ФОУРНИЕР-ОВА ГАНГРЕНА: СИМПТОМИ, ВРСТЕ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

Фурније 'а гангрена је интензиван и деструктивна меког ткива инфекција укључивања перинеални и гениталије. Брзо напредовање инфекције и њена способност да утиче на различита ткива да производе некрозу главна је карактеристика ове патологије. Продужење на абдомен или бедра могуће је због интензитета слике.

Ова гангрена сматра се типом некротизирајућих фасциитиса, бактеријске инфекције која брзо напредује и напада инвазије дубоких равнина - укључујући и фасцију која покрива мишиће - све док их не уништи. Брзо напредовање инфекције и висок ризик од смртности чине је хитном медицинском појавом.

Ова инфекција добила је име по лекару који ју је први описао. Године 1883. француски венереолог Јеан-Алфред Фоурниер уочио је присуство некротизирајућих фасциитиса у гениталијама младића. Налаз је био веома редак, приписује се истовременом деловању неколико бактеријских узрочника.

Узроци ове патологије су разнолики и зависе од повезаности неколико фактора. Старост, имуносупресија и хроничне болести попут дијабетеса су неки од предиспонирајућих фактора за некротизирајући фасциитис.

Фоурниерова гангрена је веома ретко стање. Процењује се да је његова преваленца 0,02% у односу на друге патологије. Чешћи је код мушкараца, а највише су погођене старије особе од 60 година. Траума и имуносупресијска стања су одлучујући фактори за његову појаву код младих људи.

Симптоми

Најзначајнија клиничка карактеристика Фоурниерове гангрене је брза еволуција и агресивност болести. У почетку се представља као инфективна слика перинеалног меког ткива. Касније, напредовање је брзо, што представља смрт ткива - или некрозу - за кратко време.

Локализовани бол је симптом који је присутан од почетка болести. Клинички симптоми и знакови придружени су мучнини, врућици и локалном отицању црвенилом, едемом и врућином. Интензитет боли је често несразмеран клиничким знацима упале.

Општи симптоми

- Неспецифична нелагодност.

- Грозница.

- Бол, почетни симптом који може нестати како некроза напредује и уништава сензорне живце.

- Упала, изражена едемом, црвенилом и локалном врућином.

- Масовно уништавање површних и дубоких ткива или гангрене. То је узроковано бактеријском инфекцијом ткива. Једна од последица је опструкција малих артерија - облитеративни ендартеритис - што повећава некрозу ткива.

- Знаци шока. Инфекција може постати генерализована, производећи хипотензију, тахикардију, олигурију, дехидрацију, неуролошке промјене и кому.

Фазе симптома

- Неколико дана пре тога, могу се појавити неспецифични симптоми, као што су слабост, благи и дифузни бол и грозница. Ови почетни симптоми не указују на инфекцију која их изазива.

- Појачана осетљивост у перинеалној, гениталној или перианалној регији убрзо је праћена интензивним болом. На кожи се појављују први знакови упале и едема, повезани са болним стањем. На захваћеном подручју може доћи до опекотина и сврбежа.

- За неколико сати или неколико дана, локална упала и бол постају интензивнији. Одговор на почетно лечење аналгетицима и антибиотицима је слаб.

- Појава првих трофичних промена на кожи. Постаје мрачно и без сјаја. Пуцање се може осјетити на додир, због накупљања гасова испод епидерме. Утрљавање на кожи чини се лако одвајање због епидермолизе. Бол може нестати због смрти ткива.

- Успостављање гангрене. Прве знаке разарања ткива прате девитализована подручја, са присуством апсцеса или гнојним исцједаком. Инфекција се шири испод коже на поткожно ћелијско ткиво, мишићну фасцију, па чак и мишић. Некроза ткива услед бактеријске активности ствара карактеристичан неугодан мирис.

- Дубина коју инфекција достигне може проузроковати пролазак клица у крвоток. У овом случају настају бактеремија и сепса. Септички шок је последица сепсе и ствара хемодинамичку нестабилност изражену у тахикардији и хипотензији. Шок је узрок смрти ако се инфекција не контролише.

Врсте

Фоурниер-ова гангрена је облик некротизирајућих фасциитиса који се претежно налази у перинеалном подручју; то јест простор између гениталне и аналне регије.

