ЕПИЛЕПСИЈА ТЕМПОРАЛНОГ РЕЖЊА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Епилепсија од темпоралног режња је врста епилепсије који настаје у временских режњевима мозга, важним областима у меморији, језику и емоционалне обраду. Када се појаве нападаји, могу се појавити поремећаји на тим функцијама.

Неке од манифестација ове врсте епилепсије су чудна осећања као што су страх или еуфорија, деја ву, халуцинације или дисоцијација. Након кризе могу се појавити проблеми са памћењем, па чак и афазија.

Ова врста епилепсије једна је од најчешћих и истовремено сложена. Изгледа да покрива 40% свих случајева епилепсије, иако се чини да се ове вредности разликују у различитим студијама.

Израз "епилепсија темпоралног режња" званично је успостављен 1985. од стране Међународне лиге против епилепсије (ИЛАЕ). Коришћен је за дефинисање стања које се истиче по појављивању понављајућих нападаја који потичу из медијалног или бочног темпоралног режња. Међутим, већ га је 1881. споменуо неуролог Јохн Хугхлингс Јацксон.

карактеристике

Епилепсија темпоралне режњева је врста делимичне епилепсије, односно погађа специфично подручје мозга (за разлику од генерализоване епилепсије, која укључује мозак у целини).

Удружени напади могу бити једноставни делимични, у којима је особа свесна; или сложене парцијалне јединице када постоји губитак свести.

Рођење, порођај и развој људи са епилепсијом темпоралног режња нормално је. Обично се појављује на крају прве деценије живота или почетком друге, после ране повреде мозга или врућице.

Већина пацијената реагује на лечење одговарајућим антиепилептичким лековима. Међутим, око трећине пацијената се не побољшава овим лековима и могу да имају поремећаје памћења и расположења.

У овим случајевима може бити корисна хируршка интервенција праћена неуропсихолошком рехабилитацијом.

Преваленција епилепсије темпоралног режња

Према Теллез Зентено и Ладино (2013), мало је података о учесталости ове врсте епилепсије. Према студији објављеној 1975. Године, епилепсија темпоралног режња појављује се у 1,7 на 1000 људи.

Међу пацијентима са епилепсијом делимичног типа (која обухвата само ограничен део мозга) између 60% и 80% има епилепсију темпоралног режња.

Што се тиче популационих студија, у једној објављеној 1992. године уочено је да је захватила 27% пацијената са епилепсијом. Док су у другом, они показали преваленцију 66% епилепсије.

Нису пронађене разлике између мушкараца и жена у погледу учесталости ове врсте епилепсије, мада је познато да су епилептични напади вјероватнији када менструација има жене.

Узроци

Епилептички скочни и таласни испади праћени електроенцефалографијом. Извор: Дер Ланге

У неким случајевима епилепсије лезије се могу идентификовати сликањем магнетном резонанцом или хистопатолошким студијама. Међутим, у другим случајевима не може се утврдити опажајућа абнормалност, што отежава дијагнозу и лечење.

Шта се дешава у мозгу када се догоди епилептични напад? Чини се да током циклуса спавања и будности електрична активност ћелија нашег мозга варира.

Када се електрична активност групе неурона промени, може се појавити епилептични напад. Код епилепсије темпоралног режња, ова ненормална активност налази се у једном од темпоралних режња.

Темпоралном режњу

Епилепсија темпоралног режња може бити породична или имати спорадичан почетак. Чини се да су узроци углавном:

Хипокампна склероза

То је губитак одређене групе неурона у хипокампусу, веома важном подручју које се налази у темпоралном режња. Конкретно, јављају се у језграма неурона званих ЦА4, ЦА3 и ЦА1.

Хипокампус

Како настаје овај губитак? Очигледно, то би могло бити последица генетске предиспозиције или перинаталне хипоксије (недостатак кисеоника у мозгу који настаје током рођења). То би изазвало повреде хипокампуса што олакшава фебрилне кризе у детињству.

Такође се у неким истраживањима сугерише да би то могло бити последица лошег развоја хипокампуса, заједно са неким каснијим повредама (инфекција или траума).

Повреде, инфекције или срчани напади

Трауматске лезије мозга у детињству, инфекције попут менингитиса или енцефалитиса, можданог удара или генетских синдрома могу олакшати настанак епилепсије.

