СПАСТИЦИТЕТ: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Спастичност је медицинско стање у којем долази абнормалан раст мишићног тонуса, односно мишића крутост. Овај симптом омета се у многим случајевима са кретањем или језиком и повезан је са болом или постуралном нелагодом.

Нормално, спастичност се често сматра моторичким поремећајем који је повезан са различитим болестима и инвалидитетом. Његов узрок се налази у присуству оштећења или повреде нервних путева који контролишу покрете мишића, узрокујући пораст мишићног тонуса, па због тога отежава или онемогућује делимично / укупно кретање погођених мишићних група.

Поред тога, спастичност се обично појављује као један од симптома неких од следећих здравствених стања: повреде кичмене мождине, мултипла склероза, церебрална парализа, мождани удар, траума главе, амиотрофична латерална склероза, наследна спастичка параплегија и неке метаболичке патологије. као што су адренолеукодистрофија, фенилкетонурија и Краббеова болест.

На клиничком нивоу, симптоматолошка слика спастичности може да варира од хипертоније (ненормално повећање мишићног тонуса), клонуса (брзе и нагле контракције мишића), претераних рефлекса, мишићних грчева, нехотичног затварања ногу, до присуства контрактура.

У неким случајевима, спастичност може представљати благу укоченост мишића, међутим, у многим другима се појављују интензивни, болни и неконтролисани мишићни спазми.

Ово здравствено стање може значајно да омета како у обављању свакодневних активности (ходање, једење, причање, итд.), Тако и у развоју физичке рехабилитације за одређене патологије.

Шта је спастичност?

Спастичност је моторички поремећај у којем се одређене мишићне групе непрестано стежу, изазивајући мишићну напетост и укоченост.

Спастицитет може бити благ, осећај затегнутости у мишићима или се погоршава стварањем значајне укочености мишића, ненамерним грчевима или трзајних покрета.

Обично та промена може узроковати бол или нелагоду и ометати свакодневне активности, представља препреку ходању, седењу, прихватању удобних положаја и чак спавању.

Људи који пате од ове патологије често је описују као: "осећај тежине и укочености у ногама или рукама", "укочене ноге", "као да носи неколико килограма на ногама или рукама", "потешкоће са подизањем стопала приликом ходања 'итд.

Поред израза спастичност, у медицини се често користе и други попут ригидности мишића или хипертоније који се односе на ову патологију.

У случају хипертоније, здравствени радници то дефинишу као патолошко повишење мишићног тонуса, односно трајну контракцију мишића и разликују две врсте.

• Статички: повишени мишићни тонус присутан је независно од тјелесне активности, може га се примијетити у било којем положају.
• Динамично: укоченост мишића се јавља само у специфичним ситуацијама и обично је променљива. Обично се појављује када се изврши промена положаја, у
  присуству болних подражаја или приликом других добровољних покрета.

На кога утјече спастичност?

Спастицитет може утицати на свакога, без обзира на старосну групу, пол или друге социодемографске карактеристике. Стога можемо пронаћи случајеве спастичности код деце, адолесцената, одраслих или старијих особа.

Профил клиничке укључености је обично изузетно разнолик, будући да се ради о моторичком поремећају који се налази унутар симптоматологије широког спектра патологија, како прирођених, стечених, тако и неуродегенеративних.

Америчко удружење неуролошких хирурга (2006) указује да спастичност погађа око 12 милиона људи широм света, а церебрална парализа и мултипла склероза су најчешћи узроци.

Наиме, спастичност се сматра једним од најчешћих симптома мултипле склерозе (МС). Истраживање Северноамеричког конзорцијума мултипле склерозе (2001) показало је да је око 84% испитаних са мултиплом склерозом имало спастичност у неком тренутку њиховог клиничког течаја.

У случају церебралне парализе, процењује се да око 80% оболелих има различите степене спастичности. У Сједињеним Државама би могло бити погођено око 400.000 људи.

