МУЛТИПЛА СКЛЕРОЗА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА

МС је прогресивна болест централног нервног система коју карактерише раширеног оштећења мозга и кичмене мождине (Цхиараваллоти, Нанци и ДеЛуца, 2008). Класификује се у оквиру демијелинизационих болести централног нервног система. Они су дефинисани неадекватним стварањем мијелина или афекцијом молекулских механизама за његово одржавање (Бермејо-Веласцо, ет ал., 2011).

Клиничке и патолошке карактеристике мултипле склерозе описане су у Француској и касније у Енглеској током друге половине 19. века (Цомпсон, 1988).

Међутим, прве анатомске описе мултипле склерозе направили су почетком 20. века (Посер и Бринар, 2003) Цруеилхиер и Царсвелл. Цхарцот је 1968. године понудио први детаљан опис клиничких и еволуцијских аспеката болести (Фернандез, 2008).

Узроци

Иако још није познат тачан узрок мултипле склерозе, тренутно се сматра да је резултат имуних, генетских и вирусних фактора (Цхиараваллоти, Нанци, & ДеЛуца, 2008).

Међутим, најшире прихваћена патогена хипотеза је да је мултипла склероза резултат спајања одређене генетске предиспозиције и непознатог животног фактора.

Када би се појавили у истој теми, настали би широк спектар промена у имунолошком одговору, што би заузврат било узрок упале присутне у лезијама мултипле склерозе. (Фернандез, 2000).

Симптоми

Мултипла склероза је прогресивна болест са флуктуирајућим и непредвидљивим током (Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007), а варијабилност је њена најзначајнија клиничка карактеристика (Фернандез, 2000). То је зато што се клиничке манифестације разликују у зависности од локације лезија.

Типични симптоми мултипле склерозе укључују моторичку слабост, атаксију, спастичност, оптички неуритис, диплопију, бол, умор, инконтиненцију сфинктера, сексуалне поремећаје и дисартрију.

Међутим, ово нису једини симптоми који се могу приметити код болести, јер се могу појавити и епилептични напади, афазија, хемианопија и дисфагија (Јункуе и Барросо, 2001).

Статистика

Ако се осврнемо на статистичке податке, можемо указати да су измене типа мотора 90-95% најчешће, праћене сензорним променама у 77% и церебеларним променама у 75% (Царретеро-Арес ет ал., 2001).

Од 1980-их, истраживање је показало да је когнитивни пад повезан и са мултиплом склерозом (Цхиараваллоти, Нанци, & ДеЛуца, 2008). Нека истраживања показују да се ове промене могу наћи код до 65% пацијената (Рао, 2004).

Дакле, најчешћи дефицити мултипле склерозе утичу на евокацију информација, радну меморију, апстрактно и концептуално резоновање, брзину обраде информација, сталну пажњу и визуоспацијалне вештине (Пеисер ет ал, 1990 Сантиаго-Роланиа ет ал, 2006).

Са друге стране, Цхиараваллоти и ДеЛуца (2008) истичу да иако већина студија показује да је општа интелигенција остала нетакнута код пацијената са мултиплом склерозом, друга су испитивања открила благи, али значајан пад.

Хистопатологија

Патолошку анатомију мултипле склерозе карактерише појава жаришта лезије у белој материји, званих плакови, за које је карактеристичан губитак мијелина (демијелинизација) и релативно очување аксона.

Ови демијелинизациони плакови су две врсте у зависности од активности болести:

С једне стране постоје тањири на којима је препозната акутна повреда. Основна патолошка појава је упала.
Са друге стране, плакови у којима је препозната хронична лезија, продукт је прогресивне демијелинизације (Царретеро-Арес ет ал., 2001).

Што се тиче њихове локације, они су селективно распоређени по централном нервном систему, од којих су најугроженија подручја перивентрикуларна подручја мозга, нерв ИИ, оптички цијазам, мождани корпус, мождано стабло, дно четвртог вентрикула и пирамидална рута (Гарциа-Луцас, 2004).

Такође, плакови се могу појавити у сивој материји, углавном субпиалној, али их је теже препознати; неурони се обично поштују (Фернандез, 2000).

Узимајући у обзир карактеристике и еволуцију ових плакова са напретком болести, накупљање аксонског губитка може проузроковати неповратно оштећење централног нервног система и неуролошку инвалидност (Лассманн, Бруцк, Луцххиннетти, & Родригуез, 1997; Луццхинетти ет ал. ., 1996; Трапп и др., 1998).

