ИЗЛАЗ МОКРАЋЕ: УЗРОКУЈЕ, КАКО СЕ ИЗРАЧУНАВА И НОРМАЛНЕ ВРЕДНОСТИ - ЛЕК - 2025

Урина је количина урина по килограму телесне тежине особа произведе током периода од 24 сата. То је врло важан показатељ општег здравља и када се промени, узрок се мора истражити како би се избегле озбиљне и у многим случајевима неповратне компликације.

Болести које модификују излаз урина углавном су повезане с бубрезима, али дехидрација, неке метаболичке болести попут дијабетеса, па чак и неких тумора могу узроковати повећање или смањење уринарног излучивања.

Извор: пикабаи.цом

Ретко размишљамо о томе колико пута уринирамо и у којој количини, међутим за лекаре су те информације веома важне, посебно у одређеним клиничким контекстима, попут критично болесног пацијента или оног који је примљен на одељење интензивне неге.

Слично томе, код пацијената са бубрежним болестима, колагеним болестима и метаболичким проблемима као што је дијабетес, врло је важно знати излаз урина јер је то директно повезано са степеном функционисања бубрега.

Излаз мокраће може се модификовати у складу са клиничким контекстом, обе ситуације су осетљиве, јер могу бити повезане са веома озбиљним компликацијама које могу довести до неповратних повреда пацијента и чак угрозити његов живот.

Узроци

С обзиром да је производња урина природни механизам организма да се реши вишка течности, као и бесконачности токсина који елиминишу бубрези, може се рећи да је уринарни излазак директна последица рада бубрега.

Стога би његова измјена требала натјерати нас да помислимо да постоји проблем у било којој од фаза производње урина, односно на пре-бубрежном, бубрежном или постреналном нивоу.

У том смислу, могу се дефинисати ситуације које смањују излаз урина и оне које га повећавају.

Узроци повећаног излучивања мокраће

Волумен мокраће повећава се у одређеним клиничким стањима, као што су дијабетес мелитус и дијабетес инсипидус, да набројимо само два узрока повећаног излучивања мокраће.

Механизми су различити за сваки од њих, мада је уобичајена манифестација повећање количине урина која се произведе за 24 сата.

У случају дијабетес мелитуса, повећање количине глукозе у крви, а самим тим и у урину, ствара оно што је познато као «осмотска диуреза», односно шећер привлачи воду у бубрежни систем сакупљања, стварајући волумен уринарно повећање.

Са своје стране, код дијабетес инсипидус механизам деловања је потпуно другачији. У тим случајевима долази до неадекватног лучења хормона који олакшава апсорпцију воде у бубрегу како би се спречило да се изгуби у вишку.

Када се ова супстанца, позната као антидиуретски хормон (или вазопресин), производи у недовољним количинама, мокраћни учинак значајно расте.

Узроци смањеног излучивања мокраће

Постоји више узрока смањеног излучивања мокраће, а један од најчешћих је дехидрација.

Како је у тијелу мање воде, бубрези почињу радити у ономе што би се могло назвати "режимом уштеде", односно елиминишу најмање могуће количине воде како би се спријечило повећање интензитета дехидрације. Када се то догоди, волумен мокраће драматично опада.

Срећом, то је реверзибилно стање и лако се лечи, међутим, када дехидрација и даље траје може проузроковати неповратно оштећење бубрега, узрокујући да уринарни излаз остане испод нормалног због затајења бубрега.

У том смислу, поред дехидрације, постоји безброј болести које могу створити промјене у бубрезима које их временом чине да престану радити правилно, смањујући мокраћни излаз на одржив и у многим случајевима неповратан начин.

Међу најчешћим узроцима оштећења бубрега су дијабетес мелитус (дијабетичка нефропатија), висок крвни притисак (хипертензивна нефропатија), аутоимуне болести (попут лупус нефритиса) и дегенеративне болести бубрега (попут полицистичних бубрега).

У сваком од горе наведених клиничких стања постоји специфичан механизам оштећења бубрега, мада на крају губитак функционалног бубрежног ткива доводи до смањења способности бубрега да стварају урин и последично долази до смањења излучивања мокраће.

У најтежим случајевима може се постићи тотални губитак бубрежне функције, уз веома низак или нулти уринарни излаз, па је неопходно снабдевање бубрега дијализом како би се пацијент одржао жив.

Како се израчунава уринарни излаз?

Постоје две методе за израчунавање уринарног излаза, једна директна и једна индиректна. Прва се често користи у клиничким окружењима, посебно у операцијским салама и јединицама интензивне неге јер је потребно манипулирати и упасти у мокраћовод како би се одредио волумен произведеног урина.

