ЕПИСИОРРАФИЈА: ТЕХНИКА, ВРСТЕ И НЕГА - ЛЕК - 2025

Еписиотомија се врши конац за поправку се епизиотомије. Еписиотомија је хируршки рез који се ради у пределу жене перинеума како би се олакшало протеривање плода без кидања.

Епизиотомија се може извршити посебним маказама или скалпелом. Овај рез укључује неколико равнина попут коже, фасција, мишића и вагиналне слузокоже. Када се изврши епизиорафија, свака равнина мора бити зашивена одговарајућом врстом шава (обично се користе опточиви шавови) и одређеном техником.

Хоспитализована трудница. Фотографију Схарон МцЦутцхеон на Унспласх

Речи епизиотомија и еписиоррафија имају заједнички грчки корен: "еписион" или "еписеион", који се односи на пубис. Ови поступци укључују рез и шавовање подручја званог перинеум. Перинеум има површно и дубоко подручје, дијамантског облика и налази се у подручју гениталија.

Ако се повуче замишљена хоризонтална линија која пролази кроз исхијалне туберости, ромб који чини перинеум је подељен на два троугла, горњи где се налази урогенитални део и доњи где се налази анални део.

Перинеум садржи кожу, мишиће и фасције, које се на епизиотомији сече заједно са вагиналним зидом и које се морају ушити при епизиорафији. У перинеалном пределу жена налазе се три главна мишића: исцхиоцаверносус, површински попречни перинеум и булбоцаверносус.

Епизиотомија и, самим тим, епизиорафија су назначени за мајчинске узроке због појаве вулво-вагино-перинеалне сузе, како би се скратило експулзивно раздобље и интензитет притиска или због феталних узрока као што су акутни фетални дистрес, макроцефалија, положај бреецх, итд.

Технике

Према Америчком колеџу за гинекологију и акушерство, епизиотомије - а самим тим и епизиорафија - не би требало рутински да се указују и њихова употреба треба да буде ограничена на индикације за мајчинске или феталне узроке.

Пре почетка еписиоррафије, примењује се локална анестезија лидокаином. Понекад, чак и код пацијената који су подвргнути епидуралној анестезији због порођаја, морају се појачати локалном анестезијом како би се завршио шав.

Технике коришћене за епизиорафију зависе од врсте епизиотомије. У основи постоје две врсте епизиотомија: једна медијална и једна медиолатерална. Последња, у зависности од акушерске школе о којој се говори, има различите нагибе сечења у односу на средњу линију.

У случајевима када постоје наставци или постоји потреба за поправком суза, техника ће се разликовати у зависности од степена сузења и продужења продужења.

Еписиоррафија се врши апсорбирајућим шавовима. Поред тога, хромирани катгут (врста најлона) користи се за зашивање мишића, а исти тип шава може се користити и за остале летилице. Неки акушери преферирају полигликолне шавове, јер су отпорнији на напетост и хипоалергени су, смањујући учесталост дехисценције.

Еписиоррафија се изводи када је достава постељице завршена и након обезбеђивања хемодинамичког опоравка пацијента. Омогућује обнављање анатомије и контролу крварења, погодујући хемостази.

Еписиоррафија медијалне и медиолатералне епизиотомије

Шав почиње са вагиналном слузницом, почевши отприлике један центиметар иза врха вагине са дубоком тачком сидрења. Непрекидни крижни шав направљен је до непосредног задњег дела карункуле химен.

Једном када се вагина завеже, компромитирани део попречног мишића и зглоба тетиве у перинеалном клину се шива непрекидним и некрозним шавом. Шав се наставља у доњи врх перинеума и одатле се кожа шива.

За кожни шав обрађују се и поткожна ћелија и кожа. Последњи шав можете урадити текућим шавом или одвојеним шавовима.

Еписиоррафија за епизиотомије са екстензијама или за поправак суза

Сузе из порођајног канала сврставају се у четири разреда.

- Први степен : утиче на длачице, кожу перинеалног подручја и вагине, без утицаја на фасцију или мишиће.

- Други степен : укључује фасцију и мишић.

- Трећи степен : укључује кожу, слузницу, перинеум, мишиће и анални сфинктер.

- Четврти степен : проширује се, угрожавајући ректалну слузницу и може укључивати сузе у уретри.

Сузе првог степена не захтевају увек шавове. По потреби се користи веома фини "катгут" или лепило за шивање.

Сузе другог степена се своде пратећи кораке описане за епизиорафију медијалне и медиолатералне епизиотомије. Трећи степен обухвата поправак аналног сфинктера, за који постоје две технике: једна се зове „техника до краја“, а друга „техника преклапања“ (преклапања).

Четврти степен укључује поправку, прво у ректуму, затим сфинктеру ануса, а затим следе кораци слични онима описаним за шав медијалне или медиолатералне епизиотомије.

Када се продужи епизиотомија, сфинктер ануса се прво поправља, а затим наставља као што је раније поменуто. Анатомски поправак се мора извести без остављања "мртвих" простора који се могу напунити крвљу.

Врсте

Постоји неколико врста епизиорафије:

- Они који одговарају шавовима медијалне и медијално-латералне епизиотомије.

- Они који се користе за исправљање или ушивање суза и екстензија.

Нега

- Пацијенти који су прошли овај поступак треба да избегавају употребу тампона и вагиналних дупљи у постпорођајном периоду, како би се осигурало адекватно зарастање и избегле нове повреде.

- Пацијенте треба информисати о потреби да се уздрже од сексуалних односа док их лекар не ревидира и док се потпуно не опораве.

- Не би требало да обављају физичке активности које би могле проузроковати уклањање шавова, барем током првих 6 недеља.

- Санитарне плочице треба мењати свака 2-4 сата. Свакодневно чишћење гениталног подручја сапуном и водом треба одржавати најмање једном дневно и кад год је то потребно; на пример, након мокрења или покрета црева. Требало би да осуше подручје користећи чисте пешкире или марамице за бебе.

- Минимално време потребно за зарастање и апсорпцију шавова креће се између 3 и 6 недеља.

- У случајевима када су укључени анални сфинктер и ректум, индиковано је лечење антибиотицима.

- Требало би одржавати дијету богату влакнима како би се избегли затвор и бол да се не евакуишу. Што се тиче употребе лекова против болова, могу се навести они који не утичу на дете (мајчино млеко) и само ако је бол врло интензиван.

- Пацијенти би требало да се обрате лекару ако се појача бол, ако вагинални секрет има лош мирис, ако се повећа губитак крви, ако посматрају подручја на којима се рана отвара или нису евакуисани у 4 или 5 дана.

Референце

1. Црисп, ВЕ, & МцДоналд, Р. (1953). Контрола бола после еписиоррафије. Акушерство и гинекологија, 1 (3), 289-293.
2. Дасхе, ЈС, Блоом, СЛ, Спонг, ЦИ и Хоффман, БЛ (2018). Виллиамс акушерство. МцГрав Хилл Профессионал.
3. Мореира, Ц., и Торрес, А. (2013). Дидактички водич за радионицу: Еписиотомија, еписиоррафија, перинеалне сузе и њихово поправљање. Еквадор: Приватни технички универзитет у Лоји. Одељење за науку о здрављу.
4. Пхелан, ЈП (2018). Акушерство за критичну негу. Јохн Вилеи & Сонс.
5. Трујилло, А. (2012). Протокол индикација и техника епизиотомије и еписиоррафије. Нова Гранада
6. Воодман, ПЈ, и Гранеи, ДО (2002). Анатомија и физиологија женског перинеалног тела од значаја за акушерске повреде и поправке. Цлиницал Анатоми: Оффициал Јоурнал оф Америцан Ассоциатион оф Цлиницал Анатомистс и Бритисх Ассоциатион оф Цлиницал Анатомистс, 15 (5), 321-334.