ПЛЕУРАЛНА ДРЕНАЖА: ВРСТЕ, ПОСТУПАК И НЕГА - ЛЕК - 2025

Плеурални дренажа је хируршка процедура чија је функција да убаците грудну цев да избаци неке абнормалне садржај унутра. Плеурални простор - виртуелна шупљина која у њему обично нема ништа - може се напунити ваздухом, крвљу или другом течношћу након болести или трауме, изазивајући респираторне поремећаје.

Сваки садржај у плеуралној шупљини који изазива диспнеју или друге тешке симптоме мора се дренирати. У зависности од врсте, количине или вискозности садржаја, одлучиће се о идеалној техници дренаже. У овом тексту почет ће плеурална дренажа кроз грудну цев, различита од торацентезе која је објашњена у претходним публикацијама.

Торацентеза је немасиван поступак, који се углавном изводи у дијагностичке сврхе. Супротно томе, плеурална дренажа грудних цеви се изводи у терапеутске сврхе, углавном у хитним случајевима, да би се поново проширило једно или обе плућа, чиме се опоравља нормалан вентилациони образац.

Врсте

Не треба претпоставити да је постављање грудних цеви једнако плеуралној дренажи. У ствари, постављање грудне цеви има две основне сврхе: једна је она о којој расправљамо у овом чланку, а то је испуштање ненормалног садржаја изнутра; а други је давање лекова и супстанци у груди или плеуродеза.

Што се тиче плеуралне дренаже, може се рећи да постоје две основне врсте: пасивна и активна:

Пасивна плеурална дренажа

Описани у некој литератури као систем за одводњу без аспирације, први је пут коришћен. Чак га је Хипократ већ предложио као лечење плућних инфекција компликованих изливом или емпиемама. Постоје различите врсте пасивне дренаже, међу којима имамо следеће:

Одвод воде бртви

Може се користити једна или две боце. Физиологија система, иако је теоријски сложена, технички није тешка.

Битна ствар је да је једна од епрувета унутар боце потопљена у најмање 2 центиметра воде како би се спречило да се ваздух извучен из плеуре не врати кроз цев и да продужи проблем.

Остале епрувете, било да се налазе у систему са једном или две боце, никада не би требало да буду у нивоу воде, јер је њихова функција да прекомерни ваздух који долази из грудног коша не филтрира и да боца делује као резервоар. О томе постоји пуно литературе која се може прегледати да би се боље разумело како то функционише.

Хеимлицх вентил

То је врло основни систем једносмерног протока; делује само на одводу ваздуха. Има латекс вентил који се налази у пластичној комори са цевним конекторима који су причвршћени на грудну цев и олакшава излаз ваздуха не допуштајући му да се поново уђе. Обично се ради ручно, дебелом иглом и рукавицом од латекса.

Активна плеурална дренажа

Познат и као систем за одводњу аспирације, омогућава усисавање садржаја ручно или усисавањем. Тренутно постоје различите врсте усисне дренаже: од најстаријих и занатских до најмодернијих и технолошких.

Систем са три боце

Веома је слично испуштању једне или две боце, али додаје се и трећа која је повезана трајним усисавањем.

Описао га је 1952. године Хове и та се техника и данас користи без икаквих промена. Неке медицинске компаније користе физику овог система за производњу комерцијалних сетова за усисавање.

Предност сталног усисавања је у томе што се у великој мери избегава ризик поновног удисања ваздуха. Проширење плућа је оптимално када се користи овај метод.

Комерцијалне презентације укључују неке додатне сигурносне системе, па чак и портове за узимање узорака плеуралног садржаја.

Дигитални систем одвода

Није доступан широм света, то је важан технолошки напредак који нуди сигурност и тачна мерења. Веома је сличан било којем активном систему одводње, али укључује дигитални уређај са специјализованим софтвером који мери проток ваздуха и плеурални притисак, што помаже бољем управљању дренажом.

Избалансирана дренажа

Још један ексклузивни комерцијални дренажни систем за пнеумонектомију. Не треба га користити у другим клиничким условима, а његово руковање је резервисано за лекаре и специјалисте хирургије грудног коша.

Плеуро-перитонеална диверзија

Користи се у постоперативном периоду торакалних операција компликованих килотораксом или код малигних плеуралних излива. Постављају их грудни хирурзи, а активирао их је сам пацијент.

Користи вентилски систем који делује када се притисне, одводи плеуралну течност у перитонеалну шупљину, где се апсорбује или елиминише.

Процес

Постављање грудне цеви захтева заједничку опрему и обучено особље. Ако је могуће, пацијента и чланове породице треба обавестити о разлогу поступка и могућим компликацијама. Међу материјалима које користимо су следећи:

- Цев за груди, чија ће величина зависити од стања пацијента и патологије.

- Скалпел # 11.

- Кели клинци или артеријски клинци. Може се користити практична замена.

- Различити ињектори средњег капацитета, кратке и дуге игле за локалну и дубоку анестезију.

- Лидокаин или било који други локални анестетик.

- Плеурални систем дренаже.

- Шиве и маказе.

Техника

Пацијент треба лежати на столу, благо наслоњен, са руком наслоњеном иза главе. Четврти или пети интеркостални простор смештен је и обележен на предњој аксиларној линији, на истој висини или мало испод брадавице. Након што се утврди подручје уметања, проводе се мјере асептике и локалне антисепсе.

Ткива која ће се кретати кроз цев, површна и дубока, тада се анестезирају.

Требао би бити великодушан са анестезијом, јер је то болан поступак, увек покушавајући да удахнете како бисте били сигурни да нисте унутар крвних судова. Након што је овај корак завршен, епрувета се убацује.

Рез од 2 центиметра направљен је паралелно са ребром, а поткожно ткиво и интеркостални мишићи су пробушени пинцетама.

Једном када се направи канал, прстом се претражује горња ивица доњег ребра и убацује се цев на њега како би се избегао неуроваскуларни сноп. Плеура се прелази притиском и цев је фиксирана.

Њега одвода

Када је поступак завршен, одвод ваздуха или течности је верификован и цев је фиксирана одговарајућим шавовима, морају се поштовати одређене мере неге.

Обично их обавља особље за негу и лекар који је изводио технику. Главне ствари које треба узети у обзир су сљедеће:

- неговање пацијента и превијање који покрива цев.

- Провера исправног функционисања система за одводњавање.

- Мерења количине аспириране течности.

- Провера поштовања исхране.

- честа покретљивост пацијента како би се избегло стварање трабекула или стубова.

Референце

1. Зисис, Цхараламбос и сарадници (2015). Системи за одводњу прсног коша који се користе. Анали транслационе медицине, 3 (3), 43.
2. Окфорд Медицал Едуцатион (2017). Уметање интеркосталног дренаже (прсни одвод / плеурални одвод). Опоравак од: окфордмедицаледуцатион.цом
3. Дев, Схеллеи; Рођење, Бартоломеу; Симоне, Цармине и Цхиен, Винцент (2007). Како се то ради? Убацивање грудне цеви. Опоравак од: интрамед.нет
4. Андицоберри Мартинез, Мариа Јосе и сарадници (друго). Њега пацијената са дренажом грудног коша. Опоравак од: цхоспаб.ес
5. Веласкуез, Маурицио (2015). Управљање плеуралним дренажним системима. Колумбијски часопис за хирургију, 30: 131-138.
6. Википедиа (последње издање 2018). Цеваста цев. Опоравак од: ен.википедиа.орг