ХИРУРШКА ДРЕНАЖА: КАРАКТЕРИСТИКЕ И ВРСТЕ - ЛЕК - 2025

Хируршко драин је медицинска метода уклањања крви, гноја, или друге течности из оперативног сајта. Може се сместити у апсцес, на пример, да се убрза опоравак од локализоване инфекције или у цисти или сероми, да се уклоне течности и ћелије. Одводи се такође могу уметнути у зачепљене органе како би се олакшао притисак који настаје због накупљања течности у органима.

Одводи уклањају крв, серум, лимфу и друге течности које се сакупљају у кревету након ране. Ако се дозволе да се развију, ове течности врше притисак на хируршко место као и на суседне органе, судове и живце.

Смањена перфузија одлаже зарастање; повећани притисак изазива бол. Такође, накупљање течности служи као узгајалиште бактерија. Течност се може уклонити из ране пасивном или активном хируршком дренажом.

Пасивни одводи се ослањају на гравитацију да би евакуисали течност, док су активни одводи причвршћени на вакуум или усисавајући уређај у зиду. Хирург бира дренажу која одговара и оперативном месту и може поднијети врсту и количину очекиваног дренаже.

На пример, Т-цев је прилично велики пасивни одвод који се обично поставља током холецистектомије да се прими 200-500 мл жучи која се очекује да се акумулира у раном постоперативном периоду.

Пенросе је још један пасивни одвод који се углавном поставља за мање количине дренаже. То је добро, јер је обично остављено отворено, што значи да његов слободни крај, који стрши центиметар изнад коже, обично није повезан са кесом за прикупљање дренаже.

Уместо тога, течност из рана истјече на јастучић од газе. Активни одводи попут Јацксон-Пратта (ЈП) и Хемовац увек имају резервоар за одвод. Одводи који имају неку врсту вреће често се називају затвореним системима.

За разлику од Пенросеа, канали у ЈП или Хемовац су нешто чвршћи, тако да се неће испразнити под притиском усисавања. Врхови ових одвода су фенестрирани, што значи да имају више рупа како би се олакшала дренажа. У оба случаја одвод може изаћи из ране кроз шавну линију или кроз мали отвор урезу.

Врсте хируршке дренаже

Одводи могу бити:

Отворено или затворено

Отворени одводи (укључујући валовиту гумену или пластичну фолију) испуштају течност у газе или јастучић. Вероватно ће повећати ризик од инфекције.

Затворени одводи се састоје од епрувета које се испуштају у кесу или боцу. Примери укључују канале на прсима, трбуху и ортопедију. Опћенито, ризик од инфекције је смањен.

Средства или обавезе

Активни одводи се држе под усисавањем (што може бити ниског или високог притиска). Пасивни одводи немају усисавање и раде у складу са диференцијалним притиском између телесних шупљина и споља.

Одвод силоса

Лоша страна одвода је та што може бити болно улазити и излазити. У зависности од случаја, само је сједити на рани. То је зато што дренажа уништава ткиво.

Одвод такође обезбеђује пут бактеријама да уђе у рану. У ствари, ризик од инфекције из дренаже значајно се повећава трећег или четвртог постоперативног дана, као и степен механичких оштећења локалног ткива.

Да би минимизирао ове проблеме, хирург ће поставити одвод тако да најкраћим и најсигурнијим путем доспе до коже. На овај начин одвод врши најмање притиска на суседно ткиво.

Међутим, да би био ефикасан, одвод такође мора стићи до најдубљег и најовиснијег подручја ране да би се адекватно евакуисала сувишна течност.

Нажалост, што је дубљи одвод, то је већи и ризик од компликација. А пошто је дренажа чудна, тело брзо почиње да је затвара у ткиву за гранулацију.

Индикације

Хируршки одводи се користе у најразличитијим операцијама. Генерално посматрано, намера је да се декомпримира или одведе течност или ваздух из подручја операције.

Примери:

• За спречавање накупљања течности (крв, гној и заражене течности).
• Избегавајте нагомилавање ваздуха (мртви простор).
• Да би се карактерисала течност (на пример, рана идентификација анастомотичког цурења).

Специфични примери одвода и операција у којима се они обично користе

• Пластична операција
• Операција груди (ради спречавања сакупљања крви и лимфе).
• Ортопедске процедуре (повезане са повећаним губитком крви).
• Торакална дренажа
• Операција грудног коша (уз, на пример, повезане ризике од повишеног интраторакалног притиска и тампонаде).
• Заражене цисте (за дренирање гноја).
• Операција панкреаса (ради исушивања секрета).
• Билијарна хирургија
• Операција штитне жлезде (забринутост због модрица и крварења око дисајних путева).
• Неурохирургија (где постоји ризик од повећања интракранијалног притиска).
• Урински катетери.
• Насогастричне цеви.

Управљање се врши према врсти, намјени и локацији одвода. Уобичајено је да се морају придржавати склоности и упутства хирурга. Писмени протокол може помоћи особљу одјељења у збрињавању хируршких одвода.

Опште смернице

Ако је активан, одвод се може повезати са извором усисавања (и прилагодити прописаном притиску). Мора се потврдити да је дренажа осигурана (вјероватно ће доћи до одвајања приликом премјештања пацијената након анестезије).

Проливање може повећати ризик од инфекције и иритације околне коже. Производња дренаже мора се тачно измерити и евидентирати.

Промјене карактера или волумена течности требају се надгледати и уочити било какве компликације које резултирају истјецањем текућине (нарочито излучивањем жучи или панкреаса) или крвљу. За мерење губитка течности требало би да се користи интравенозна замена течности.

Елиминација

Генерално, одводе треба уклонити када дренажа престане или постане мања од око 25 мл дневно. Одводи се могу „скратити“ постепеним повлачењем истих (обично 2 цм дневно) и тако, у теорији, допуштају да се место постепено зарасте.

Генерално, одводи који штите постоперативна места од цурења формирају тракт и остају на месту дуже (обично недељу дана).

Пацијента треба обавестити да може доћи до неких нелагоде приликом уклањања дренаже. Рано уклањање одвода може умањити ризик од неких компликација, нарочито инфекције.

Референце

1. Драпер, Р. (2015). Хируршки одводи - индикације, управљање и уклањање. 2-2-2017, са веб странице Патиент.инфо: пацијент.инфо.
2. Беаттие, С. (2006). Хируршки одводи. 2-2-2017, са веб странице Модерна медицина: модернмедицине.цом.
3. Имм, Н. (2015). Индикације за хируршке одводе. 2-2-2017, са веб странице Патиент Медиа: модернмедицине.цом.