на ехо или не у случају перикардног излива, дренажа плус антибиотска терапија у перикардитису (у зависности од његовог продужења) и операција у случају тампонаде, пошто се мора утврдити и отклонити узрок крварења.

Некардиоваскуларни узроци

Интеркостални неуритис

Узроковано „иритацијом“ или упалом било којег од интеркосталних нерава, који се налази управо на унутрашњој страни доње границе сваког ребра. Генерално изненадног почетка, без очитих покретача, мада се зна да већину времена постоји емоционална позадина или стресна ситуација у њеном настанку.

Већи део времена налази се у подручју близу брадавице код мушкараца и упоришта дојке код жена, а његово продужење може бити одређено јер се протеже дуж једног од простора између два ребра (обично четвртог , пети или шести интеркостални простор).

Умерен до јак интензитет и "гори" или пече карактер; особа осећа тај осећај или попут сузе. Ретко зрачи до пазуха, врата, рамена или руке на истој страни.

Трајање му је променљиво; дана у седмице. У неким приликама се ослабљује када се особа нагне над собом или притисне болно подручје, и наравно након узимања аналгетика, да се поново појави када престане ефекат ових.

Интензивира се или се повећава интензитетом дубоким удахом или кашљем или притиском на доњу границу ребра захваћеног живца. Врло ретко постоји други симптом.

Третман има за циљ постизање аналгезије и опуштање мишића, јер анксиозност коју он изазива такође повећава њен интензитет; поред тога, укључена је примена витамина Б комплекса и остало.

Употреба протетске груди или дојке

Узроковано је трзањем било ког од мишића предњег аспекта грудног коша помаком или прсном протезом.

Опис бола је врло сличан ономе интеркосталног неуритиса, са значајном историјом смештања грудне протезе код мушкараца или дојке код жена и углавном повезан са неком претходном траумом.

Третман такође има за циљ аналгезију и опуштање, али захтева операцију ради коначног разрешавања приликом репозиционирања протезе.

Сузење грудног мишића

Релативно учестали код практичара дизања тегова или бодибилдинга. То је најважнији антецедент јер је његов нагли изглед обично повезан са подизањем вишка килограма први пут.

То је изузетно интензиван бол, који може ударити особу о земљу док доводи руке до места сузе, а када се појави на левој страни груди, може симулирати "срчани удар" за оне који нису упознати са материјом, с обзиром на осећај дубине сузе. порекло бола.

Због своје локације (углавном на једној страни грудног коша), сви симптоми су врло слични претходној две, као и третману који ће у овом случају укључивати забрану дизања тегова током 3 до 6 месеци.

Инфекције зидова грудног коша

Инфекције зида грудног коша су изузетно ретке и обично су повезане са претходним хируршким захватом, што представља најважнији заштитни знак историје.

Његов изглед је прогресиван, подмукао; често повезана са траумом, а особа може прецизно разграничити област која је обухваћена у већини случајева.

Њен интензитет је променљив, обично благ до умерен, а потлачан или ствара осећај „тежине“. Исто тако, трајање је променљиво.

Појачава се аналгетицима и мировањем, или физичким средствима (локални лед), а погоршава се покретима, нарочито онима који захтевају специфичан рад грудних мишића. Може коегзистирати са врућицом и општим мучнином променљиве експресије, зависно од обима инфективног процеса.

Лечење укључује употребу антибиотика, поред аналгезије, опуштања и одмора, а можда постоји потреба да се пацијент хоспитализује у зависности од степена инфекције и клиничког стања особе.

Плеурални излив

Плеурална шупљина је виртуална шупљина која се успоставља између плућа и торакалне шупљине кроз мембрану (плеура) која их покрива оба, слично као и шупљина перикарда коју смо раније описали.

Да би се избегло трење између две мембране дишним покретима, тело одржава одређену минималну количину течности која маже шупљину.

Када та течност пређе нормалну вредност, долази до плеуралног излива; течност се накупља у дну торакалне шупљине, изнад дијафрагме, ограничавајући проширивост плућа и угрожавајући респираторну функцију.

Овај виртуални простор подложан је појављивању инфекција и излива, а узроци су исти као и споменути када говоримо о перикардном изливу, па се мора утврдити присуство или одсуство претходних патологија које би могле бити његово поријекло.

Бол ће се такође појавити на врло подмукао начин, смештајући се током неколико дана, налази се у бази плућа, променљивог интензитета и угњетавајућег карактера; Ретко се зрачи, а када се ради, углавном је леђима или трбуху.