Најчешћи фактор ризика је стварање нападаја изазваних високом телесном температуром у прошлости. У ствари, две трећине пацијената са овом врстом епилепсије имале су фебрилне нападе без инфекције пре почетка нападаја.

За ове кризе је карактеристично да су дуже од уобичајених, око 15 минута или више. Они се такође разликују по томе што изазивају очигледне неуролошке абнормалности као што су чудни положаји или слабост неких удова.

Остало

- Тумори мозга ниског степена који утичу на темпорални режањ.

- Конгениталне малформације крвних судова мозга.

- Глиотске лезије, то јест оне које изазивају ожиљке или глиозу хипокампуса.

Симптоми

Најчешћи симптоми епилепсије темпоралног режња су аура и дефицит меморије.

Аурас

Ауре се појављују у 80% епилептичних напада епоиле темпоралног режња. Они се састоје од чудних сензација које функционишу као аларм и указују на напад нападаја.

Аура је делимични или жаришни напад који не нарушава свест пацијента и има различите манифестације. На пример, опажање мириса, укуса, доживљавање визуелних халуцинација или перцептивних илузија. Осјећај вртоглавице такође је укључен у ову групу.

Пацијенти могу видети предмете око себе мање од нормалних (микропсија) или увећане (макропсија), или опажати изобличења у облику и удаљености елемената у околини.

Чини се да мирисне ауре указују на могуће постојање тумора у темпоралном режња.

Аутономни симптоми

Као што су промене у брзини откуцаја срца, нагњечења гуске или појачано знојење. Гастроинтестиналне тегобе или „лептири у стомаку“ су такође честе.

Психички симптоми

Попут деја ву (осећај да сте већ искусили исту ситуацију) или јамаис ву (супротно, то јест, не препознајете нешто што сте већ искусили).

Поред деперсонализације (одвајање од себе), осећај нестварности или изненадна појава страха или анксиозности. Ова последња два симптома повезана су са нападима који потичу од амигдале.

Крајник мозга (жута тачка)

Има случајева да неки пацијенти посматрају своје тело споља, као да су „изашли“ из њега.

Симптоми губитка свести

С друге стране, када су епилептични напади повезани са темпоралним режњевима сложени (с губитком свести) могу трајати од 30 секунди до 2 минута. Симптоми који се могу појавити су:

- Ученици су проширени и фиксирани.

- Немогућност реаговања на подражаје.

- Више пута жвакање или гутање, као и гушење усана.

- Чудна и понављајућа покрета прстију.

Ови симптоми могу прерасти у генерализоване тоничко-клоничне нападе. Они су најтипичнији за епилепсију, а карактерише их снажна телесна ригидност праћена неконтролисаним ритмичким покретима.

Након епилептичног нападаја

Након епилептичног нападаја темпоралног режња симптоми су:

- Конфузија и потешкоће у говору.

- Амнезија, односно, тешко је сећати се шта се догађало током кризе. Пацијент можда не зна шта се догодило и можда није свестан да је имао напад.

- Прекомерна поспаност.

Врсте епилепсије темпоралног режња

Постоје две главне врсте епилепсије темпоралног режња

Епилепсија медијалног темпоралног режња

Она је та која укључује медијалне или унутрашње структуре темпоралног режња и најчешћа је подврста. У ствари, они чине 80% свих епилепсија темпоралног режња.

Обично погађа хипокампус или структуре у близини. Обично га узрокује хипокампална склероза, а отпорна је и на лекове.

Неокортикална епилепсија темпоралног режња

Она покрива најудаљенији део темпоралног режња. Повезане су са сложеним халуцинацијама као што су музика, гласови или врискови и са променама у језику.

Дијагноза

Професионалци могу поставити приближну дијагнозу кроз симптоме које пацијенти описују.

Међутим, да би се поставила поуздана и тачна дијагноза, користи се испитивање мозга магнетном резонанцом (МРИ) како би се утврдило постоје ли абнормалности које могу бити повезане са епилепсијом темпоралног режња.

Такође је неопходно извршити ЕЕГ који мери електричну активност мозга. Захваљујући томе, моћи ће се открити где се измењена електрична активност налази.

