ЕКСТРАВАЗАЦИЈА: ЗНАКОВИ И УПРАВЉАЊЕ - ЛЕК - 2025

Екстравазација је цурење течности из стаклене крви у екстраваскуларном простор, било у оквиру ћелије или празнину. Ова појава се може јавити са нормалним садржајем посуде (плазме) или са неким лековима, лековима, смешама или растворима који се пацијенту дају интравенски.

Много је разлога који објашњавају цурење течности из посуда споља. У већини случајева то је последица системске болести која мења протеине ендотела или плазме, мада оштећење вене због присуства погрешно постављеног катетера или примена веома иритирајућег лека такође може да га проузрокује.

Извор: слидеплаиер.цом

Прецизно дијагностиковање екстравазације било ког лека је од виталног значаја за добробит пацијента. Ако је лек врло токсичан, може изазвати оштећење ткива и некрозу; осим тога, цурење лека би подразумевало да пацијент не прима адекватно лечење, што би одложило њихово побољшање.

Знакови

Овисно о узроку, знакови и симптоми екстравазације могу варирати. Као што је већ објашњено, постоји екстравазација уобичајене интраваскуларне течности или неког лека који се даје. Сваки од њих је објашњен и описан у наставку:

Екстравазација плазме

Пропуштање нормалног садржаја крвне жиле повезано је са оштећењем ендотела или хипоалбуминемијом. Заузврат, постоји много узрока везаних за ова два догађаја, али симптоми су заједнички без обзира на узрок.

Оштећење ендотела

Унутарњи зид крвних судова, који обавља бројне функције, може се изменити из различитих разлога. Фактори ризика за ендотелну дисфункцију укључују:

- Потрошња цигарета.

- Старост.

- Артеријска хипертензија.

- Дислипидемија.

- Хипергликемија.

- Траума.

- Имунолошке болести.

Када постоји хронична ендотелна повреда, екстравазација течности је започета. Пацијент може да искаже благо повећање волумена на захваћеном подручју, без интензивних болова или локалне врућине.

Такође обично не постоји функционално ограничење, или бар не значајно. Када је оштећење акутно, као и код трауме, може доћи до знакова упале.

Хипоалбуминемија

Без уобичајеног стања, када постоји, може бити драматично. Међу најзначајнијим узроцима хипоалбуминемије су следећи:

- Нефротски синдром.

- Нехрањеност.

- Инсуфицијенција јетре.

Екстравазација повезана са смањењем албумина настаје због губитка онкотског притиска; У тим околностима поре посуда се отварају и омогућавају плазми да исцури. У зависности од нивоа протеина у серуму, цурење течности ће бити ограничено или масовно.

Едем повезан са екстравазацијом услед хипоалбуминемије је тежак; хладно на додир и фовеа. Увек почиње са доњим удовима и може напредовати до анасарке.

Чак је и плеурални излив чест, а могу се појавити и други симптоми као што су диспнеја, слабост мишића, артралгија, грчеви, умор и губитак апетита.

Екстравазација лекова

Иако нису сви лекови који се екстравирају узроковали масно оштећење ткива, сви они узрокују значајне нелагодности. Управљање ће тада зависити од токсичности лека и придружених симптома.

Цитостатска екстравазација лекова

Лијекови против рака или хемотерапије су најотровније супстанце које се обично екстравазују. Неки аутори описују ово као озбиљну компликацију антинеопластичног лечења, са инциденцијом која се креће између 0,6 и 1,5%, а која може проузроковати хроничну и неповратну штету.

Бол је први знак упозорења. Пацијенти га описују као бол, пецкање, веома интензиван бол који може зрачити на остатак захваћеног екстремитета, а не умире ни када је инфузија прекинута. Одмах се појављују промена боје коже, едеми и локална топлота.

Касније почињу теже компликације. Због својих функција, лекови за хемотерапију изазивају огромна оштећења ћелија; захваћено ткиво постаје девитализирано за неколико минута и некроза се може проширити ако се одмах не предузму корективне мере. Улцерација је честа и због очигледне имуносупресије појављују се инфекције.