Симптоми

Иако се симптоми спастичности значајно разликују код оболелих, можемо истаћи неке од најчешћих:

• Изненадне ненамерне флексије или екстензије било ког удова.
• Повлачење у главним мишићним групама: грудима, леђима, трбуху итд.
• Мишични грчеви или преактивни рефлекси.
• Укоченост мишића у мировању.
• Потешкоће са опуштањем или истезањем мишићних група.
• Напетост различитих мишићних група током активности.
• Потешкоћа или немогућност контроле добровољних покрета.
• Клонус: нехотична, понављајућа и ритмичка контракција / опуштање захваћене мускулатуре.
• Болови у мишићима и зглобовима

Које области тела су највише погођене?

Иако може да утиче на велике мишићне групе, спастност је најчешће:

• Доњи екстремитети : код ногу, спастичност углавном погађа мишиће екстензора квадрицепса, телади и аддуктора кука.
• Горњи екстремитети : у случају руку спастичност углавном погађа флексорске мишиће прстију, зглоба, бицепса и аддуктора рамена.

Из тог разлога, такође је могуће опажати ненормалне постуралне обрасце: кук савијен према унутра, врх стопала према доле, колена, између осталих.

Узроци

Нервне везе између кичмене мождине и мозга део су сложеног круга преноса информација који контролише наша кретања.

Све информације о процесима и осећајима као што су додир, покрет или истезање мишића преносе се из кичмене мождине у мозак.

Мозак је задужен за тумачење свих информација које стигну до њега и развија одговор у облику предавања кроз кичмену мождину, контролирајући на тај начин наша кретања.

Када постоје значајне повреде и оштећења нервних путева који учествују у контроли покрета и мишићних група, један од симптома који се може развити је спастичност.

Након повреде, нормалан проток одговора информација је поремећен, порука можда не допире до мозга или мозак можда неће произвести ефикасан одговор. Стога се спастичност може појавити када дође до оштећења и мозга и кичмене мождине.

Када су повреде ограничене на подручја мозга, спастичност ће углавном утицати на флексију горњих екстремитета и екстензију доњих; напротив, ако повреда погађа различита подручја кичмене мождине, спастичност ће се опазити у облику флексије и адукције горњих удова.

У случају спастичности описане су различите патологије које ће утицати на путеве који контролишу кретање:

• Церебрална парализа (ЦП).
• Мултипла склероза (МС).
• Траума главе (ТБИ).
• Иктус.
• Повреде кичмене мождине.
• Енцефалитис.
• Менингитис.
• Амиотрофична латерална склероза (АЛС).
• Фенилкетонурија

Да ли је спастичност увек присутна?

Јачина спастичности је широко променљива, од благе, умерене до тешке. Такође је различито здравствено стање током дана, у многим случајевима његова појава зависи од положаја или активности која се обавља.

Даље, еколошки и психолошки чиниоци такође утичу на перцепцију боли.

Чимбеници који повећавају мишићни тонус или спастичност

Идентификовани су неки догађаји, радње или околности који теже повећању озбиљности и појаве спастичности:

• Померите ноге или руке.
• Истегните мишиће.
• Кожне патологије: иритација, црвенило, уртикарија итд.
• Чиреви под притиском
• Инфекција пуног бешике или мокраћних путева.
• Затвор.
• Преломи и друге повреде мишића.

Дијагноза

Када особа пати од било ког од горе споменутих етиолошких стања (церебрална парализа, МС итд.), Могу се појавити и мишићна слабост и хипертонија.

Тачна дијагноза спастичности захтева и детаљну историју пацијента и детаљан физички преглед.

Многи медицински стручњаци верују да треба оценити следећа подручја:

• Мишићни тон : преко модификоване Асхвортх-ове скале.
• Заједничка равнотежа : мерењем углова зглоба.
• Селективна контрола мотора : кроз запажање способности извођења различитих покрета.
• Функционални капацитет : мјери се обављањем свакодневних активности.
• Анализа ходања: мери се директним посматрањем ход.
• Мишични спазми : кроз лествицу спазма .
• Бол : кроз визуелно аналогну вагу.
• Субјективна глобална процена: путем Ликертове скале за оцењивање.
• Образац посматрања : физичким прегледом.