Лечење

Антиепилептички лекови

Огромна већина пацијената (између 47 и 60%) који су присутни жаришним нападима у темпоралном режњају реагује на лечење антиепилептичким лековима.

Неки од новијих који имају мање секундарних симптома и интеракције са другим супстанцама су: окскарбазепин, габапентин, топирамат, прегабалин, вигабатрин, итд.

Важно је напоменути да труднице не могу да узимају ову врсту лекова, јер повећава ризик од малформација у плоду. Међутим, постоје пацијенти који не реагују на ову врсту лекова и који могу да искажу проблеме са памћењем и значајно погоршање квалитета живота.

Поред тога, такође се може догодити да нежељени ефекти ових лекова буду превише мучни. Неке од најчешћих су вртоглавица, умор или дебљање.

Стимулација нервног вагуса

Алтернатива лековима и операцијама је стимулација нервног вагуса, која важи за пацијенте старије од 12 година. Укључује имплантацију стимулативног уређаја у груди, постављање електроде на леви вагусни нерв у врату.

Чини се да овај уређај, са високом фреквенцијом стимулације, смањује пораст напада између 25-28% током прва 3 месеца. Овај проценат расте на 40% сваке године који се преноси.

Као секундарни симптоми могу се појавити кашаљ, промуклост, парестезија, дисфагија (потешкоће при гутању) или диспнеја (проблеми са дисањем); али само ако је апарат укључен.

Занимљиво је да није познат тачан механизам помоћу којег вагусна стимулација живаца делује.

Хируршке интервенције

Хируршке методе се могу одабрати ако је епилепсија тешка, не престаје са било којим другим третманом, а мождана регија која узрокује проблем добро је лоцирана.

Тренутно, ако је узрок склероза хипокампала, то се може открити МРИ и решити хируршким путем. ЕЕГ би такође указао на измењене електричне активности у том подручју.

Постоје две врсте хируршке интервенције у зависности од места настанка епилепсије: предња темпорална лобектомија и хипокампектомија крајника.

Након ове врсте интервенције, установљено је да је 70% пацијената без напада, без већих компликација. Чак и у студији у којој су изводили хипокамектомије крајника, проценат добрих резултата био је 92%.

Прогноза пацијента

У поређењу са општом популацијом, пацијенти са епилепсијом темпоралног режња имају виши ниво морбидитета и морталитета. То може бити повезано са вишом стопом несрећа коју ти појединци имају приликом уласка у кризу и губитка свијести.

С друге стране, ови пацијенти имају 50 пута већи ризик од изненадне смрти, услед „изненадне неочекиване смрти у епилепсији“. Фактор ризика за то је присуство генерализованих тоничко-клоничних напада.

Међутим, са оперативним захватом, ризик од смрти би се смањио, чинећи смртност упоредивом са опћом популацијом. Добар показатељ побољшања код пацијента је одсуство епилептичних напада две године након извршене хируршке интервенције.

Пацијенти са епилепсијом темпоралног режња такође могу да пате од проблема са памћењем и расположењем (афективни поремећаји, суицидне склоности …). То омета њихову квалитету живота, многи пацијенти се одлуче за изолацију.

Због тога је важно да пацијенти са епилепсијом похађају неуропсихолошке клинике. На тај начин, настојало би се што више одржавати когнитивне способности, емоције и функционалност особе у њиховом дану.

Референце

1. Ацхариа, В., Ацхариа, Ј., & Лудерс, Х. (1998). Олфакторна епилептичка аура. Неурологи, 51 (1), стр. 56-61.
2. Цорнејо Оцхоа, ЈВ и Торо Перез, МЕ (2011). Епилепсије темпоралног режња. Кубанска лига против епилепсије.
3. Теллез-Зентено, ЈФ, и Ладино, ЛД (2013). Привремена епилепсија: клинички, дијагностички и аспекти лечења. Рев Неурол, 56 (4), 229-242.
4. Епилепсија темпоралног режња. (сф) Преузето 30. децембра 2016. из фондације Епилепсија: епилепси.цом.
5. Епилепсија темпоралног режња. (29. април 2014.). Добијено са Медсцапе-а: емедицине.медсцапе.цом.
6. Привремени нападај режњева. (25. јун 2014.). Преузето са МаиоЦлиниц: маиоцлиниц.орг.