Са своје стране, индиректна метода се обично користи код куће и захтева прикупљање целокупног урина произведеног током 24 сата како би се могли извршити одговарајући прорачуни.

Индиректно израчунавање

Индиректно израчунавање количине мокраће је најчешће коришћена метода која има објективну представу о функцији бубрега.

Иако је помало незграпан и неугодан, за израчунавање уринарног излаза овом методом потребно је прикупити сав урин који је особа произвела током 24 сата.

Генерално, препоручује се прикупљање узорака прво ујутро, избацивање првог урина тог дана јер одговара ономе што је произведено током ноћи.

Од другог мокрења урин треба сакупљати у посуди одговарајуће величине која се може прекрити (како би се избегло испаравање), стављајући производ узастопних мокрења у њега до првог урина следећег јутра, што одговара на оно што се догодило током ноћи.

Једном када се ово уради, запремина мокраће броји се за 24 сата, што се у лабораторији утврђује градуираним цилиндром.

Једном када се добије ова вредност, израчунавање је веома једноставно применом следеће формуле:

Волумен мокраће / 24 сата / Тежина тела

На пример, да бисте израчунали уринарни учинак особе тешке 72 кг и чија је запремина мокраће 2800 ццм, поделите 2800 са 24 (да бисте знали волумен по сату), што даје вредност од 116,66 цц / сат

Ова вредност се затим дели са телесном тежином, односно 116,66 по 72, што даје вредност 1,6 цц / кг / сат

Резултат добијен из једначине претражује се у табели да би се утврдило да ли је мокраћни излаз нормалан или не.

Директно квантификација

Са своје стране, директна квантификација је много једноставнија, јер се запремина мокраће сакупљена у току једног сата мери у малом градураном цилиндру кроз мокраћни катетер спојен на врећу за сакупљање.

У овом случају, није потребно чекати 24 сата да бисте сазнали излаз урина, у ствари је могуће утврдити како се он разликује из сата у сат; Да бисте то учинили, једноставно испразните садржај вреће за сакупљање урина у правилним размацима од тачно 60 минута и измерите количину урина у градуираној боци.

Добијена запремина се дели с тежином пацијента и на тај начин се добија излаз урина, то јест:

Запремина мокраће у једном сату / Тежина тела

На пример, за израчунавање уринарног износа пацијента тежине 80 кг из чијег се сакупљача урина 65 ццм добије у једном сату, подели се 65 на 80, добивајући вредност излазног урина од 0,81 цц / кг / сат.

Нормалне вредности

Нормална вредност уринарног износа за одраслу особу требало би да буде 0,5 до 1 цц / кг / сат .

Кад се вредност уринарног износа повећа изнад 3 цц / кг / сат, говоримо о полиуреи (повећаном уринарном излазу).

С друге стране, када уринарни излаз има вредност 0,3-0,4 цц / Кг / сат, говоримо о олигурији (умерено смањење излазног урина), док са цифрама од 0,2 цц / кг / сат или мање говори о анурији (озбиљно смањење или потпуно одсуство уринарног излаза)

Референце

1. Силва, АБТД, Молина, МДЦБ, Родригуес, СЛ, Пиментел, ЕБ, Балдо, МП, & Милл, ЈГ (2010). Корелација између клиренса креатинина у урину прикупљеном током 24 и 12 сати. Бразилски часопис за нефрологију, 32 (2), 165-172.
2. Бурке, ДГ, Смитх-Палмер, Т., Холт, ЛЕ, Хеад, Б. и Цхилибецк, ПД (2001). Учинак 7 дана суплементације креатина на 24-часовно излучивање креатина у урину. Часопис за истраживање снаге и кондиционирања, 15 (1), 59-62.
3. Бурке, ДГ, Смитх-Палмер, Т., Холт, ЛЕ, Хеад, Б. и Цхилибецк, ПД (2001). Учинак 7 дана суплементације креатина на 24-часовно излучивање креатина у урину. Часопис за истраживање снаге и кондиционирања, 15 (1), 59-62.
4. Левеи, АС, Цоресх, Ј., Балк, Е., Каусз, АТ, Левин, А., Стеффес, МВ, … & Екноиан, Г. (2003). Национална фондација за бубреге практикује смернице за хроничну болест бубрега: процена, класификација и стратификација. Анали интерне медицине, 139 (2), 137-147.
5. Цхавла, ЛС, Еггерс, ПВ, Стар, РА и Киммел, ПЛ (2014). Акутна повреда бубрега и хронична болест бубрега као међусобно повезани синдроми. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 371 (1), 58-66.