Придружене компликације

Код многих људи који пате од спастичности постоји низ проблема или негативних аспеката повезаних са овим медицинским стањем:

• Потешкоћа или немогућност извођења акција које укључују добровољну мишићну активност.
• Присуство ненормалних постуралних образаца.
• Потешкоће у ходању, поремећаји ходања.
• Потешкоћа или немогућност обављања многих рутинских активности свакодневног живота (јело, купање, облачење итд.).
• Развој контракције, грчеви у мишићима, болови у мишићима и зглобовима.
• Потешкоће са мокрењем и оштећењем, уринарна инконтиненција.
• Повећана вероватноћа да ће претрпети преломе, малформације костију и зглобова, чиреве на притиску.
• На психолошком нивоу, може да подстакне изолацију и развој депресивних симптома.
• Значајно смањење квалитета живота.
• Потешкоће у ефикасном развоју рехабилитацијског третмана.

Упркос томе, спастичност такође може бити корисна у неким случајевима:

• Побољшава или смањује атрофију мишића услед употребе различитих мишићних група.
• Смањује отицање или едеме у ногама који настају као резултат непокретности.
• Смањује ризик од венске тромбозе у доњим екстремитетима.
• Смањује мишићну слабост у ногама и подстиче стајање.
• Погодује рефлекс повлачења када се суочите са стимулансом који узрокује бол.
• Смањује вероватноћу представљања хипотензије која погодује контроли крвног притиска.

Лечење

Постоји низ терапијских интервенција намењених лечењу симптома и компликација спастичности. Ово треба лечити када бол и укоченост мишића негативно утичу и на рутинске активности и на квалитет живота погођене особе.

Генерално, широка група стручњака обично учествује у лечењу спастичности, укључујући: неуролог, физиотерапеут, окупациони терапеут, неурохирург, ортопедски хирург, између осталих.

На клиничком нивоу, спастичност се може лечити фармаколошким и нефармаколошким приступима.

Нефармаколошка терапијска интервенција

Физичка интервенција или лечење имају за циљ смањење симптома спастичности:

• Редовне активности истезања мишића помажу у побољшању флексибилности и смањењу напетости мишића.
• Вежбе са тежином или у усправном положају такође побољшавају флексибилност мишића.
• Употреба протеза, цестица или других ортопедских мера омогућавају модификовање присуства ненормалних положаја и побољшавају учесталост испољавања мишићних спазама.
• Употреба топлоте / хладноће такође је корисна за смањење мишићног тонуса.

Ове и друге мере физичке интервенције мора да контролише и надгледа специјалиста, а обично су физиотерапеути задужени за спровођење рехабилитационих програма у здравственим службама.

Фармаколошка терапијска интервенција

Интервенција путем лекова користи се када физикална терапија није ефикасна. Ако постоји широко ангажовање различитих делова тела, лекари могу да прописују оралне лекове као што су: бакелон, бензодиазепини, енлен или ризанидин.

Иако имају користи у многим случајевима, они носе и низ нуспојава као што су поспаност, умор, умор, слабост или мучнина.

Референце

1. ААНС. (2016). Спастицити. Добијено од Америчког удружења неуролошких хирурга.
2. Цлевеланд Цлиниц. (2015). Спастицити. Добијено из клинике Цлевеланд.
3. Цлиниц, М. (2014). Спастицити манагемент за повреде кичмене мождине. Добијено из клинике Маио.
4. Живиш заједно. (2009). Шта је спастичност? Добивено из живота са спастицитетом.
5. Доктори, Е. (2013). Водич за вежбање за побољшање спастичности код мултипле склерозе. Добијено од Мултипле Сцлеросис.цом.
6. МСКТЦ. (сф) Спастичност и повреде кичмене мождине. Добијено из Преводилачког центра знања система.
7. НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2015). Спастицити. Преузето са МедлинеПлус.
8. НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2011). Страница са информацијама о спастичности. Добијено од Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар.
9. Тецглен, Ц. (2015). Водич За људе који живе са Спастицити. Мадрид: Национални универзитет за образовање на даљину.
10. УММЦ. (2015). Спастицити. Добијано од Медицинског центра Универзитета у Мериленду.