ЕПИГАСТРАЛГИЈА (БОЛ У ЕПИГАСТРИЈУ): СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

Епигастралгични бол је бол који се јавља у стомак, у средини и одмах испод ребара и грудне кости. Више од болести то је симптом и могу га изазвати различити узроци.

Иако се у већини случајева епигастралгија може отклонити спонтано и уз кућне третмане, ако траје дуго или нема олакшања, најбоље је отићи код лекара на детаљан преглед и на тај начин утврдити узрок да би се лечио.

Извор: пикабаи.цом

Код младих је епигастралгија најчешће повезана са гастритисом (упалом желучане слузнице) и гастроезофагеалном рефлуксном болешћу (део киселог садржаја желуца враћа се у једњак због чега долази до иритације).

У старијих људи могуће је да поред горе поменутих услова могу настати и чир на желуцу, дванаестопалачни чир и у неким случајевима чак и рак желуца.

Иако се проблем који изазива епигастралгија обично налази у горњим дигестивним трактима (једњак, желудац, дванаестопалачно црево), такође је могуће да неки људи са болешћу жучне кесице (жучних путева) или дебелог црева (доњег дигестивног тракта) имају овај симптом.

Симптоми и њихове карактеристике

Разговор о симптомима епигастралгије може бити сувишан, јер је епигастралгија сама по себи симптом, па је најбоље да разговарамо о "карактеристикама симптома".

У том смислу, епигастралгију карактерише то што је бол смештен у средњој линији трбуха, у највишем делу, одмах испод ребара и стернума. Колоквијално, неки људи често описују бол као "јаз желуца", мада тај термин није превише технички и никада се не користи у клиничком контексту.

Карактеристике бола код епигастричне боли су променљиве, најчешћа је да је бол сличан пецкању (пецкање) или притиску (угњетавајући бол).

Епизоде ​​или напади боли могу бити спорадични (неколико пута месечно) или понављајући (неколико пута недељно), док трајање сваког напада може бити од неколико минута до неколико сати.

Епигастралгија се може представити као изолован симптом или бити повезана са другим симптомима као што су мучнина, повраћање, па чак и ретростернални бол.

Узроци

Као што је претходно споменуто, бол у епигастрију може се произвести из више разлога, при чему је готово немогуће детаљно описати све, али шетња најчешћим болестима омогућит ће вам прилично јасну представу о придруженим болестима.

Опћенито говорећи, може се рећи да је главни узрок епигастричне боли гастритис, иза којег слиједи чир на желуцу. На другом месту су гастроезофагеална рефлуксна болест и чир на дванаестопалачном цреву, а на трећем месту су болести жучне кесице (обично камења или камења) и болести дебелог црева (дебелог црева).

Поред горе поменутих уобичајених стања, друге болести или стања као што су спазам једњака, панкреатитис, па чак и инфаркт миокарда, такође могу изазвати бол у епигастрију.

Проучимо поближе најчешће узроке:

Гастритис

Под гастритисом се подразумева упала најгорњег зида стомака (позната као мукоза) као резултат иритантног дејства неке хране, хемикалија или лекова.

Узроци гастритиса су веома бројни, мада је први и најчешћи од свега стрес. Када је особа у великој физичкој или емоционалној напетости (колоквијално познато као стрес), ствара се низ хемијских посредника који повећавају киселост желучаног сока, чинећи га способним да иритира желудачну слузницу.

Поред стреса, неке намирнице попут зачињене хране, која се конзумира у прекомерном или редовном стању, могу иритирати желудачне слузнице, као и многа пића, посебно алкохол.

С друге стране, многе хемикалије, посебно лекови, могу да иритирају слузокоже желуца узрокујући гастритис, а самим тим и епигастрични бол. Опћенито, спорадична употреба лијека неће произвести велике посљедице, али ако се конзумирање продужи с временом, симптоми гастритиса обично се појаве прије или касније.

Без обзира на узрок, сви случајеви гастритиса представљају епигастралгију праћену или не другим симптомима као што су мучнина и повраћање.

Чир на желуцу

То би се могло сматрати другим кораком у еволуцији гастритиса, јер чир на желуцу настаје када је упала тако интензивна да еродира желудачну слузницу, стварајући малу рану, која уместо зацељења има тенденцију да се погорша са време.

Чир на желуцу опћенито је повезан са епигастралгијом, мада се може повезати и са другим симптомима као што су повраћање, мучнина и чак крварење у горњем гастроинтестиналном суставу (повраћање крвљу), у тим је случајевима врло важно посавјетовати се с лијечником како би се ријешио проблем прије него што се појаве озбиљне компликације

Гастроезофагусна рефлуксна болест

У нормалним условима, када храна пређе из једњака у желудац, једна врста мишићног залистака позната као "кардија" затвара се, што спречава да киселина из стомака пређе у једњак.

Када овај заштитни механизам једњака не успе, део желудачне киселине прелази у једњак где ствара јаку иритацију и упалу слузокоже једњака, јер нема одбрамбене механизме против тако интензивног хемијског напада.

Иако је већина људи са гастроезофагеалним рефлуксом асимптоматска, када представљају неку врсту клиничке манифестације, то је обично епигастрични бол, праћен или не ретростерналним болом.

Дуоденалног чира

Једном када храна прође кроз другу фазу варења у стомаку, прелази у дванаестопалачно црево у трећем стадијуму. У дванаестопалачном цреву почиње црево и пХ се мења из киселог у алкални што чини слузницу овог дела танког црева врло осетљивом на хемијски напад.

Дакле, уобичајено је да се слузница дванаестопалачног црева упали што доводи до дуоденитиса (упале слузнице дванаестопалачног црева), а затим до чира на дванаестопалачном цреву, обоје повезано са болом у епигастрију.