епидемиологија

Мултипла склероза најчешћа је хронична неуролошка болест младих одраслих у Европи и Северној Америци (Фернандез, 2000), а већина случајева дијагностицирана је између 20 и 40 година (Симоне, Царрара, Торрорелла, Цеццрелли и Ливреа, 2000 ).

Инциденција и распрострањеност мултипле склерозе у свету повећали су се на штету жена, а да то није последица смањења инциденције и преваленције код мушкараца, која је остала стабилна од 1950-2000.

Клинички курс

Студије природне историје болести показале су да 80-85% пацијената започиње с епидемијама (Де Андрес, 2003).

Ови испади се, према Посеровој дефиницији, могу сматрати појавом симптома неуролошке дисфункције дуже од 24 сата и да, како се понављају, остављају наставак.

Облици клиничке еволуције

Према Саветодавном комитету за клиничка испитивања мултипле склерозе америчког Националног удружења за мултиплу склерозу (НМСС), могу се разликовати четири клиничка тока болести: релапсирајући-ремитентни (РРМС), примарно прогресивни (ППМС), секундарно прогресивни (ЕМСП) и, на крају , прогресивно-рекурентни (ЕМПР).

Цхиараваллоти и ДеЛуца (2008) дефинирају релапсирајуће-ремитовајућу мултиплу склерозу карактеризирајући је периодима у којима се симптоми погоршавају, иако се опажа опоравак од епидемије.

Око 80% људи са РРМС развија касније током прогресије . Код ове врсте симптоми се постепено погоршавају са или без повремених релапса или мањих ремисија.

Понављајућа прогресивна мултипла склероза карактерише прогресивно погоршање после почетка болести, са неким акутним периодима.

Најзад, примарна прогресивна или хронична прогресивна мултипла склероза има континуирано и постепено погоршање симптома без погоршања или ремисије симптома.

Дијагноза

За његову дијагнозу у почетку су коришћени дијагностички критеријуми које је описао Цхарцот, а засновани су на анатомопатолошким описима болести. Међутим, ови су сада замењени критеријумима које је МцДоналд описао 2001. године и ревидиран 2005. године.

Мекдоналдсови критеријуми се у основи заснивају на клиници, али они укључују магнетну резонанцу (МРИ) на водеће место, омогућавајући успостављање просторне и временске дисеминације, а самим тим и ранију дијагнозу (ад хоц комитет групе демијелинизационих болести , 2007).

Дијагноза мултипле склерозе поставља се узимајући у обзир постојање клиничких критеријума просторне дисеминације (присуство симптома и знакова који указују на постојање две независне лезије у централном нервном систему) и временске дисперзије (још две епизоде неуролошке дисфункције ) (Фернандез, 2000).

Поред дијагностичких критеријума, неопходна је и интеграција података из анамнезе, неуролошког прегледа и комплементарних тестова.

Ови комплементарни тестови усмерени су на искључење диференцијалне дијагнозе мултипле склерозе и демонстрирање налаза који су карактеристични за њу у цереброспиналној течности (интратекална секреција имуноглобулина са олигоклонским профилом) и на сликању магнетном резонанцом (МРИ) (ад-хоц Цоммиттее група демијелинизацијских болести, 2007).

Лечење

Глобално гледано, терапијски циљеви ове болести биће побољшање акутних епизода, успоравање напредовања болести (коришћењем имуномодулаторних и имуносупресивних лекова) и лечење симптома и компликација (Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007).

Због симптоматске сложености коју ти пацијенти могу да представљају, најприкладнији оквир лечења биће унутар интердисциплинарног тима (Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007).

Когнитивна функција код мултипле склерозе

-Меморија

Полазећи од памћења, мора се сматрати да је ово једна од неуропсихолошких функција најосетљивија на оштећење мозга и, према томе, једна од најизразитијих у особа са мултиплом склерозом (Тиннефелд, Треитз, Хаассе, Вхилхем, Даум & Фаустманн, 2005 ; Аранго-Ласпирилла ет ал., 2007).

Као што бројне студије указују, чини се да је дефицит меморије један од најчешћих поремећаја повезаних са овом патологијом (Армстронг ет ал., 1996; Рао, 1986; Интроззини и сар., 2010).

Епизодна меморија

Такво погоршање обично угрожава дугорочну епизодну меморију и радну меморију (Драке, Царра и Аллегри, 2001). Међутим, чини се да неће утицати на све компоненте меморије, јер семантичка меморија, имплицитна меморија и краткотрајна меморија изгледа да нису погођени.

