ЗАТВОРЕНИ ПРЕЛОМ: ПРВА ПОМОЋ, ЛЕЧЕЊЕ - ЛЕК - 2025

Затворена фрактура се дефинише као прекид у кости континуитету, који може бити делимично или потпуно, а који не прати ране које комуницирају фокус прелома са споља. Код неких затворених прелома може доћи до рана; ови су површни, тако да нема озбиљног ризика од инфекције.

Да би дошло до лома, кост мора бити трауматизирана већим интензитетом него што је способна да подржи; међутим, постоје и друге врсте прелома који су изузетак од овог правила. У ову групу спадају фрактуре инсуфицијенције, познате и као патолошки преломи.

Патолошке фрактуре су оне које се јављају у коштаним сегментима измењеним општим патологијама које их погађају - на пример: неоплазија, тумори, остеопороза (најчешћи узрок) - која се ломи када добије трауму, чак и ако је ниског интензитета.

Описани су и трауматични пријеломи ниског интензитета изазвани стресом или умором костију услед обрнутих цикличних механичких захтева или понављаних микротраума у ​​истом коштаном сегменту.

У случају последњег, дијагноза може бити компликована и може довести до потребе за скенирањем кости да би се открио хиперуптаке у преломљеном фокусу.

Дијагноза

Због чињенице да ломљени коштани сегменти нису видљиви, за тачну дијагнозу затвореног прелома клиника је почетни ресурс, за добијање рентгенског прегледа и тиме потврђивање прекида кости.

Симптоми представљени у затвореном прелому састоје се од знакова Целсуса, попут црвенила, боје, врућине, отеклина и губитка или смањења функције телесног сегмента.

Деформитет и функционална импотенција кључни су елементи у почетној клиничкој дијагнози, што би оправдало обављање једноставног рендгенског прегледа како би се потврдила клиничка сумња.

Међутим, зависно од места на коме се догоди прелом, можда ће бити потребно извршити компјутеризовану аксијалну томографију (ЦТ), због потешкоће у процени једноставног рендгенског прегледа; пример су неке фрактуре проксималног карлице или надлахњака.

Остали алати за дијагностичко снимање, као што су снимање магнетном резонанцом (МРИ) и скенирање костију, често се користе као крајње средство.

Прва помоћ

Затворени преломи сами по себи нису хитна медицинска помоћ уколико клиника не покаже васкуларне повреде; међутим, трансфер у специјализовани центар како би се избегле компликације које ситуацију чине стварном ванредном ситуацијом мора бити хитан.

Након што је хитна служба контактирана, морамо почети са надгледањем виталних знакова да бисмо искључили клиничке знакове хиповолемичког шока или неке друге значајне трауме.

У случају вероватног затвореног прелома, најважнија препорука раднику прве помоћи на месту несреће је да избегавају мобилизацију удова, активно и пасивно.

Немогуће је са сигурношћу знати обрисе прелома, а вероватноћа да ће неки фрагмент кости оштетити меко ткиво или крвожилни систем је велика. Стога се не смију примјењивати маневари смањења лома.

Да би се то постигло, важност имобилизације погођеног сегмента тела мора се објаснити погођеној особи, али кретање тела уопште такође мора бити ограничено, да се избегне померање коштаних фрагмената.

Тело сегмента мора бити имобилисано у тачном положају у којем је пацијент пронађен, користећи било који предмет при руци: картон, дрвене палице, каишеве, између осталог.

Лечење

Као и сваки медицински или хируршки третман, крајњи циљ је постићи максималан функционални опоравак коштаног сегмента који је укључен.

За ово је важно знање о процесу консолидације и о свим факторима који га промовишу или ометају, јер се морају применити или избећи да би се промовисао рани опоравак.

Конзервативно и ортопедско лечење се највише препоручују код затворених прелома, осим компликација или вишеструких траума које захтевају хируршку интервенцију.

Сваки сегмент тела има своје ортопедске технике креиране за анатомију сваке одређене кости. На овај начин могу се навести синтактилизација, употреба малтера, цестица или тракција, што ће зависити од врсте и места прелома.

У неким веома изузетним случајевима, као што је прелом ребра, чак и терапеутски апстиненција може се сматрати конзервативним лечењем.

Међутим, то резултира сумњом на пацијента; према томе, разлог апстиненције мора бити тачно образложен.

Хируршко лечење

Хируршки критеријуми код затворених прелома настају због одређених карактеристика прелома које, ако се не реше у најкраћем могућем року, могу касније донети функционална ограничења која у неким случајевима могу постати трајна.

Неке од карактеристика које се сматрају критеријумима или индикацијом за хируршко лечење су следеће:

- Када постоји придружена васкуларна повреда.

- У случају синдрома придружених преграда или ако постоји ризик од синдрома компензације.

- Ако постоји вишеструка траума са разним жариштима прелома.

- Међартикуларни преломи померају више од 2 мм.

- Патолошке фрактуре које нису у складу са довољним факторима који погодују консолидацији.

- Преломи структура које по природи подлежу дистракцији од суседних мишића и тетива (на пример, пателе).

- Потпуни преломи.

- Преломи код којих конзервативно лечење не делује.

Разлика између затвореног прелома и отвореног прелома

Карактеристика која битно разликује затворени прелом од отвореног прелома је да код затвореног прелома не постоји прекид континуитета у околној кожи или меким ткивима који споља спољашњу са местом прелома.

Супротно томе, на отвореном прелому је видљива рана која, иако не мора бити тачно на нивоу лезије кости, налази се у истом сегменту тела, постаје подручје високог ризика од контаминације.

Друга карактеристика која их разликује у неким случајевима је то што је отворени прелом готово увек очигледан, мада не у 100% случајева; преломи фрагменти могу да провиру или се покажу кроз рану. Ако није, деформитет сегмента може се јасније уочити.

У случају затворених прелома, деформитет није увек очигледан и за дијагнозу су потребне студије за дијагностику.

Референце

1. Бурго Флорес. Преломи Ортопедска хирургија и трауматологија. Уредништво Медица Панамерицана. 1999. Стр. 3-27.
2. Роналд Мцрае. Мак Ессер. Практично лечење прелома. 5тх Едитион. Редакција Елсевиер. 2009. пп. 4-5, 25-30
3. ЦТО приручник. Медицина и хирургија Трауматологија и ортопедија. 8тх Едитион. Шпанија. 2014. Пагес. 1-9.
4. Цхристиан Нордквист. Шта је прелом? Медицинске вести данас. Децембар 2017. Опораван од: медицалневстодаи.цом
5. Др Рицхард Буцлеи Општи принципи лечења и ломљења за фрактуре. Медсцапе. 2018. Опораван од: емедицине.медсцапе.цом