Рак желуца

Од свих узрока епигастралгије, ово се може сматрати једним од највише забрињавајућих с обзиром на ризик који представља за пацијента.

Иако је у већини случајева асимптоматска, кад представља било какву клиничку манифестацију, то је обично епигастрични бол. Опћенито, људи који болују од рака желуца имају седмице или мјесеце у историји болова у трбуху, који се побољшавају само-лековима, али се поново појављују у порасту интензитета.

Могу се јавити и други симптоми, мада нису сви неспецифични, па је неопходно консултовати стручњака како би се поставила коначна дијагноза и успоставило одговарајуће лечење.

Дијагноза

Дијагностички приступ пацијенту који болује у епигастрију увек треба да се заснива на историји болести, јер карактеристике, трајање и интензитет симптома могу са великом прецизношћу да усмере ка утврђивању узрока.

С друге стране, физички преглед ретко даје релевантне податке, па је неопходно спровести комплементарне студије како би се достигла коначна дијагноза.

Од свих доступних тестова, горња дигестивна ендоскопија (ЕДС) је најтачнија, јер осим што омогућава директну визуализацију горњег дигестивног тракта, корисна је и за узимање биопсија и узорака желучаног садржаја за биохемијска испитивања.

Као надопуна и у веома ретким случајевима можда ће бити потребно да се уради трбушни екосонограм (ултразвук), посебно када је потребно искључити придружене болести жучне кесе; Исто тако, када се сумња на болест дебелог црева, можда ће бити потребна колоноскопија.

И ЕДС и колоноскопија су специјализоване студије које мора да спроведе обучен и искусан гастроентеролог.

Прогноза

Прогноза епигастралгије ће у великој мери зависити од узрока. У већини случајева прогноза пацијената са епигастричном боли је врло повољна, јер су узроци углавном бенигни.

Међутим, не смијемо заборавити да чиреви (и желудачни и дванаестопалачни) могу да искрваре, што доводи у опасност живот пацијента; Слично томе, у случајевима епигастричне боли секундарне раку желуца, прогноза је мање повољна и биће повезана са прогнозом самог карцинома.

Лечење

Што се тиче лечења епигастралгије, важно је напоменути да је подељено у две врсте: опште лечење и специфично лечење.

Опште лечење

Опште лечење епигастралгије је оно које се примењује на свим пацијентима у циљу ублажавања симптома, без обзира на то шта изазива болове у трбуху.

Мере се крећу од промене у обрасцу исхране којима се избегава конзумирање одређене хране, до спречавања рефлукса (избегавање одласка у кревет одмах након јела) до употребе различитих лекова који су намењени побољшању симптома.

Од доступних лекова, најпопуларнији су контактни антациди, који се састоје од раствора који се дају орално, тако да једном у пробавном тракту неутралишу желудачну киселину и на тај начин побољшају симптоме.

С друге стране, постоје инхибитори излучивања киселине из стомака, од којих су најпопуларнији инхибитори Х2 рецептора, попут ранитидина, као и блокатори протонске пумпе (омепразол, есомепразол, пантопразол, итд.).

И Х2 блокатори и блокатори протонске пумпе инхибирају излучивање киселине у стомаку, помажући ублажавање симптома повезаних са болом у епигастрију.

Важно је напоменути да уобичајени аналгетици, посебно нестероидни противупални лекови (НСАИД), обично нису корисни за побољшање бола и, напротив, могу погоршати клиничку слику јер су обично повезани са иритацијом желудачна мукоза.

Специфичан третман

Специфично лечење епигастричног бола зависиће од основне болести повезане са њим, на овај начин је распон могућности врло широк и креће се од лечења ранитидином или омепразолом за случајеве гастритиса, па све до опсежне хирургије за случајеве карцинома стомака.

Генерално гледано, специфични третман је онај који има за циљ побољшање или излечење (када је то могуће) болести која изазива епигастрични бол, а то је индивидуализовани третман у складу са клиничким карактеристикама сваког одређеног пацијента.

Референце

1. Родригуез-Лаго, И., и Цабриада, ЈЛ (2016). Дијагностички протокол за акутни епигастрични бол. Програм континуираног медицинског образовања са акредитовањем медицине, 12 (2), 92-95.
2. Хасхимото, С., Футагами, С., Иамаваки, Х., Канеко, К., Кодака, И., Вакабаиасхи, М. и Уеки, Н. (2017). Синдром боли у епигастрији пратећи абнормалности ензима панкреаса прекривен је раним хроничним панкреатитисом коришћењем ендосонографије. Часопис за клиничку биохемију и исхрану, 17-41.
3. Лаине, Л., Ахнен, Д., МцЦлаин, Ц., Солциа, Е., & Валсх, ЈХ (2000). потенцијални гастроинтестинални ефекти дуготрајне супресије киселином са инхибиторима протонске пумпе. Алиментарна фармакологија и терапеутици, 14 (6), 651-668.
4. Ксуе, С., Катз, ПО, Банерјее, П., Тутуиан, Р. и Цастелл, ДО (2001). Блокатори Х2 за време спавања побољшавају ноћну желучану киселину код пацијената са ГЕРД-ом на инхибиторима протонске пумпе. Алиментарна фармакологија и терапеутици, 15 (9), 1351-1356.
5. Минер, ТЈ, Јакуес, ДП, Карпех, МС, и Бреннан, МФ (2004). Дефинисање палијативне хирургије код пацијената који су примали некируршке ресекције рака желуца. Часопис Америчког колеџа хирурга, 198 (6), 1013-1021.