Перинеална фасција или Цоллес фасциа је највише погођена; међутим, може се проширити на Дартос фасцију скротума или на абдоминалну Сцарпа фасцију.

Иако клинички облик може почети у одређеној тачки, може се наставити ширити на суседна подручја. Ширење инфекције је последица његове агресивности. Према његовом пореклу, могу се идентификовати три врсте гангрене:

- Перинеална област или регија.

- Урогенитална регија.

- Перианални или аноректални.

Узроци

Постоји веза између имунолошког статуса пацијента и патогености бактерија које изазивају инфекцију. Имуносупресионирани појединац имаће већу подложност и мало одбране против бактеријских инфекција. Шансе за развој Фоурниерове гангрене су у тим случајевима врло велике.

Иако су узроци директни механизми инфекције и гангрене, предиспонирајући фактори ће допринети њеном појављивању и развоју.

Предиспозициони фактора

- Дијабетес.

- ХИВ инфекција.

- Бубрежна инсуфицијенција.

- Инсуфицијенција јетре.

- Дуго лечење стероидима.

- Рак, хемотерапија или радиотерапија.

- Алкохолизам.

- Болесна гојазност.

- Зреле године.

- понављана траума на перинеалном или гениталном подручју.

Директни узроци

- Аноректални заразни процеси: апсцеси, фисуре, фистуле.

- Генитоуринарне инфекције.

- Пиодерматитис или кожне инфекције, попут целулитиса или апсцеса.

- дубоке опекотине у перинеалном, аноректалном или гениталном подручју.

- Тешка траума на перинеалном или гениталном подручју.

- Компликоване операције у генито-мокраћном тракту и у аналном или ректалном региону.

- Рак у оближњим областима.

- Компликоване лапаротомије.

- Интра абдоминалне или карличне инфекције.

Важно је имати на уму да код осјетљивих особа сваки упални или инфективни процес у перинеалном, гениталном или аналном подручју може узроковати Фоурниерову гангрену.

Лечење

Због озбиљности клиничке слике, моментално деловање ће одредити опстанак пацијента. Терапијско лечење Фоурниерове гангрене требало би да буде мултидисциплинарно, зависно од узрока. Хирурзи ће бити директно одговорни, уз подршку интерниста, интензивиста и инфектолога.

Озбиљност и брзо напредовање симптома ове болести захтевају лечење следеће три линије деловања: стабилизовати пацијента, контролисати инфекцију и извршити хируршко и реконструктивно чишћење.

Стабилизирајте пацијента

Лечење ће бити посебно усмерено на компензацију општег стања пацијента, нарочито ако има сепсу или знакове шока:

- Вечна хидратација.

- Парентерална исхрана.

- Лечење основне болести.

Контрола инфекција

Употреба комбинованих антибиотика је неопходна, због присуства различитих врста бактерија. Трострука антибиотска терапија има за циљ да обезбеди широку антимикробну покривеност пацијента. Иако се смернице за лечење разликују, три врсте антибиотика се комбинују:

- За грам позитивне клице: пиперазилин / тазобактам или ципрофлоксацин.

- Покривеност против грам негативних микроба: аминогликозиди као што су амикацин.

- Анаеробни микроба: клиндамицин или метронидазол.

Хирургија

Хируршко лечење је најважније. Ово ће имати за циљ чишћење захваћених подручја уклањањем некротичног ткива.

Овај поступак може захтевати више интервенција. У другој фази ће се поправити оштећено ткиво ради обављања анатомске и функционалне реконструкције.

Референце

1. Земља, ВМ (2018). Фоурниер гангрена. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом
2. Налл, Р. (2018). Шта узрокује Фоурниерову гангрену? Опоравак од медицалневстодаи.цом
3. Пендицк, Д. (2017). Све што би требало да знате о Фоурниеровој гангрени. Опоравак од Хеалтхлине.цом
4. Цанцино, Ц .; Авендано, Р .; Поблете, Ц .; Гуерра, К. (2010). Фоурниерова гангрена. Опоравак од мингаонлине.уацх.цл
5. Вебмд (2017). Шта је Фоурниерова гангрена ?. Опоравак од вебмд.цом
6. Сцхулз, СА (2017). Некротични фасциитис. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом