ЕХХИМОЗА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

Екхимозе је боја љубичаста која узима кожу због изливањем крви из крвних судова у интерстицијалном ткива. Колоквијално је познато као "модрица", "љубичаста" или "црна", а односи се на боју коју област поприми када се појаве модрице.

Више од болести, екхимоза је клинички знак који указује на то да су мали крвни судови повређени, на тај начин омогућавајући крв да излази из интраваскуларног простора у интерстицијско ткиво.

Извор: Ксуел

Екхимозе су углавном повезане са траумом, мада се могу појавити и спонтано, посебно код пацијената који користе антикоагуланс.

Патофизиологија

Патофизиологија иза екхимозе је заиста једноставна. Након трауме, мали крвни судови (артеријски и венски капилари, артериоле и венуле) пукну у потпуности или делимично у подручју повреде, омогућујући проток крви из интраваскуларног простора у интерстицијски простор.

То је само-ограничен процес, јер не треба дуго да нормални механизми хемостазе контролишу ситуацију, међутим крв која је напустила крвне судове остане у међупросторном простору, што доводи до екхимозе.

Код екхимозе, крв "инфилтрира" поткожно ћелијско ткиво, формирајући оно што би се могло дефинисати као "слојеви", односно здраво ткиво се дезорганизира са екстравазираном крвљу неорганизовано.

Еволуција боје екхимозе

Једна од најупечатљивијих карактеристика екхимозе су различите промене боје које кожа трпи током своје еволуције.

Иако је крв црвена, та боја је пролазна и неће требати дуго да нестане како би се уступила карактеристична љубичаста. То је зато што једном када хемоглобин у крви изгуби кисеоник (што се прилично брзо догоди у екстравазираној крви) претвара се од јарко црвене у врло тамно црвену.

У великим количинама деоксигенирана крв изгледа љубичаста кроз кожу.

Како време пролази и током целог процеса решавања екхимозе боја ће и даље варирати. То је зато што тело почиње да разграђује хемоглобин у екстравасиваној крви, претварајући га у различите пигменте.

Тако се неколико дана након појаве екхимозе боја мења из љубичасте у плавкастозелену; То је зато што се хеме група хемоглобина мења у пигмент познат као биливердин.

Касније се биливердин трансформише у билирубин, дајући подручју жућкасту боју. На крају се билирубин разграђује до хемосидерина, што кожи у захваћеном подручју даје светло смеђу нијансу.

Коначно, хемосидерин се уклања из ткива макрофазима, након чега се кожа враћа у своју нормалну боју.

Разлике између екхимозе и хематома

Екхимоза се често меша са модрицама, јер у оба случаја кожа поприми љубичасти тон; чак и неки хематоми могу бити повезани са екхимозом, али то су два различита клиничка ентитета.

Код хематома крв се скупља у добро дефинисаном простору, формирајући својеврсну "кесу" која се не само да се јасно разликује од околног ткива, већ се може и евакуисати пункцијом.

Поред тога, запремина крви присутна у хематомима је много већа него у екхимозама, јер су оне секундарне за повреде већих судова; из тог истог разлога модрице су лоциране дубље од екхимозе.

Разлог због којег су неки хематоми (посебно велики) повезани са екхимозом је онај део крви који се налази у "врећи" који ограничава истјецање хематома (као резултат притиска) у околно ткиво, инфилтрирајући га дифузни начин.

Генерално, екхимозе имају тенденцију да се појављују у подручјима која опадају, јер крв има тенденцију да иде према доле због своје тежине, што имплицира да подручје екхимозе укључује место трауме и продужетак изван ње, тачно према опадајућим областима.

Симптоми

Сама екхимоза је симптом који се обично повезује са болом и упалом захваћеног подручја, нарочито у случајевима трауме.

Код неких пацијената са спонтаним екхимозама услед антикоагулантне терапије или аутоимуних болести, бол и упала могу бити одсутни или минимални.

У зависности од интензитета трауме, поред бола и упале (локално повећање волумена), може доћи и до повећања температуре на захваћеном подручју, мада то обично није значајно или траје предуго.

Узроци

Главни узрок екхимозе је траума умереног интензитета, то јест она која има могућност повреде малих жила на кожи и поткожном ткиву без угрожавања већих судова.

Исто тако, екхимоза се може јавити код пацијената са дугим ломовима костију, сузама мишића, чак и пукнућима тетива и лигамената. У тим случајевима крв тече из повређених структура у поткожно ћелијско ткиво, инфилтрирајући се без накупљања (јер би у супротном створила хематом).

Постоперативне екхимозе могу се појавити и код пацијената који су подвргнути операцији, било због повреда посуда ситног калибра у подручју инцизије, неправилног управљања ткивом или секције костију као што се догађа у операцији орбите. нос и неки случајеви стоматолошке хирургије; у последњем случају екхимоза се јавља на усној слузници, а не на кожи.

Коначно, могуће је да се спонтане екхимозе појаве код пацијената са поремећајима коагулације, било због примене антикоагулантних лекова (варфарин, хепарин, итд.), Било због медицинских стања која компромитују коагулацију (пурпура, хемофилија, итд.).

У тим случајевима, генерално, пацијент не извештава о никаквој трауми, а ипак се јавља екхимоза, што је последица чињенице да је енергија потребна за повреду жила много нижа; према томе, кашаљ, кихање или једноставно уска одећа довољни су за повреде судова и проузроковање појаве екхимозе "спонтано".

Лечење

Генерално, није потребно специфично лечење екхимозе, у већини случајева примена локалне прехладе (паковање леда, хладни облози) је довољна за ублажавање симптома, која је у најтежим случајевима повезана са благим аналгетицима као што је ацетаминофен. .

Неки медицински стручњаци саветују употребу хепариноидних масти за убрзавање решавања екхимозе, међутим нема научних студија које би показале да је таква терапијска стратегија ефикасна.

Оно што је важно је исправити узрок у случајевима спонтаних екхимоза кад год је то могуће.

У случајевима антикоагулације то подразумева корекцију доза антикоагуланса тако да се пацијент налази у антикоагулацијском опсегу, али без ризика од крварења, док код болести које имају грешке у коагулацији морају бити успостављене одговарајуће терапијске мере за спречавање компликације крварења.

Референце

1. Гарвеи, Б. (1984). Лагане модрице код жена. Канадски породични лекар, 30, 1841.
2. Вацххарајани, А., и Паес, Б. (2001). Спонтана руптура јетре која се представља као модрица скроталне кости. Амерички часопис за перинатологију, 18 (03), 147-150.
3. Тхомсон, ЈА (1977). Модрице код тиротоксикозе. Британски медицински часопис, 2 (6093), 1027.
4. Браун, ЕХ и Столлар, ДБ (1960). Спонтана хемофилија у женки. Тромбоза и хемостаза, 4 (01), 369-375.
5. Киу-ниан, С. (1988). Патолошка анализа раширених модрица меког ткиваЛ. Јо