Визуелна меморија

Са друге стране, такође је могуће наћи промене у визуелном памћењу пацијената са мултиплом склерозом, као што су резултати добијени у студијама Клонофф ет ал, 1991; Ландро ет ал, 2000; Руегггиери ет ал, 2003; и Сантиаго, Гуардиола и Арбизу, 2006.

Узроци губитка меморије

Први радови о оштећењу памћења код мултипле склерозе сугерисали су да је потешкоћа у проналажењу дуготрајне меморије главни узрок дефицита меморије (Цхиараваллоти и ДеЛуца, 2008).

Многи аутори сматрају да поремећај памћења код мултипле склерозе произилази из потешкоћа у "преузимању" информација, а не од дефицита складиштења (ДеЛуца и сур., 1994; Ландетте и Цасанова, 2001).

У новије време, међутим, истраживање је показало да је основни проблем меморије у почетном учењу информација.

Пацијентима са мултиплом склерозом потребно је више понављања информација да би достигли унапред одређени критеријум учења, али када се информације стекну, опозив и препознавање достижу исти ниво као и здраве контроле (Цхиараваллоти и ДеЛуца, 2008; Јурадо , Матаро и Пуеио, 2013).

Дефицит у извођењу новог учења узрокује грешке у одлучивању и чини се да утиче на потенцијалне меморијске капацитете.

Неколико фактора повезано је са лошом способношћу учења код особа са мултиплом склерозом, као што су ослабљена брзина обраде, подложност сметњама, извршна дисфункција и дефицит перцепције. (Цхиараваллоти и ДеЛуца, 2008; Јурадо, Матаро и Пуеио, 2013).

-Обрада података

Учинковитост обраде информација односи се на способност задржавања и манипулације информацијама у мозгу током краћег времена (радна меморија) и брзину којом се те информације могу обрадити (брзина обраде ).

Смањена брзина обраде информација је најчешћи когнитивни дефицит код мултипле склерозе. Ови дефицити брзине обраде виде се заједно са осталим когнитивним дефицитима који су уобичајени код мултипле склерозе, као што су дефицит радне меморије и дугорочно памћење.

Резултати недавних студија са великим узорцима показали су да особе оболеле од мултипле склерозе имају значајно већу учесталост дефицита у брзини обраде, а не у радној меморији, нарочито код пацијената са прогресивним секундарним током.

- Пажња

Према Плохман ет ал. (1998), пажња је вероватно најистакнутији аспект когнитивних оштећења код неких пацијената са мултиплом склерозом. То је обично једна од првих неуропсихолошких манифестација код људи са мултиплом склерозом (Фестеин, 2004; Аранго-Ласпирилла, ДеЛуца и Цхиараваллоти, 2007).

Они оболели од мултипле склерозе показују лошу перформансу у оним тестовима који процењују и трајну и подељену пажњу (Аранго-Ласпирилла, ДеЛуца и Цхиараваллоти, 2007).

Обично на задатке основне неге (нпр. Понављање цифре) не утичу пацијенти са мултиплом склерозом. Поремећај у трајној нези је чешћи, а специфична оштећења описана су подељеном негом (односно задацима у којима пацијенти могу да присуствују разним задацима) (Цхиараваллоти и ДеЛуца, 2008)

-Ф

Постоје емпиријски докази који указују да висок удио пацијената са мултиплом склерозом има промјене у извршним функцијама (Арнетт, Рао, Графман, Бернардин, Луцхетта и др., 1997; Беатти, Гоодкин, Беатти & Монсон, 1989).

Они тврде да повреде фронталног режња, узроковане процесима демијелизације, могу довести до дефицита извршних функција као што су резоновање, концептуализација, планирање задатака или решавање проблема (Интроззи, Уркуијо, Лопез-Рамон, 2010 )

-Висуоперцептивне функције

Потешкоће у визуелној обради код мултипле склерозе могу имати штетан утицај на визуелно-перцептивну обраду, упркос чињеници да се перцептивни дефицит налази независно од примарних визуелних поремећаја.

Висуоперцептуалне функције укључују не само препознавање визуелног подражаја, већ и способност тачне перцепције карактеристика овог стимулуса.

Иако до четвртине особа са мултиплом склерозом може имати дефицит визуелних перцептивних функција, мало је посла урађено на обради визуелне перцепције.

