Пхлебоцлисис или инфузија је канулације вена тако да кроз њу може да се уведе у течну струју циркулације, крв, дроге или супстанце за нутритивне подршке пацијента. Пхлебоцлисис се такође користи за убризгавање контрастних медија у дијагностичке сврхе, попут флебографије, између осталог.
Иако ова техника интравенске ињекције има експерименталну позадину из 17. века, тек је у другој половини 19. века и делу 20. века у потпуности развијено користећи појмове микробиологије и асепсије.
Слика Мириам Зиллес на ввв.пикабаи.цом
У процесу развоја ове технике прво је примењена употреба хиподермичке игле (Воод А., 1853.), затим измишљена шприц (Праваз ЦГ), а касније је употреба ове технике почела откривањем хлоралног хидрата. интравенски као анестетик за хирургију (1870 Циприен П.). Први пут, крајем 19. века, човеку је интравенски убризгана глукоза.
Иако су у почетку кориштене површинске и периферне вене малог калибра, током Другог свјетског рата пробијање вена великог калибра први пут је кориштено због потребе убризгавања великих доза глукозе и аминокиселина.
Флебоклиза се може користити за директно интравенозно убризгавање, за капљично давање лека који се не може давати другим путем или захтева његово брзо дејство, и за континуирану инфузију раствора. Венски приступни путеви могу бити централни или периферни.
Опрема и материјали
Венски приступни путеви могу бити централни или периферни. Централне линије користе субклавијалну вену, унутрашњу југуларну вену или ређе феморалну вену како би се вена канилирала у десни атријум.
Централни приступи користе се код пацијената који дуже време морају да примају парентерално храњење или морају да добијају концентроване растворе који могу оштетити мале вене.
Периферни приступи омогућавају канилуцију периферних вена и обично се користе за постављање изоосмоларних раствора у крв. Најчешће се користе вене горњег екстремитета на нивоу предњег дела лакта, подлактице или задњег дела руке. Понекад се користе вене доњег екстремитета или стопала, али оне имају повећан ризик од тромбозе.
Пацијент са интравенском линијом (Слика Ребецца Монингхофф на ввв.пикабаи.цом)
У зависности од врсте приступа, одабире се потребна опрема и материјали. Мера и дужина катетера, као и мерач игле за пробијање, бирају се на основу запремине коју треба убризгати, дебљине пацијентове вене, врсте течности која се убризгава и старости пацијента.
Мере игле за пробијање крећу се од 14 до 24 мерача. Најслабији попут броја 14 или 18 користе се за операције, трансфузије или за испоруку великих количина течности. Мање габарите попут броја 24 користе се код деце, новорођенчади и пацијената оболелих од рака. Ове игле за венупункцију могу бити израђене од челика или флексибилних катетера који се називају иелцос.
Опрема која се користи укључује врећу са стерилним материјалом, као што су рукавице, шприца за једнократну употребу напуњена физиолошким раствором, игле за венупунктуру (лептири или кациге), систем за инфузију капања (стерилни), затварач, лепак, штапић, памук и раствор антисептик.
Припрема и поступак
- Прво морате разговарати са пацијентом и обавестити га о поступку који треба обавити. Било какве сумње које бисте могли имати требало би разјаснити, на једноставан начин одговорити на питања која је добро поставити.
- Здравствено особље које спроводи поступак прво мора да опере руке сапуном или водом или антисептичким гелом. Тада ћете обући стерилне рукавице.
- Материјал је припремљен, перфузијски систем је уклоњен из стерилног паковања, објешен и очишћен. Затварач се затвара.
- Жир се поставља око 5 цм изнад места где ће се изводити вена. Вена је одабрана и одабир катетера или лептира врши се према горе описаним параметрима. Калибар изабран увек мора бити мањи од калибра вене.
- Површина коже одмах причвршћена на вену која ће се користити дезинфицира се. То се ради на кружни начин изнутра према ван помоћу памучног јастука натопљеног алкохолом или неким другим антисептичким раствором.