Нецитостатска екстравазација лекова

Иако не узрокују исту штету као антинеопластика, оне имају и страшне последице. Као што је описано у претходном одељку, бол је први симптом који се појави када се лек изгуби.

Тада може доћи до локалног црвенила и уобичајено је повећање температуре на захваћеном подручју.

Ово стање не напредује одмах до некрозе, али може бити компликовано инфекцијама. Међутим, када је количина екстравазованог лека велика, регионални проток крви може бити угрожен и може се поспешити смрт ћелија.

Управљање екстравазацијом

Екстравазација повезана са оштећењем ендотела или хипоалбуминемијом мора се управљати у складу са узроком.

Управљање оштећењем ендотела

Лечење је врло слично ономе који се користи код пацијената са високим кардиоваскуларним ризиком. Заснива се на антихипертензивима, статинима, оралним хипогликемијским и противупалним лековима.

Промјене у начину живота, попут престанка пушења и здравијег једења, сталне су препоруке.

Лечење хипоалбуминемије

Пре давања интравенске албумине, мора се открити узрок проблема; повећање протеина у исхрани је драгоцјен почетни корак.

Лечење течности и витаминских додатака често се користи код пацијената са тешким бубрежним обољењима и хроничним обољењима јетре.

Управљање цитостатском екстравазацијом

Заустављање инфузије је први логичан корак. Конзервативно управљање се инсталира одмах уз топикалне третмане стероидима, анти-инфламаторима и диметил сулфоксидом.

За теже случајеве или оне који се не побољшавају горе наведеним, назначени су хируршки излечења, ресекцијом захваћене области са одложеним затварањем када постоје знакови гранулације.

Управљање нецитостатском екстравазацијом лекова

Локални третман је избор. Стероидне или противупалне креме, масти или лосиони су веома корисни.

Хладни прељеви су такође од велике помоћи јер ублажавају симптоме и смањују упалу. Катетерску функцију треба проверити и по потреби заменити.

Мукокела због екстравазације

Екстравазациона мукоцела је уобичајена лезија на оралној мукози узрокована малим оштећењима мањих пљувачних жлезда.

Ова оштећења доводе до накупљања локализоване слузокоже и на крају до стварања малог квржица или цисте која, без бола, изазива одређене нелагоде.

Разликује се од мукоцеле задржавањем у својој етиологији. Потоњи настају не оштећењем, већ зачепљењем пљувачких канала који исцрпљују ситне жлезде слиновнице. Како се његов садржај не може ослободити, цисти капсулира и ствара.

Неке мукокеле спонтано нестају и не требају лечење. Други ће можда захтијевати хируршко ексцизирање, за које постоје различите технике, укључујући минимално инвазивне поступке и ласерску операцију.

Референце

1. АМН Хеалтхцаре Едуцатион Сервице (2015). Знајте разлику: инфилтрација вс. Екстравазација. Опоравак од: рн.цом
2. Холтон, Труди и Одбор за клиничку ефикасност сестринства (2016). Екстравазациона повреда. Краљевска дечја болница Мелбоурне, преузето са: рцх.орг.ау
3. Википедиа (последње издање 2018). Екстравазација (интравенски). Опоравак од: ен.википедиа.ог
4. Алфаро-Рубио, Алберто и сарадници (2006). Екстравазација цитостатичких лекова: озбиљна компликација лечења рака. Ацтас Дермо-Сифилиографица, 97: 169-176.
5. Налласивам, КУ и Судха, БР (2015). Орална мукоцела: преглед литературе и извештај о случају. Јоурнал оф Пхармаци & Биоаллиед Сциенцес, 2: 731-733.
6. Гранхолм, Ц. и др. (2009). Оралне мукокеле; екстравазацијске цисте и ретенционе цисте. Студија о 298 случајева. Шведски стоматолошки часопис, 33 (3): 125-130.
7. Синха, Рупам и сарадници (2016). Нехируршко лечење оралне мукоцеле интралементарном кортикостероидном терапијом. Међународни часопис за стоматологију.
8. Википедиа (последње издање 2018). Орална мукоцела. Опоравак од: ен.википедиа.орг