Процена

Прва фаза управљања когнитивним тешкоћама укључује процену. Процена когнитивне функције захтева неколико неуропсихолошких испитивања усмерених на специфична подручја као што су памћење, пажња и брзина обраде (Броцхет, 2013).

Когнитивно погоршање обично се процењује коришћењем неуропсихолошких испитивања, која су омогућила да се потврди да је наведено погоршање код пацијената са мултиплом склерозом присутно у раним фазама ове болести (Вазкуез-Марруфо, Гонзалез-Роса, Вакуеро-Цасарес, Дукуе, Боргуес и Лева, 2009).

Третмани

Тренутно не постоје ефикасни фармаколошки третмани за когнитивни дефицит који су повезани са мултиплом склерозом.

Когнитивна рехабилитација

Настаје друга врста лечења, нефармаколошки третмани, међу којима налазимо и когнитивну рехабилитацију, чији је крајњи циљ побољшање когнитивне функције кроз праксу, вежбање, стратегије компензације и прилагођавање да би се максимизирала употреба преостале когнитивне функције (Амато и Горетти, 2013).

Рехабилитација је сложена интервенција која представља бројне изазове за традиционалне истраживачке дизајне. За разлику од једноставне фармаколошке интервенције, рехабилитација укључује мноштво различитих компоненти.

Проведено је неколико студија о лечењу когнитивних дефицита и неколико аутора је нагласило потребу додатних ефикасних неуропсихолошких техника у рехабилитацији мултипле склерозе.

Неколико когнитивних програма рехабилитације мултипле склерозе имају за циљ побољшање дефицита пажње, комуникационих вештина и оштећења памћења. (Цхиараваллоти и Де Луца, 2008).

Резултати

До сада су резултати добијени когнитивном рехабилитацијом пацијената са мултиплом склерозом контрадикторни.

Дакле, док неки истраживачи нису успели да примете побољшање когнитивне функције, други аутори, попут Плохман-а и др., Тврде да су показали ефикасност неких техника когнитивне рехабилитације (Цацхо, Гамазо, Фернандез-Цалво и Родригуез-Родригуез, 2006).

У опсежном прегледу, О'Бриен и др. Закључили су да, иако је ово истраживање још у повојима, постојало је неколико добро осмишљених студија које могу пружити основу за напредовање на том пољу (Цхиараваллоти и Де Луца, 2008) .

Програм

Програм рехабилитације ће се фокусирати на последице болести, а не на медицинску дијагнозу, а главни циљ ће бити спречавање и смањење инвалидитета и хендикепа, мада у неким случајевима могу елиминисати и недостатке (Цоббле, Григсб и Кеннеди, 1993; Тхомпсон , 2002; Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007).

Она мора бити индивидуализирана и интегрирана у интердисциплинарни тим, тако да се терапијске интервенције морају изводити у различитим приликама са различитим циљевима с обзиром на еволуцију ове патологије (Асиен, Севилла, Фок, 1996; Терре-Болиарт и Ориент-Лопез, 2007).

циљеве

Заједно са другим терапијским алтернативама доступним код мултипле склерозе (попут инмономодуларних и симптоматских третмана), неурорехабилитацију треба сматрати интервенцијом која надопуњује остатак и која је усмерена на бољи квалитет живота пацијената и њихове породичне групе (Царцерес, 2000).

Реализација рехабилитацијског третмана може претпоставити побољшање неких показатеља квалитета живота, како у области физичког здравља, социјалне функције, емоционалне улоге и менталног здравља (Делгадо-Мендиливар, ет ал., 2005).

То је можда кључно, јер ће већина пацијената са овом болешћу са њом живети више од половине живота (Хернандез, 2000).