- Пробијање се врши у правцу венског струјања који иде од периферије према срцу и са нагибом игле усмереним према горе. Ако се ради о флексибилном катетеру, врши се пробијање. Једном у вену се убацује катетер вођен иглом и игла се мало по мало повлачи.
- Канализација вене треба проверити кроз одлив крви према задњој комори катетера или према задњем делу лептира.
- Перфузијски систем је повезан притиском на вену изнад тачке уметања. Пакет се уклања и катетер или игла (лептир) је лепљен на кожи.
- Капљица раствора је подешена и проверава се да ли систем перфузује правилно.
- Материјал се сакупља, рукавице се скидају и руке се поново перу.
- Записник се обавља у извештају о нези са именом пацијента, бројем кревета, временом поступка, врстом раствора и лековима који се стављају према медицинској индикацији.
Нега
Нега флебоклелизе је неопходна како би се избегле компликације. Најчешће компликације су инфилтрација, опструкција протока, тромбофлебитис, инфекције, ваздушна емболија и хемодинамичко преоптерећење.
Компликације
- инфилтрација настаје када катетер није добро постављен у вени или кад излази из вене. Стога се раствор убризгава ван вене, узрокујући локално пецкање, бол и едеме. Ово је показатељ за промену инфузије.
- Опструкција протока се може догодити из два разлога. Прво, коагулирана крв у игли или у катетеру спречава пролазак раствора или успорава његов пролазак. У том се случају поставља хепарински раствор како би се открио систем, јер се у противном катетер или лептир морају промијенити. Други се догађа када се врх катетера причврсти на зид вене и то омета; у овом случају се катетер мобилише и раствор треба да почне да тече.
- Зрачна емболија може настати услед убризгавања ваздуха у систем тако што не прочишћавате водове или ињектор који је напуњен лековима. Из тог разлога, посебно пазити на било који систем за интравенско убризгавање, пазећи да систем не садржи ваздух.
- Тромбофлебитис се обично јавља када није изабран одговарајући пут за хипертоничне растворе или за убризгавање потенцијално иритантних лекова који могу оштетити унутрашњу стијенку вене.
- Инфекције. Стандарди асептике су изузетно важни, јер сваки елемент који се уводи у крвоток који није стерилан може произвести заразни проблем који може довести до сепсе са више органа. Из тог разлога, сав материјал мора бити стерилан, не може се поново користити и сестринско особље мора поштовати прописе за руковање наведеним материјалом и површинама које га могу контаминирати.
- Хемодинамичко преоптерећење настаје када проток или капање није контролисано и ако се не прате медицинске индикације. Ово је посебно важно код пацијената са срчаним проблемима код којих се мора одржавати строга контрола равнотеже течности.
Општа нега
Најважнија нега која се мора одржавати свакодневно и сваки пут када се било који лек стави у инфузијски систем су:
- Проверите пропустљивост пута.
- Одржавајте асептичке стандарде.
- Држите инфузијски сет и било који раствор додан у систем прочишћен без ваздуха.
Референце
- Бургесс, РЕ и Вон, ПХА (1966). УС патент бр. 3,230,954. Васхингтон, ДЦ: УС Оффице за патенте и заштитне знакове.
- Децкер, ХБ (1998). УС патент бр. 5,800,401. Васхингтон, ДЦ: УС Оффице за патенте и заштитне знакове.
- Гералдез, РАН, и Гонзалес, МЛМ (2005). Ефекат топикалне примјене мупироцина на месту интравенског катетера на појаву површног флебитиса. Часопис ПИДСП, 9 (2).
- Ногуера, ЈБ (1984). Интравенски третман, флебоклиза: пројекат стандардизације. Ревиста де енфермериа (Барселона, Шпанија), 7 (74), 27-34.
- Нунез, ТЦ, Воскресенски, ИВ, Доссетт, ЛА, Схиналл, Р., Дуттон, ВД, & Цоттон, БА (2009). Рана предвиђања масивне трансфузије код трауме: једноставна као АБЦ (процена потрошње крви). Јоурнал оф Траума анд Ацуте Царе Сургери, 66 (2), 346-352.