Карактеристични знак је ограничење дисања и могу се појавити знакови респираторног напора (интер- или субкостални и супстратерални цртеж) и потпуно укидање респираторних звукова приликом аускултације на нивоу излива.

Лечење укључује обављање торакотомије за постављање грудне цеви и испуштање течности из излива, поред лечења узрока њеног настанка.

Спонтани леви пнеумоторакс

Пнеумоторакс је присуство слободног ваздуха у плеуралној шупљини, изван плућа, због чега се они урушавају и ограничавају респираторну функцију.

У овом случају се могу произвести два механизма: траума (најчешћа, посебно код спортиста који играју фудбал или кошарку и примају ударац лоптом или лактом другог играча) и, ређе, спонтана руптура бика ( концентрација ваздуха у пределу плућа, обично урођеног порекла).

Веома је спектакуларан почетак јер се одмах након догађаја који га покреће, поред бола јаког интензитета и пецканог карактера, одмах појављује и акутни респираторни застој различитог степена који може угрозити живот особе.

Може зрачити у леви врат, рамена и руку, претварајући се да је срчаног порекла.

Хитно лечење укључује дренажу ваздуха садржаног у плеуралној шупљини торакотомијом - постављањем грудне цеви.

Медиастинитис

Медиастинитис је инфективни процес који се дешава на нивоу медијастинума, виртуелне шупљине десно у средини грудног коша и коју заузимају срце, једњак и велика жила.

Њено порекло је разноврсно: од рибље кости која је прешла зид једњака до вирусних или спонтаних заразних процеса код пацијената са угроженим имунолошким системом.

Бол је обично подмукао напад, без очитих покрета, који се налази у задњем делу стернума и благог до умереног интензитета; неки га квалификују као "тупу" бол, јер је то тешко дефинисати.

Може зрачити до подручја између две лопатице на леђима и бити континуиран, без пооштравања или погоршања.

Обично га прати прогресивно и брзо пропадање пацијента након што се бол смири; Може постојати или не мора бити грозница, зависно од имуне компетенције пацијента.

Ако се не сумња и утврди дијагноза (помоћу рендгенских снимака и / или томографије), исход је углавном смртоносан.

Лечење се спроводи код хоспитализованог пацијента у одељењу интензивне неге и придржава се строге будности према еволуцији, јер може директно угрозити срце или велике судове.

закључак

Као што видимо, бол у грудима није увек повезан са инфарктом миокарда и другим болестима коронарних артерија.

Њено порекло је веома разнолико и укључује пре свега тачно и исцрпно испитивање са адекватном семиолошком квалификацијом боли.

Физикални преглед ће омогућити потврђивање или искључење почетних сумњи, на тај начин успоставити дијагностички план који укључује извођење специфичних студија и поступака и, зависно од налаза, план лечења.

Референце

1. Илангкован Н, Мицклеи Х, Диедерицхсен А, ет ал. Клиничке карактеристике и прогнозе пацијената са акутним неспецифичним боловима у грудима на хитним и кардиолошким одељењима након увођења високо осетљивих тропонина: проспективна кохортна студија БМЈ Опен 2017; 7: е018636.
2. Домингуез-Морено Р, Бахена-Лопез Е, Неацх-Де ла Вега Д, Венегас-Роман А, ет ал. Управљање болом у грудима. Мед Инт Мек. 2016. јул; 32 (4): 461-474.
3. Мариа Перез-Цоррал и др. Стратификација ризика код болова у грудима у одељењу хитне помоћи. Систематски преглед. Систематски преглед. Нуре Инв. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Банол-Бетанцур ЈИ, Мартинез-Санцхез ЛМ, МА Родригуез-Газкуез, ет ал. Карактеризација бола у грудима код пацијената који се консултују са хитном службом веома сложене здравствене установе, у периоду 2014-2015, у Медељину, Колумбија. Рев Соц Есп Паин 2017; 24 (6): 288-293.
5. Марк Х. Ебелл. Процена боли у грудима код пацијената примарне неге. Ам Фам Пхис. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Иепез М. Сара Нинибетх. Распрострањеност узрока прекордијалног бола у хитној помоћи болнице Теодоро Малдонадо, Гуаиакуил, Еквадор. Теза. Мај, 2018.
7. Константинос Боудоулас и Даниелле Блаис. Акутни коронарни синдром (АЦС): иницијална процена и управљање. 2018. Медицински центар Универзитета државе Охио, Векнер.
8. Цастеллано Рамиро, Мунтанер Јуан, ет ал. Лечење пацијента са прекордијалним болом. Аргентинска федерација кардиологије. Опоравак од: фац.орг.ар.