Библиографија

Амато, М; Горетти, Б; Витербо, Р; Портаццио, Е; Ниццолаи, Ц; Хакики, Б; ет ал .; (2014). Компјутерска рехабилитација пажње код пацијената са мултиплом склерозом: резултати рандомизираног двоструко слепог испитивања. Мулт Сцлер, 20 (1), 91-8.
Аранго-Ласпирилла, ЈЦ; ДеЛуца, Ј; Цхиараваллоти, Н;. (2007). Неуролошки профил мултипле склерозе. Псицотхема, 19 (1), 1-6.
Бермејо Веласцо, ПЕ; Бласцо Куилез, МР; Санцхез Лопез, АЈ; Гарциа Мерино, А ;. (2011). Демијелинизацијске болести централног нервног система. Појам, класификација и епидемиологија. Медицина, 10 (75), 5056-8.
Брассингтон, ЈЦ; Марсх, НВ; (1998). Неуропсихолошки аспекти мултипле склерозе. Неурологи Ревиев, 8, 43-77.
Цхуб, Ј; Гамазо, С; Фернандез-Цалво, Б; Родригуез-Родригуез, Р ;. (2006). Когнитивни поремећаји код мултипле склерозе. Спанисх Јоурнал оф Мултипле Сцлеросис, 1 (2).
Цхиараваллоти, Н. (2013). Свакодневни живот са когнитивним проблемима МС. МС у фокусу: Когниција и МС.
Цхиараваллоти, НД; ДеЛуца, Ј;. (2008). Когнитивно оштећење код мултипле склерозе. Ланцет Неурол, 7 (12), 1139-51.
Цхиараваллоти, НД; ДеЛуца, Ј; Мооре, НД; Рицкер, ЈХ;. (2005). Лечење поремећаја учења побољшава перформансе памћења код мултипле склерозе: рандомизовано клиничко испитивање. Мулт Сцлер, 11, 58-68.
Цхиараваллоти, НД; Вилие, Г; Леавитт, В; ДеЛуца, Ј;. (2012). Појачана церебрална активација након третмана у понашању због мањка меморије у МС. Ј Неурол, 259 (7), 1337-46.
Фернандез, О. (2000). Релативна основа за нова лечења мултипле склерозе. Рев Неурол, 30 (12), 1257-1264.
Флавиа, М; Стампатори, Ц; Занотти, Д; Парринелло, Г; Цапра, Р ;. (2010). Ефикасност и специфичност интензивне когнитивне рехабилитације пажње и извршних функција код мултипле склерозе. Ј Неурол Сци, 208 (1-2), стр. 101-5.
Хернандез, М. (2000). Лечење мултипле склерозе и квалитета живота. Рев Неурол, 30 (12), 1245-1245.
Интроззи, И; Уркуијо, С; Лопез Рамон, МФ; (2010). Процеси кодирања и извршне функције код пацијената са мултиплом склерозом. Псицотхема, 22 (4), 684-690.
Јункуе, Ц; Барросо, Ј;. (2001). Неуропсихологија. Мадрид: Мадрид Синтхесис.
Нието, А; Барросо, Ј; Оливарес, Т; Воллманн, Т; Хернандез, МА; (деветнаест деведесет шест). Неуролошке промјене у мултипле склерози. Бихевиорална психологија, 4 (3), 401-416.
Посер, Ц., Пати, Д., Сцхеинберг, Л., МцДоналд, В., Давис, Ф., Еберс, Г.,. . . Тоуртеллотте, В. (1983). Нови дијагностички критеријуми за мултиплу склерозу: смјернице за протоколе истраживања. Анн Неурол, 3, 227-231.
Рао, С. (2004). Когнитивна функција код пацијената са мултиплом склерозом: Оштећење и лечење. Инт МС брига, 1, 9-22.
Сантиаго-Роланиа, О; Гуардиа Олмос, Ј; Арбизу Урдиаин, Т .; (2006). Неуропсихологија пацијената са релапсирајућом ремитентном мултиплом склерозом са благом инвалидношћу. Псицотхема, 18 (1), стр. 84-87.
Састре-Гаррига, Ј; Алонсо, Ј; Реном, М; Аревало, МЈ; Гонзалез, И; Галан, И; Монталбан, Кс; Ровира, А ;. (2010). Доказ функционалне магнетне резонанце концептуалног покуса когнитивне рехабилитације код мултипле склерозе. Мулт Сцлер, 17 (4), 457-467.
Симоне, ИЛ; Царрара, Д; Торторелла, Ц; Цеццарелли, А; Ливреа, П;. (2000). Рана једностепена мултиплацероза. Неурол Сци, 21, 861-863.
Терре-Болиарт, Р; Ориент-Лопез, Ф .; (2007). Рехабилитационо лечење од мултипле склерозе. Рев Неурол, 44 (7), 426-431.
Трапп, Б., Петерсон, Ј., Рансохофф, Р., Рудицк, Р., Морк, С., & Бо, Л. (1998). Аксонална трансекција у лезијама мултипле склерозе. Н Енгл Ј Мед, 338 (5), 278-85.

МУЛТИПЛА СКЛЕРОЗА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025